丘雄杰，馬秀文

(1.臺山市中醫(yī)院外一科，廣東 臺山　529200； 2.廣東省臺山市衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校教務(wù)處，廣東 臺山　529200)

?

依達拉奉注射液聯(lián)合頭針透刺治療急性腦出血的療效觀察

丘雄杰1*，馬秀文2

(1.臺山市中醫(yī)院外一科，廣東 臺山529200； 2.廣東省臺山市衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校教務(wù)處，廣東 臺山529200)

目的：探討依達拉奉合并頭針透刺治療急性腦出血患者的臨床療效。方法：選取2014年2月—2015年5月臺山市中醫(yī)院收治的急性腦出血適合保守治療患者140例作為治療對象，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各70例。對照組患者給予常規(guī)保守治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合依達拉奉靜脈滴注及中醫(yī)頭針透刺治療，觀察2組患者臨床療效、神經(jīng)功能缺損、預(yù)后情況。結(jié)果：治療后，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，神經(jīng)功能缺損改善情況明顯優(yōu)于對照組，血腫減少程度明顯優(yōu)于對照組，再出血率及死亡率均明顯低于對照組，差異均均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：依達拉奉聯(lián)合中醫(yī)頭針透刺治療急性腦出血，可改善患者神經(jīng)功能缺損，減少并發(fā)癥，降低再出血率及死亡率。

依達拉奉； 頭針透刺； 急性腦出血； 療效； 評價

急性腦出血是當前臨床較常見的一類急危重病癥，患者預(yù)后較差，亟需臨床積極治療以降低致殘率、致死率，同時有效改善患者日?；顒幽芰?，強化患者的預(yù)后康復(fù)。依達拉奉是當前治療急性腦出血的常用藥物，近年來被廣泛應(yīng)用，而頭針透刺則是在辨證取穴的基礎(chǔ)上，保護腦出血患者的血-腦脊液屏障，以良性規(guī)避腦組織損傷遷延發(fā)展[1]。本研究探討了依達拉奉聯(lián)合頭針頭刺治療急性腦出血的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1資料來源

選取2014年2月—2015年5月臺山市中醫(yī)院收治的急性腦出血患者140例作為研究對象。納入標準：所有患者均符合《全國腦血管病診療共識》中有關(guān)急性腦出血的臨床診斷標準，臨床表現(xiàn)為不同程度的意識障礙、顱內(nèi)壓升高及肢體偏癱癥狀；頭顱CT檢查：出血部位為基底節(jié)結(jié)區(qū)36例、枕葉34例、顳葉32例、小腦20例、多部位18例；出血量處于5～30 ml區(qū)間；所有患者均于發(fā)病8 h內(nèi)入院。排除標準：(1)發(fā)病時間>24 h；(2)合并嚴重心、腎、肝、肺功能不全情況、精神疾病、癡呆及過敏體質(zhì)者；(3)治療前使用溶栓、降纖、抗凝藥者。以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各70例。觀察組患者中，男性38例，女性32例；年齡38～71歲，平均(56.8±11.6)歲。對照組患者中，男性36例，女性34例；年齡38～74歲，平均(54.2±12.3)歲。2組患者的基線資料相近，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患者家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者均于入院后給予臨床常規(guī)治療，采用20%甘露醇(石家莊四藥有限公司，批準文號：國藥準字H13023037)125 ml靜脈快速滴注，1日3次，或呋塞米(廣東南國藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H44022506)20 mg靜脈注射，每12 h與125 ml甘露醇交替應(yīng)用，治療2周，以切實緩解腦水腫、降低顱內(nèi)壓，保護腦細胞[2]；根據(jù)病情，給予吸氧、止血、控制血壓等治療；針對出血量大、破入蛛網(wǎng)膜下腔及腦室的患者，采用腰椎穿刺腦脊液置換治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予依達拉奉(南京先聲東元制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20050280)30 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜脈滴注，1日2次，治療2周；同時，給予患者中醫(yī)頭針透刺治療，采用28號1.5寸針灸針，針具用75%乙醇常規(guī)消毒，垂直刺入皮下抑或頭皮帽狀腱膜之下，以15°針刺方向沿著頭皮快速、輕微不捻轉(zhuǎn)刺入1寸；風(fēng)池穴、太陽穴、下關(guān)穴、廉泉穴等穴位方向采取快速斜刺或直刺，刺入1寸；海泉穴、玉液穴、金津穴均速刺0.5寸，手法采取每穴快速捻轉(zhuǎn)200 r/min以上，捻轉(zhuǎn)5 min，間隔5 min，各穴位重復(fù)捻轉(zhuǎn)3次后，快速出針[3-4]。

