許　碩，劉　欣，袁太文，張　敏

(1.贛州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 贛州　341000; 2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 贛州　341000)

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布地奈德聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

許碩1*，劉欣2，袁太文1，張敏1

(1.贛州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 贛州341000; 2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 贛州341000)

目的：探討布地奈德聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效。方法：選擇2013年2月—2015年2月贛州市人民醫(yī)院收治的120慢阻肺急性加重期患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組患者給予特布他林單藥治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用布地奈德治療，比較2組患者的療效，各血?dú)庵笜?biāo)及肺功能改善情況。結(jié)果：觀察組患者總有效率為96.67%(58/60)，明顯高于對(duì)照組的83.33%(50/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者的二氧化碳分壓、氧分壓均較治療前有明顯改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者的肺功能均較治療前明顯改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：布地奈德聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效較好，可有效改善患者肺功能，改善患者臨床癥狀。

布地奈德； 糖皮質(zhì)激素； 特布他林； 慢阻肺急性加重期

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)為臨床常見呼吸道疾病，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣流不通暢，病情呈進(jìn)行性發(fā)展。該病易引起患者肺功能減退，在急性加重期，患者多存在感染[1]。由于該病病情常反復(fù)，故對(duì)患者的健康和生活帶來極大影響[2]。目前，臨床多應(yīng)用抗菌藥物治療COPD急性加重期，但效果不太理想。本研究探討了布地奈德聯(lián)合特布他林治療COPD急性加重期的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1資料來源

選擇2014年2月—2015年2月贛州市人民醫(yī)院收治的120例慢阻肺急性加重期患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均通過肺部影像學(xué)(胸部X線或胸部CT)、肺功能、血?dú)夥治龅葯z查確診，符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)靜息狀態(tài)下(不吸氧)氧分壓(PaO2)<8.00 kPa(60 mmHg)，伴或不伴有二氧化碳分壓(PaCO2)>6.77 kPa(50 mmHg)；(3)所有患者均知情同意參與此項(xiàng)研究治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或無法配合治療者；合并腫瘤、糖尿病等消耗性疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組患者中，男性43例，女性17例；年齡45～73歲，平均(61.2±7.2)歲；病程2～15年，平均7.6年。對(duì)照組患者中，男性45例，女性15例；年齡47～72歲，平均(60.5±6.8)歲；病程1～16年，平均7.8年。2組患者的基本資料、病情病程等一般資料相似，具有可比性。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^，患者及家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患者均單一應(yīng)用特布他林(瑞典阿斯利康，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140108)霧化吸入治療，1次15～20 min，1日2次。觀察組患者則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上通霧化吸入布地奈德(阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20090079，規(guī)格：64 μg/噴)治療，1次2噴，1日2次。2組均以1周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察組2組患者的治療效果。(1)治愈：臨床癥狀全部消失，呼吸通暢，肺部濕性啰音、哮鳴音均消失，生活可自理；(2)有效：臨床癥狀得到明顯改善，肺部濕性啰音、哮鳴音減輕，生活上基本可自理；(3)無效：臨床癥狀和體征未改善甚至加重[4]?？傆行?(治愈病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。同時(shí)觀察2組患者的血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、PaCO2)、肺功能[包括一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEV1/FVC)]改善情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.22組患者治療前后PaCO2、PaO2改善情況比較

2組患者的PaCO2、PaO2均較治療前明顯改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別PaCO2PaO2治療前治療后治療前治療后對(duì)照組(n=60)9.55±1.768.73±1.52*7.98±1.128.87±1.42*觀察組(n=60)9.39±1.926.97±1.57*#7.72±1.6410.52±1.46*#

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

Note: vs. before treatment,*P<0.05; vs. the control group,#P<0.05

2.32組患者治療前后肺功能指標(biāo)改善情況比較

2組患者的肺功能均較治療前明顯改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者治療前后肺功能指標(biāo)改善情況比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

