黃　玉（巫溪縣人民醫(yī)院，重慶405800）

臨終護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目在護(hù)理工作中的應(yīng)用

黃玉（巫溪縣人民醫(yī)院，重慶405800）

目的探討對(duì)病房護(hù)士進(jìn)行臨終護(hù)理繼續(xù)教育，提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者滿意度。方法選取2014年3月至2016年1月該院腫瘤科新入院的臨終患者200例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例。對(duì)照組患者采用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組患者選用經(jīng)過(guò)為期1周的臨終護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理2個(gè)月后，比較兩組患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度（包括服務(wù)態(tài)度滿意度、護(hù)理水平滿意度、責(zé)任心滿意度、健康教育滿意度）及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果護(hù)理后，觀察組患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的各項(xiàng)滿意度均高于對(duì)照組，生活質(zhì)量各條目評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)病房護(hù)士進(jìn)行臨終護(hù)理繼續(xù)教育，可以提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者滿意度。

臨終醫(yī)護(hù)；臨終病人；教育，繼續(xù)；護(hù)理工作；生活質(zhì)量；病人滿意度

臨終患者是一個(gè)特殊的龐大群體，具體是指瀕臨死亡時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月的患者［1］。隨著我國(guó)老齡化速度加快，到2050年我國(guó)超過(guò)60歲的老齡人口會(huì)占到總?cè)丝诘乃姆种灰陨稀Ｗ优疁p少使臨終患者更加依賴護(hù)理工作者。雖然全面開(kāi)放二胎政策已經(jīng)實(shí)施，也難以改變我國(guó)老齡化進(jìn)程。受傳統(tǒng)死亡觀等因素的影響，護(hù)士承受著較大的精神壓力［2］。雖然一直強(qiáng)調(diào)臨終護(hù)理的重要性，然而有研究表明，心理護(hù)理和家庭對(duì)臨終準(zhǔn)備不足，臨終關(guān)懷的繼續(xù)教育缺乏，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的臨終護(hù)理仍然存在許多障礙［3］。因此，一個(gè)連續(xù)的臨終護(hù)理教育計(jì)劃非常重要。本研究探討了臨終護(hù)理繼續(xù)教育在護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，以期提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月至2016年1月本院腫瘤科新入院的患者200例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例。200例患者均經(jīng)組織學(xué)診斷確診為惡性腫瘤，預(yù)期壽命在6個(gè)月以內(nèi)，無(wú)嚴(yán)重精神疾病或意識(shí)障礙等疾病，可進(jìn)行流暢的溝通交流。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者選用經(jīng)過(guò)為期1周的臨終護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。所有從事護(hù)理工作的護(hù)士均有護(hù)士資格證。臨終護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容包括：為患者營(yíng)造安靜、整潔、光線充足、良好的休息環(huán)境，配備電視、空調(diào)、鮮花，控制患者的疼痛，定時(shí)翻身按摩，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，正確面對(duì)死亡，合理膳食，激發(fā)患者潛在的生存意識(shí)，給予家屬同情、關(guān)懷與幫助［4］。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)護(hù)理2個(gè)月后，比較兩組患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度（包括服務(wù)態(tài)度滿意度、護(hù)理水平滿意度、責(zé)任心滿意度、健康教育滿意度）及兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用歐洲癌癥研究與治療組織制訂的生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（包括軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能），各條目評(píng)分均為0～100分，得分越高表明患者生活狀態(tài)越好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作滿意度比較護(hù)理后，觀察組患者對(duì)護(hù)士各項(xiàng)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較［n（%）］

2.2兩組患者生活質(zhì)量各條目評(píng)分比較護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量各條目評(píng)分明顯高于較對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者生活質(zhì)量各條目評(píng)分比較（±s，分）

表2　兩組患者生活質(zhì)量各條目評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組n　軀體功能　情緒功能　社會(huì)功能1 0 0 1 0 0 7 2 . 3 7 ± 4 . 2 8a5 1 . 4 6 ± 2 . 5 9 6 9 . 3 1 ± 3 . 9 2a4 1 . 3 5 ± 6 . 7 3 5 0 . 4 8 ± 4 . 2 2a3 1 . 7 5 ± 2 . 3 1