1.3觀察指標與療效評定標準

治療2周后，給予血、尿常規(guī)，心電圖等常規(guī)檢查，復(fù)查頭顱CT；觀察治療前后血腫體積變化情況，采用多田法(π/6×長軸×短軸×血腫層面)計算相應(yīng)的血腫體積，對比前后血腫情況變化[6]。出院后隨訪3個月，觀察并記錄2組患者預(yù)后再出血率及死亡率。參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》進行療效評定?；局斡褐委熀?，患者神經(jīng)功能缺損減少91%～100%，病殘程度為0級；顯效：治療后，患者神經(jīng)功能缺損減少46%～90%，病殘程度為1～3級；有效：治療后，患者神經(jīng)功能缺損減少達18%～45%；無效：治療后，患者神經(jīng)功能缺損評分減少低于18%或患者死亡[5]?？傆行?(基本治愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率為94.29%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.22組患者神經(jīng)功能缺損評分比較

治療前，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分為(45.22±6.07)分，對照組為(45.37±6.24)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分為(21.33±3.16)分，對照組為(30.66±4.22)分。2組患者神經(jīng)功能缺損情況均明顯改善，但觀察組患者評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

Note: vs. the control group,*P<0.05

2.32組患者預(yù)后情況比較

觀察組患者治療前、治療后的平均血腫量分別為(17.71±6.13)、(7.28±3.35)ml，對照組分別為(17.69±5.97)、(11.58±4.32)ml。2組患者治療前血腫量的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的血腫量均有效減少，但觀察組患者減少程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者再出血率及死亡率分別為2.86%(2/70)、2.86%(2/70)，均明顯低于對照組的8.57%(6/70)、5.71%(4/70)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

腦出血具有起病驟急、預(yù)后并發(fā)癥較多等顯著特征。從腦出血疾病發(fā)展機制而言，通?；颊吣X部出現(xiàn)血腫情況后，將壓迫腦部相應(yīng)神經(jīng)組織，從而誘發(fā)腦缺血或腦水腫情況，還會因血腫分解產(chǎn)物導(dǎo)致腦組織毒性作用，特別是基底節(jié)區(qū)血腫極易遷延造成腦室梗阻情況，最終造成腦部神經(jīng)嚴重受損。如不及時給予臨床治療干預(yù)，將對患者的生命安全產(chǎn)生嚴重威脅，這方面亟待重視[7-9]。

常規(guī)保守方案治療腦出血，通常難以有效清除顱內(nèi)血腫壓迫，難以合理解決腦室梗阻問題，患者預(yù)后較差[10]。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，急性腦出血患者的臨床治療有了較大的發(fā)展。依達拉奉是常見治療急性腦出血的藥物，具有較強的自由基清除效果，可對脂質(zhì)物質(zhì)過氧化、局部缺血再灌注等達到良好的抑制調(diào)控，同時可通過抑制腦細胞過氧化反應(yīng)，將腦組織損傷、水腫發(fā)生率降至最低。通過靜脈滴注，藥物有效成分可短時間突破受損的血管屏障，防止腦血管痙攣和白三烯合成，避免內(nèi)皮細胞受損，加速腦血管循環(huán)，緩解局部缺血及腦神經(jīng)受損癥狀，同時顯著降低顱內(nèi)壓，進而強化患者神經(jīng)功能[11-12]，因此依達拉奉被廣泛應(yīng)用于臨床。

