楊婷，印佩瑤，郭舉敏，郭煥煥，袁婭（貴航貴陽(yáng)醫(yī)院，貴州貴陽(yáng)550009）

社區(qū)居民心肺復(fù)蘇急救知識(shí)調(diào)查及培訓(xùn)*

楊婷，印佩瑤，郭舉敏，郭煥煥，袁婭
（貴航貴陽(yáng)醫(yī)院，貴州貴陽(yáng)550009）

目的調(diào)查貴陽(yáng)市社區(qū)居民對(duì)心肺復(fù)蘇知識(shí)掌握情況，研究醫(yī)院介入下社區(qū)心肺復(fù)蘇（CPR）培訓(xùn)的意義及效果。方法通過(guò)對(duì)貴陽(yáng)市某社區(qū)居民CPR急救知識(shí)的調(diào)查分析、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，以期提高社區(qū)居民CPR急救知識(shí)知曉率并尋找可行的普及途徑。結(jié)果培訓(xùn)后社區(qū)居民急救知識(shí)知曉率較培訓(xùn)前顯著提高（P＜0.01）。結(jié)論社區(qū)居民CPR急救知識(shí)水平亟待提高，醫(yī)院介入下開(kāi)展社區(qū)居民CPR急救知識(shí)培訓(xùn)能夠顯著提高CPR急救知識(shí)和技能，有利于提高社區(qū)居民應(yīng)對(duì)突發(fā)心搏驟?；颊叩默F(xiàn)場(chǎng)急救水平。

心肺復(fù)蘇術(shù)；急救；心臟停搏；市區(qū)人口

心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救心搏、呼吸驟?；颊呱挠行Х椒āＤ壳?，CPR已被建議為所有健康醫(yī)療系統(tǒng)中最具核心價(jià)值的要素［1］。早期及時(shí)有效的CPR是搶救心搏驟?；颊叩闹匾緩?。有研究表明，若能及時(shí)對(duì)呼吸、心搏驟停的患者在4min內(nèi)完成現(xiàn)場(chǎng)（院前）CPR，那么搶救成功率可達(dá)50%及以上，若超過(guò)6min進(jìn)行CPR，則成功率僅為4%左右［2］，可見(jiàn)時(shí)間就是生命。然而流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%的心搏驟停事件發(fā)生于院外。因此，對(duì)公眾進(jìn)行CPR知識(shí)及技能培訓(xùn)對(duì)于提高院外心搏驟停患者的生存率具有至關(guān)重要的作用。作者于2013年9月至2014年12月通過(guò)對(duì)貴陽(yáng)市某社區(qū)居民CPR急救知識(shí)的調(diào)查，并組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，以期提高社區(qū)居民CPR急救知識(shí)知曉率并尋找可行的普及途徑?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料采取隨機(jī)數(shù)字表的方式隨機(jī)抽取貴陽(yáng)市小河區(qū)區(qū)級(jí)社區(qū)5個(gè)，每次在1個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取居民50人進(jìn)行調(diào)查及培訓(xùn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：有正常的認(rèn)知能力、自愿參加。5個(gè)小區(qū)共抽取250名居民，因?yàn)閭€(gè)人臨時(shí)事務(wù)中途離場(chǎng)者15人，實(shí)際參加調(diào)查及培訓(xùn)235人，其中男96人，女139人；年齡14～75歲，其中14～＜20歲18人，20～＜30歲37人，30～＜40歲45人，40～＜50歲32人，50～＜60歲65人，60～75歲38人；文化程度：本科及以上21人，大專37人，高中或中專64人，初中及以下113人；職業(yè)：工人76人，機(jī)關(guān)干部24人，自由職業(yè)66人，學(xué)生17人，其他52人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法參考《2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》編制CPR知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷包括判斷意識(shí)的方法、判斷心跳停止的方法、安置復(fù)蘇體位、胸外心臟按壓方法、開(kāi)放氣道、口對(duì)口人工呼吸、復(fù)蘇有效指征等操作要點(diǎn)，全部設(shè)計(jì)為選擇題，每題標(biāo)準(zhǔn)分為10分，總分100分。培訓(xùn)前后均發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容相同，當(dāng)場(chǎng)收回，培訓(xùn)前后分別發(fā)放問(wèn)卷235份，回收有效問(wèn)卷分別為235份，回收率為100.0%，對(duì)培訓(xùn)前后居民對(duì)CPR知識(shí)的掌握情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.2培訓(xùn)方法醫(yī)院在急診科、ICU、心內(nèi)科抽出急救經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成培訓(xùn)小組，以《2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》為教材，進(jìn)行院內(nèi)培訓(xùn)演練。小組分工合作，規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容，到指定的培訓(xùn)地點(diǎn)開(kāi)展培訓(xùn)。采用播放宣傳短片、多媒體教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)操作示范、然后受訓(xùn)者自行練習(xí)，培訓(xùn)者現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等方式先后分5批次進(jìn)行培訓(xùn)，每次培訓(xùn)50人，每次培訓(xùn)時(shí)間3～4 h。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

