王云慈（重慶北部新區(qū)第二人民醫(yī)院400012）

職業(yè)性噪聲聾的危害程度相關因素分析

王云慈
（重慶北部新區(qū)第二人民醫(yī)院400012）

目的探討職業(yè)性噪聲聾的相關危險因素及嚴重程度。方法選取2014年9月至2015年9月在該院體檢過程中檢測出聽力損害并經(jīng)上級醫(yī)院確診的職業(yè)性噪聲聾患者52例進行回顧性分析。根據(jù)年齡段分為25～40、＞40～45、＞45～50、＞50～60歲組；根據(jù)接害工齡分為4～10、＞10～20、＞20～25、＞26～35年組，對比分析不同年齡段、不同接害工齡患者職業(yè)性噪聲聾嚴重程度。結(jié)果＞45～50、＞50～60歲組患者輕、中、重度職業(yè)性噪聲聾的構成比均高于25～40歲組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但不同年齡段患者職業(yè)性噪聲聾的構成比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。接害工齡時間越長，職業(yè)性噪聲聾的構成比越高；接害工齡在4～10年的患者，以輕度職業(yè)性噪聲聾為主，隨著接害時間的延長，中、重度比例逐漸增加，＞20～25、＞25～35年組患者中、重度職業(yè)性噪聲聾構成比均高于4～10年組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論接害工齡是職業(yè)性噪聲聾的危害因素，而患者年齡、接害工齡與職業(yè)性噪聲聾的危害程度有相關性。

聽覺喪失，噪聲性；職業(yè)性；聾；年齡因素；回顧性研究

噪聲性耳聾是因聽覺長期受到噪聲影響而導致緩慢的進行性感音性耳聾［1］?；颊咧饕憩F(xiàn)為聽力進行性減退、耳鳴等，嚴重者全聾。在疾病早期患者主要表現(xiàn)為聽覺疲勞，脫離噪聲環(huán)境后可逐漸恢復，隨著病情的加重則難以恢復，最終導致耳聾［2］。噪聲除了損傷聽覺外，還會導致交感神經(jīng)系統(tǒng)、大腦皮層、內(nèi)分泌、心臟、消化系統(tǒng)功能紊亂，出現(xiàn)頭昏、頭痛、失眠等，影響患者生活質(zhì)量［3］。噪聲強度、接觸時間、噪聲頻譜、噪聲類型等是影響職業(yè)性噪聲聾危害程度的常見因素［4］。本研究將患者年齡、接害工齡等納入研究，探討職業(yè)性噪聲聾的相關危害因素及嚴重程度，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月至2015年9月在本院體檢過程中檢測出聽力損害并經(jīng)上級醫(yī)院確診的52例職業(yè)性噪聲聾患者進行回顧性分析。均為男性，職業(yè)：布袋除塵、蒸汽機司機、井下巖工、砂泵工、維修焊工、水泵工、汽輪鼓風機工、機工、切割拉矯工、風槍工等；年齡25～60歲，平均（46.2±8.6）歲；接害工齡4～35年，平均（20.2±10.5）年。

1.2研究方法收集患者的一般資料，記錄患者是否有耳鳴、耳痛、耳聾及眩暈等，是否有外傷史、外耳道流膿史、爆震史、中毒史、藥物史、感染史及遺傳史等。收集患者的職業(yè)史及職業(yè)噪聲接觸史。職業(yè)健康檢查包括一般檢查，心電圖檢查，內(nèi)科常規(guī)檢查，耳鼻喉科檢查，實驗室檢查等。進行純音測試：被檢查者脫離噪聲環(huán)境超過48 h，分別進行左、右耳500、1 000、2 000、3 000、4 000、6 000Hz頻率純音骨導及氣導，每個頻率至少重復測試3次，取平均值，按照GB/T7582國家標準，依據(jù)年齡、性別進行修整，計算左、右耳語頻平均聽閾及雙耳高頻平均聽閾，1周后復查。分析不同年齡段職業(yè)性噪聲聾構成比及嚴重程度分布，比較不同接害工齡患者構成比及嚴重程度。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1不同年齡職業(yè)性噪聲聾構成比及嚴重程度分布比較不同年齡段患者職業(yè)性噪聲聾的構成比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明年齡與職業(yè)性噪聲聾的發(fā)病并沒有顯著關系。但是對不同年齡段患者嚴重程度進行分析顯示，隨著年齡的增加，中、重度構成比逐漸增加；＞45～50、＞50～60歲組患者輕、中、重度職業(yè)性噪聲聾的構成比均高于25～40歲組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　不同年齡職業(yè)性噪聲聾構成比以及嚴重程度分布比較［n（%）］