3　討　論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，有些人認(rèn)為死亡是一件遙遠(yuǎn)的事情。然而，所有人將會(huì)面臨生命的終結(jié)，而且很多人在臨終時(shí)都會(huì)遭受一定痛苦［5］。2000年，美國(guó)大學(xué)護(hù)理協(xié)會(huì)（AACN）與臨終護(hù)理教育聯(lián)盟（ELNEC）展開(kāi)合作，目的是教育專業(yè)護(hù)理人員如何解決患者的臨終需求［6］。ELNEC的目標(biāo)是舉辦護(hù)理教員培訓(xùn)會(huì)，對(duì)高等級(jí)護(hù)士進(jìn)行臨終護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)。ELNEC課程完成后，參加者將回到各自醫(yī)院對(duì)其他護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，從而擴(kuò)大課程影響人群。

臨終護(hù)理是建立在相信死亡的獨(dú)特需求和通過(guò)臨終關(guān)懷改變死亡過(guò)程的基礎(chǔ)上。臨終關(guān)懷醫(yī)療中心曾描述臨終關(guān)懷為“對(duì)于患有嚴(yán)重疾病的患者的特殊醫(yī)學(xué)護(hù)理，這種類型的護(hù)理重點(diǎn)是提供減輕患者癥狀、疼痛和嚴(yán)重壓力，目標(biāo)是提高患者生活質(zhì)量，可以與其他常規(guī)治療一起配合使用，適用于任何年齡和疾病的任何階段”。臨終護(hù)理不同于其他領(lǐng)域的護(hù)理，其是以患者及其家庭為單位，為患者提供足夠和有效的臨終關(guān)懷。

不同于醫(yī)生，護(hù)士能夠較長(zhǎng)時(shí)間地在患者的床旁了解患者及其家庭情況，解釋不同的治療方案，并進(jìn)行健康教育。由于護(hù)士的定位和在患者護(hù)理中獨(dú)特的作用，20世紀(jì)90年代末，美國(guó)就已經(jīng)開(kāi)始研究如何對(duì)護(hù)士進(jìn)行臨終護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)，教導(dǎo)護(hù)士如何正確照顧身患絕癥的患者及其家屬［7］。世界上臨終護(hù)理教育主要集中在西歐、北美、澳大利亞和新西蘭，我國(guó)與其他中低收入國(guó)家一樣，臨終護(hù)理教育尚處于起步階段［8］。

臨終護(hù)理又可以細(xì)化為環(huán)境的護(hù)理、疼痛的控制、心理護(hù)理［9］。良好的醫(yī)療環(huán)境、住院環(huán)境會(huì)對(duì)臨終患者產(chǎn)生積極向上的良性刺激，將病房布置為家庭式的環(huán)境，使患者有家的感覺(jué)，可以有效緩解患者的緊張情緒，減少其不適感［10］。有資料表明，超過(guò)60%的患者在臨終時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛，包括腫瘤疼痛和其他疾病導(dǎo)致的疼痛［11-13］。隨著疼痛程度加強(qiáng)與時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者心理變化、性格改變。緩解疼痛有助于緩解患者焦慮的心理，在臨終護(hù)理中同樣十分重要［14-15］。心理護(hù)理分為臨終患者的心理護(hù)理與臨終患者家屬的心理護(hù)理。對(duì)患者及家屬正確的引導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病、積極配合診斷治療，給予家屬同情、關(guān)懷與幫助，均會(huì)使其精神上得到慰藉［16］。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)臨終護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)后，護(hù)士更加主動(dòng)去接觸患者的家庭，患者對(duì)護(hù)理工作的各項(xiàng)滿意度均有顯著提升，其中責(zé)任心滿意度與健康教育滿意度進(jìn)步幅度更大，這正是常規(guī)護(hù)理中缺失的部分。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步，患者與家屬對(duì)護(hù)理要求逐漸提高，常規(guī)護(hù)理難以滿足，臨終護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)填補(bǔ)了這一空白?？傊瑢?duì)病房護(hù)士進(jìn)行臨終護(hù)理繼續(xù)教育，可以提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者滿意度。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.055

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1009-5519（2016）15-2413-02

（2016-03-17）