培訓(xùn)后社區(qū)居民對(duì)CPR正確判斷意識(shí)、正確判斷循環(huán)、正確擺放復(fù)蘇體位、正確判斷呼吸、胸外按壓的部位正確、胸外按壓的頻率正確、胸外按壓的深度正確、人工呼吸的方法正確、按壓與吹氣的比例正確及掌握CPR有效指征的比例顯著高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01），見(jiàn)表1。

表1　培訓(xùn)前后社區(qū)居民CPR急救知識(shí)掌握情況比較［n=235，n（%）］

3　討論

3.1社區(qū)居民CPR認(rèn)知現(xiàn)狀目前，我國(guó)社區(qū)居民CPR知識(shí)普及率、非急救人員和公眾能實(shí)施CPR的比率均較低。社會(huì)上許多人不太關(guān)注院前急救常識(shí)，急救知識(shí)相當(dāng)薄弱，只知道第一時(shí)間撥打“120”，剩下的就是等待［3］。溫漢春等［4］對(duì)南寧市4 160名居民調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公眾CPR知識(shí)及技能專業(yè)培訓(xùn)普及率低，其中能正確完成CPR操作者僅為0.82%。太原市鋼鐵醫(yī)院對(duì)204名心臟病患者家屬的調(diào)查表明，僅1%的家屬表示接受過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)［5］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)居民CPR知識(shí)普及率低下，經(jīng)培訓(xùn)后，這類人群的CPR知識(shí)知曉率及CPR操作技能顯著提高，與文獻(xiàn)［6］報(bào)道相同，說(shuō)明社區(qū)居民CPR急救知識(shí)的培訓(xùn)有較大價(jià)值。新加坡的一項(xiàng)全國(guó)范圍的電話調(diào)查顯示，31.4%的新加坡公民接受過(guò)CPR培訓(xùn)，更高的比例出現(xiàn)在瑞典（45%）、澳大利亞（50%）和波蘭（73%）［7］。我國(guó)的CPR急救水平與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有很顯著的差距。院外發(fā)生的心搏驟停，第一目擊者往往是社區(qū)居民，假如他們能掌握相關(guān)CPR知識(shí)，在等待專業(yè)救護(hù)人員到來(lái)的同時(shí)，第一時(shí)間進(jìn)行有效的搶救，就有希望提高搶救成功率。急救專家指出，中國(guó)目前最為重要的是將急救知識(shí)向社區(qū)普及，因?yàn)檎嬲募本葟?qiáng)調(diào)“第一目擊者”。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，71%的社區(qū)居民表示非常愿意掌握CPR急救知識(shí)和技能，希望在遇到急救情況時(shí)，能夠承擔(dān)起施救的任務(wù)，達(dá)到自救互救挽救生命?？梢?jiàn)，普及社區(qū)居民CPR知識(shí)及技能具有巨大的社會(huì)效益。