2.2不同接害工齡職業(yè)性噪聲聾構成比及嚴重程度分布接害工齡時間越長，職業(yè)性噪聲聾的構成比越高，接害工齡與職業(yè)性噪聲聾的發(fā)生有關。13例重度職業(yè)性噪聲聾患者接害時間較長，工作現(xiàn)場噪聲監(jiān)測值較高，接害工齡平均26.1年。砂泵工1例，現(xiàn)場噪聲超過105 dB；汽輪鼓風發(fā)電機工1例，現(xiàn)場噪聲超過120 dB；破碎工2例，現(xiàn)場噪聲超過100 dB；2例機工，現(xiàn)場噪聲超過90 dB；3例鍛工，現(xiàn)場噪音超過105 dB；4例球磨工，現(xiàn)場噪音超過110 dB。接害工齡在4～10年的患者，以輕度職業(yè)性噪聲聾為主，隨著接害時間的延長，中度、重度比例逐漸增加。＞20～25、＞25～35年組患者中、重度職業(yè)性噪聲聾構成比均高于4～10年組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2　不同接害工齡職業(yè)性噪聲聾構成比及嚴重程度分布［n（%）］

3　討論

當噪聲超過85 dB時，就會對耳蝸造成損害，另外，還與噪聲強度、頻譜特性、類型、接觸時間及方式、個體易感性等有關。噪聲強度越大，則噪聲性耳聾的發(fā)病率越高；在相同強度下，與低頻比較，高頻噪聲對聽力的損害更重，與寬頻帶噪音比較，窄頻帶噪聲或者純音對聽力的損害更大；與穩(wěn)態(tài)噪聲比較，脈沖噪聲對聽力的損害更大；與間接接觸比較，持續(xù)接觸對聽力的損傷更大；另外，接觸噪聲的時間越長，對聽力的損傷越重；距離噪聲源越近，則聽力的損傷也越重。另外，噪聲對聽力的損害還與個體易感性有關，高齡、體弱、曾經(jīng)有感音性神經(jīng)性耳聾病史的患者更容易受到噪聲的損傷［5-7］?；颊咴谠缙跁r，可僅僅表現(xiàn)為聽覺稍遲鈍，離開噪聲環(huán)境后聽力可恢復，這稱為聽覺適應［8］。在持久的、強烈的噪聲作用下，患者可出現(xiàn)明顯的聽覺遲鈍，脫離噪聲環(huán)境后，數(shù)小時聽力才會逐漸恢復，被稱為聽覺疲勞［9-10］。如果進一步受到噪聲刺激，聽力損傷，并且不易自行恢復。

本研究對52例確診為職業(yè)性噪聲聾患者的臨床資料進行分析，患者的年齡與職業(yè)噪聲聾的發(fā)生沒有顯著差異，但是與嚴重程度有密切關系。年輕患者輕度職業(yè)性噪聲聾的構成比較高，而隨著年齡的增加，中、重度患者的構成比逐漸增加。接害工齡與職業(yè)性噪聲聾的發(fā)病率有密切關系，接害工齡越長，構成比越高，并且接害工齡與嚴重程度也有密切關系，接害工齡越長，中、重度職業(yè)性噪聲聾患者的構成比越高。

綜上所述，接害工齡是職業(yè)性噪聲聾的危害因素，而患者年齡、接害工齡與職業(yè)性噪聲聾的危害程度有相關性。

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［10］謝明珠，姚智鵬.某城市中小企業(yè)職業(yè)性噪聲聾與累積噪聲暴露劑量的相關性研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（22）：70-71.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.045

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1009-5519（2016）08-1236-02

（2015-12-04）