Note: vs. before treatment,*P<0.05; vs. the control group,#P<0.05

3　討論

COPD是當(dāng)前臨床上較為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病與有害氣體及有害顆粒間的異常反應(yīng)密切相關(guān)，如治療不當(dāng)或不及時(shí)，可發(fā)展為肺源性心臟病或呼吸衰竭，危及患者生命[5-6]。 該病的病死率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前全球40歲以上人群的發(fā)病率達(dá)9.0%～10.0%[7-8]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，COPD的發(fā)病機(jī)制主要為多種有害刺激因子引起患者呼吸道出現(xiàn)慢性炎性反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致多種炎癥細(xì)胞激活，并釋放出大量炎性介質(zhì)，導(dǎo)致患者的肺實(shí)質(zhì)和介質(zhì)結(jié)構(gòu)受到破壞，使氣道、肺泡損傷及修復(fù)不斷發(fā)生，導(dǎo)致肺內(nèi)結(jié)構(gòu)重塑、肺功能惡化，病情加重。其病因尚未完全清楚，多認(rèn)為與以下因素有關(guān)：合并有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等疾??；外部因素，即粉塵、吸煙、化學(xué)物質(zhì)吸入、呼吸道感染等；氣道反應(yīng)性增高、遺傳因素等[9-10]。目前，臨床多采取對(duì)癥治療，如常規(guī)抗感染、平喘、祛痰、解痙等，抗感染多應(yīng)用抗菌藥物，但效果不太理想，且不良反應(yīng)較多，故尋找有效的治療方法對(duì)控制患者肺部感染，改善治療效果具有重要意義。

特布他林屬于選擇性腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，其作用機(jī)制就是激動(dòng)支氣管平滑肌上β2受體，松弛支氣管平滑肌，抑制肥大細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)和過敏介質(zhì)，強(qiáng)化氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)氣道分泌，減小血管通透性，減輕氣道黏膜下水腫。而糖皮質(zhì)激素具有快速、強(qiáng)大而非特異性的抗炎作用，可有效抑制炎性介質(zhì)釋放，提高抗炎因子生成率，使炎性介質(zhì)活性減弱，誘導(dǎo)細(xì)胞因子產(chǎn)生，增強(qiáng)細(xì)胞的免疫功能，降低氣道毛細(xì)血管通透性，減少上皮細(xì)胞分泌黏液產(chǎn)生，進(jìn)而達(dá)到治療目的。布地奈德為高效、局部的糖皮質(zhì)激素，屬于短效β2受體激動(dòng)劑，可興奮β2受體，松弛氣道平滑肌，擴(kuò)張氣管，進(jìn)而有效抑制炎性介質(zhì)釋放，增強(qiáng)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排痰，最終達(dá)到改善肺通氣功能的作用[11-12]。特布他林與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮出良好協(xié)同效果，縮短康復(fù)時(shí)間，有效改善患者的肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，降低復(fù)發(fā)率，提高治療效果。本研究中，觀察組患者總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者的PaCO2、PaO2、肺功能各指標(biāo)均較治療前有明顯改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與上述研究結(jié)果一致[13-14]，表明特布他林與布地奈德治療COPD急性加重期的療效顯著，可明顯改善患者癥狀[15-16]。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療COPD急性加重期療效較好，可有效改善患者肺功能，改善患者臨床癥狀。

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Observation on Efficacy of Budesonide Combined with Terbutaline in Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

XU Shuo1, LIU Xin2, YUAN Taiwen1, ZHANG Min1

(1.Dept.of Internal Medicine, Ganzhou People’s Hospital, Jiangxi Ganzhou 341000, China; 2.ICU, the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College, Jiangxi Ganzhou 341000, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of budesonide combined with terbutaline in treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. METHODS: 120 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease admitted into Ganzhou People’s Hospital from Feb. 2013 to Feb. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 60 cases in each. The control group were treated with single terbutaline, while the observation group additionally received budesonide based on the control group. The efficacy and the improvement of various blood acid-alkali indexes and pulmonary function were compared between two groups. RESULTS: The total effective rate of observation group was 96.67%(58/60), significantly higher than that of control group 83.33%(50/60), with statistically significant difference(P<0.05). Compared with before treatment, PaCO2and PaO2of both groups had been significantly improved, and the improvement of observation group was better than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). Meanwhile, pulmonary function of both groups had been significantly improved, and the improvement of observation group was better than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of budesonide combined with terbutaline in treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease is significant, which can effectively improve the pulmonary function of patients and improve the clinical symptoms.

Budesonide; Glucocorticoid; Terbutaline; Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

R977.1

A

1672-2124(2016)08-1033-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.08.009

2016-05-31)

*住院醫(yī)師，碩士研究生。研究方向：呼吸內(nèi)科疾病。E-mail:szxwy1983@163.com