3.2社區(qū)居民CPR培訓(xùn)模式我國(guó)社區(qū)居民CPR培訓(xùn)模式多通過(guò)網(wǎng)絡(luò)與傳媒培訓(xùn)模式在公眾中廣泛普及，網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)CPR的培訓(xùn)模式，學(xué)習(xí)者可以隨時(shí)安排學(xué)習(xí)時(shí)間和地點(diǎn)，故有利于CPR在居民中的普及。但是，從以往的研究中可以看出，無(wú)法保證受訓(xùn)者培訓(xùn)后掌握CPR技能。de Vries等［8］研究了基于網(wǎng)絡(luò)的自我教學(xué)方法，結(jié)果顯示，大部分自學(xué)者對(duì)CPR的理論知識(shí)掌握全面，但實(shí)際操作正確率不高，胸外按壓深度只有59%的自學(xué)者操作正確，按壓頻率只有67%的自學(xué)者操作正確。本調(diào)查顯示，運(yùn)用綜合性的教學(xué)模式，首先采用電腦媒體進(jìn)行CPR教學(xué)，利用Power Point軟件對(duì)教學(xué)內(nèi)容編排、配以豐富的照片、圖形等在課堂上進(jìn)行演示，再播放CPR急救短片，通過(guò)真實(shí)的CPR急救實(shí)例短片，使公眾認(rèn)識(shí)到在日常生活中掌握CPR急救知識(shí)和技能的重要意義。然后由培訓(xùn)者在模型上進(jìn)行操作演示，指導(dǎo)參加培訓(xùn)的居民在模型上練習(xí)，培訓(xùn)教師進(jìn)行指導(dǎo)，練習(xí)結(jié)束后進(jìn)行操作考核。本研究選擇簡(jiǎn)單有效的培訓(xùn)模式，重點(diǎn)培訓(xùn)檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)的方法、胸外按壓的部位、胸外按壓的深度、胸外按壓的頻率。由于培訓(xùn)方式簡(jiǎn)單易學(xué)，降低了學(xué)習(xí)難度，增加了學(xué)習(xí)興趣，使公眾能夠快速掌握胸外按壓的方法，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。經(jīng)培訓(xùn)后83%的居民對(duì)CPR的理論知識(shí)掌握全面，實(shí)際操作中胸外按壓部位操作正確率達(dá)83.8%，胸外按壓深度操作正確率達(dá)71.4%，胸外按壓頻率操作正確率達(dá)84.2%。由此可見(jiàn)，綜合性的教學(xué)模式能夠保證公眾學(xué)習(xí)到準(zhǔn)確有效的CPR知識(shí)與技能。其中，模型是CPR技術(shù)培訓(xùn)的必備器材，模型練習(xí)能增強(qiáng)公眾對(duì)各操作點(diǎn)知識(shí)的理解和掌握程度，增強(qiáng)施救者的主動(dòng)性和自信心。如果沒(méi)有模型練習(xí)，即使是理論知識(shí)掌握得相當(dāng)熟練，也很難進(jìn)行有效的操作。因此培訓(xùn)中增加模型數(shù)量是CPR培訓(xùn)的重要內(nèi)容，只有增加公眾在模型上操作培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，反復(fù)練習(xí)才能掌握CPR操作技能，提高培訓(xùn)的效果和意義。

通過(guò)對(duì)貴陽(yáng)市社區(qū)居民CPR知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查及普及培訓(xùn)，反映出貴陽(yáng)市社區(qū)居民CPR知識(shí)普及率低下，并對(duì)掌握CPR知識(shí)及技能存在較強(qiáng)的需求意愿。因此，應(yīng)增強(qiáng)社會(huì)對(duì)CPR技術(shù)的重視度，建立完善的急救知識(shí)培訓(xùn)體系，有利于提高社區(qū)居民應(yīng)對(duì)突發(fā)心搏驟?；颊叩默F(xiàn)場(chǎng)急救水平。以社區(qū)、學(xué)校為單位開(kāi)展CPR急救知識(shí)及技能培訓(xùn)可作為一項(xiàng)公益性事業(yè)來(lái)發(fā)展，擴(kuò)大CPR急救知識(shí)宣傳力度，各地政府主管部門(mén)應(yīng)制定合理的培訓(xùn)機(jī)制，充分利用地方醫(yī)療資源，組織醫(yī)護(hù)人員參與培訓(xùn)，營(yíng)造全社會(huì)支持急救普及培訓(xùn)工作的良好氛圍，能夠帶來(lái)良好而長(zhǎng)遠(yuǎn)的社會(huì)效益。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.062

C

1009-5519（2016）08-1271-03

貴州省衛(wèi)生廳科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目（gzwkj2013-1-114）。

（2015-10-26）