中醫(yī)認為，腦出血表現(xiàn)為“血溢脈外”，離經(jīng)之血即為瘀血，而瘀血不去則新血不生，治療以“活血化瘀”為主[13]。頭針透刺是通過辨證取穴，合理調(diào)節(jié)腦血管舒縮功能，減少出血外溢所致的神經(jīng)損害，通過合理疏通經(jīng)絡(luò)血管淤滯情況，促進腦部血管供血機制，更好地維護了患者出血屏障的完整性，降低了炎性損傷及腦組織受損情況的遷延發(fā)展[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效及神經(jīng)功能缺損改善情況均顯著優(yōu)于對照組，且預(yù)后再出血率、病死率也明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，依達拉奉聯(lián)合中醫(yī)頭針透刺治療急性腦出血，可改善患者神經(jīng)功能缺損，減少并發(fā)癥，降低再出血率及病死率。

[1]朱寶賢，張寶國.醒腦靜注射液對急性腦出血患者的神經(jīng)保護作用及機制[J].山東醫(yī)藥，2015，55(33)：38-39.

[2]黃培新，黃燕，盧明，等.急性腦出血中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26(7)：590-593.

[3]紀曉軍，何宏，溫兆霞，等.頭穴針刺對大鼠急性腦出血血腦屏障影響的實驗研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2001，21(11)：624-625.

[4]胡躍強，劉泰，吳林，等.中醫(yī)綜合康復(fù)方案治療急性腦出血125例臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30(23)：3437-3439.

[5]呼鐵民，孫瓅賢，王維興，等.青年與中老年急性腦出血的危險因素及預(yù)后比較[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(14)：1537-1540.

[6]王新民，王琦，李友仁，等.微創(chuàng)配合清開靈血塞通治療急性腦出血療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(11)：1588-1589.

[7]杜寶新，黃培新，黃燕，等.中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案對404例急性腦出血患者日常生活能力與生存質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2007，27(17)：1675-1677.

[8]牟方波，盧正海，李桂芳，等.滌痰通腑顆粒配合清開靈注射液對急性腦出血中醫(yī)證候的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4(5)：392-394.

[9]廉全榮，楚海波，郭銳，等.醒腦靜注射液治療急性腦出血臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19(5)：777，802.

[10]崔金濤，柳健雄.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓急性腦出血研究進展[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16(1)：115-117.

[11]郭曉輝.急性腦出血顱內(nèi)高壓中西醫(yī)綜合治療的多中心隨機臨床試驗研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[12]唐燕.急性腦出血早期中西醫(yī)結(jié)合治療對患者康復(fù)的影響觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2(18)：133，136.

[13]張小平.熱毒寧注射液治療急性腦出血療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2007，16(9)：1044-1045.

[14]郝曉云.醒腦開竅針法聯(lián)合西藥治療急性腦出血65例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(10)：1298-1299.

[15]施長麗.急性期腦梗死患者早期高壓氧治療的療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(4)：453-454.

Observation on Efficacy of Edaravone Injections Combined with Acupuncture in Treatment of Acute Cerebral Hemorrhage

QIU Xiongjie1, MA Xiuwen2

(1.Dept.of Surgery, Taishan Traditional Chinese Medicine Hospital, Guangdong Taishan 529200, China; 2.Dean’s Office, Guangdong Taishan Vocational-technical School, Guangdong Taishan 529200, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of edaravone injections combined with acupuncture in treatment of acute cerebral hemorrhage. METHODS: 140 patients with acute cerebral hemorrhage who was suitable for conservative treatment admitted into Taishan Traditional Chinese Medicine Hospital from Feb. 2014 to May 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 70 cases in each. The control group were treated with conventional conservative treatment, while the observation group were given edaravone injections combined with acupuncture based on the control group. The clinical efficacy, neurologic impairment and conditions of prognosis in two groups were observed. RESULTS: After treatment, the total effective rate and improvement of neurologic impairment of observation group were higher than those of control group；the relief degree of hematoma in observation group was better than that of control group; the rehaemorrhage rate and mortality of observation group were lower than those of control group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: Edaravone injections combined with acupuncture in treatment of acute cerebral hemorrhage can improve the neurologic impairment, reduce complications and rehaemorrhage rate and mortality of patients. It is worthy of clinical promotion.

Edaravone; Acupuncture; Acute cerebral hemorrhage; Efficacy; Evaluation

R971

A

1672-2124(2016)08-1043-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.08.013

2016-02-01)

*主治中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)外科(神經(jīng)外科)。E-mail：5629120@qq.com