肖雅瓊，饒炎紅

(1.江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院兒科，江西 贛州　342600； 2.江西省會(huì)昌縣疾控中心，江西 贛州342600)

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硫酸沙丁胺醇溶液聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效觀察

肖雅瓊1*，饒炎紅2

(1.江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院兒科，江西 贛州342600； 2.江西省會(huì)昌縣疾控中心，江西 贛州342600)

目的：探討硫酸沙丁胺醇溶液聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效。方法：選取江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院收治的哮喘急性發(fā)作患兒109例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組56例和對(duì)照組53例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)對(duì)癥治療，并單一霧化吸入硫酸沙丁胺醇溶液，觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療，比較2組患兒的臨床治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組患兒的總有效率為94.6%(53/56)，對(duì)照組為83.0%(44/53)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患兒的肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。結(jié)論：硫酸沙丁胺醇溶液聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作，效果良好，可緩解臨床癥狀，改善患兒者肺功能。

萬托林； 普米克令； 哮喘急性發(fā)作

支氣管哮喘是臨床兒科較為常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)病癥，臨床表現(xiàn)主要是胸悶、咳嗽、喘息等，一般在夜間或者晨起發(fā)作，如處于持續(xù)性狀態(tài)則有可能導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅到患兒的生命健康[1]。當(dāng)前，臨床上對(duì)于急性發(fā)作期間的小兒哮喘，一般是給予霧化吸入皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張藥治療，效果良好。本研究觀察了硫酸沙丁胺醇溶液聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1資料來源

選取2011年5月—2015年11月會(huì)昌縣人民醫(yī)院兒科收治的哮喘急性發(fā)作患兒109例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均通過臨床檢查確診，符合小兒支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床表現(xiàn)主要是胸悶、氣促、喘憋等。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有心、肝、腎等功能病變、呼吸道感染及其他病癥的患兒。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組56例和對(duì)照組53例。觀察組患兒中，男性34例，女性22例；年齡2～8歲，平均(5.0±0.7)歲；病程1.0～3.0年，平均(1.5±0.3)年。對(duì)照組患兒中，男性33例，女性20例；年齡3～7歲，平均(4.8±0.9)歲；病程1.0～3.2年，平均(1.6±0.5)年。2組患兒一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2方法

2組患兒入院后均給予吸氧、鎮(zhèn)咳、抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。同時(shí)，對(duì)照組患兒給予霧化吸入硫酸沙丁胺醇溶液(西班牙葛蘭素史克公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20090514，規(guī)格：2.5 ml/瓶)治療，根據(jù)患兒年齡給藥：4歲以下，1次0.25 ml；4～8歲，1次0.5 ml，加入0.9%氯化鈉注射液20 ml，應(yīng)用PARI霧化泵實(shí)施霧吸，1日2次，1次10～15 min，連續(xù)用藥3 d。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用布地奈德混懸液(Astia Zeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格：2 ml/支)0.5～1 ml，霧化吸入，1日2次，1次15～25 min，連續(xù)用藥3 d。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

檢查2組患兒治療前后的肺功能，記錄用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)及呼氣流速峰值(PEFR)的數(shù)據(jù)。根據(jù)小兒哮喘臨床療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]：(1)治愈：治療后臨床癥狀體征全部消失，F(xiàn)EV1>80%或FEVl提升35%以上；(2)顯效：治療后臨床癥狀得到大幅改善，體征有效緩解，F(xiàn)EV1提升25%到35%；(3)有效：臨床癥狀有所減輕，F(xiàn)EVl提升5%到24%，需繼續(xù)用藥；(4)無效：臨床癥狀和體征未得到顯著改善，甚至病情有所加重?？傆行?(治愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.12組患兒臨床療效比較

治療后，觀察組患兒的總有效率為94.6%，明顯高于對(duì)照組的83.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.22組患兒肺功能改善情況比較

治療后，2組患兒的肺功能有所改善，觀察組患兒的FEV1、FVC、FEV1/FVC及PEFR均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別FEV1/LFVC/L(FEV1/FVC)/%PEFR/(L/s)觀察組(n=56)2.84±0.875.93±0.4569.42±3.406.10±0.37對(duì)照組(n=53)2.12±0.645.02±0.3657.22±2.355.41±0.25t2.0043.0523.4164.066P0.0010.0220.0320.025

3　討論

支氣管哮喘是兒童常見級(jí)別，是因多種變應(yīng)原和各類慢性氣道炎性病變、氣道高反應(yīng)引起氣道受阻，臨床進(jìn)行肺部聽診有明顯的哮鳴音，表現(xiàn)出喘息、胸悶、咳嗽、氣促等癥狀，嚴(yán)重的出現(xiàn)呼吸衰竭造成患兒死亡。在小兒哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入，可有效緩解支氣管痙攣，同時(shí)有效減少激素使用，減少住院治療時(shí)間[4]。

布地奈德混懸液屬于第2代糖皮質(zhì)激素，其局部抗炎效果是丙酸倍氯米松的近1.5～2倍，不但對(duì)組織內(nèi)的細(xì)胞生長、2種趨化因子的合成及釋放有良好的抑制作用[5]，還可有效減少血液內(nèi)的嗜堿性、嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的生成，特別是可大幅減少黏膜層肥大細(xì)胞。同時(shí)，經(jīng)血循環(huán)內(nèi)的T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞發(fā)揮再次分配的效用，讓2類細(xì)胞從血液到達(dá)病變部位，顯著減少在血液中的含量[6-7]。機(jī)體組織中的中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的趨化因子有著良好的抑制效用，可有效抑制血小板活化因子，進(jìn)而抑制以上細(xì)胞向炎性病變部位聚集[8]。另外，布地奈德混懸液還對(duì)激肽、5-羥色胺導(dǎo)致的炎性病變有良好的抑制效用，有效收縮血管，減小血管通透性，進(jìn)而有效緩解支氣管黏膜水腫[9-10]。

硫酸沙丁胺醇溶液屬于選擇性β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，β受體是呼吸道最為主要的受體。支氣管平滑肌細(xì)胞依賴β2受體獲取血液中輸送的兒茶酚類β受體激動(dòng)劑刺激，以確保氣道良好舒張[10-11]。吸入性β受體激動(dòng)劑在機(jī)體內(nèi)不會(huì)被兒茶酚的甲基轉(zhuǎn)移酶和硫酸激酶影響而滅活，效用相對(duì)持久，能直接和受體結(jié)合，充分發(fā)揮藥效，不但可有效緩解哮喘病癥，還可有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘發(fā)生，安全、高效、使用便捷[12]。因此，硫酸沙丁胺醇溶液聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療是小兒哮喘急性發(fā)作的最佳方法。氧氣驅(qū)動(dòng)下的霧化吸入是臨床上治療哮喘疾病的主要給藥方法，用藥少，霧化快，能產(chǎn)生良好的霧化微粒，并能讓霧化微粒更好的沉降在肺內(nèi)，通過氧氣驅(qū)動(dòng)，能夠讓霧化微粒在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)呼吸道，可以更廣泛的作用于氣道，且作用上更為直接。該吸入治療法只需要患者予以潮氣量呼吸就可以把藥液吸至支氣管，到達(dá)肺泡，可快速緩解癥狀，改善肺功能，且患兒不需要用力呼吸，還可確保有足夠氧氣吸入，減少不適感，臨床療效確切[13]。

本研究中，觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用硫酸沙丁胺醇溶液聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療，療效顯著，總有效率達(dá)到94.6%，明顯高于對(duì)照組的率83.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒治療后肺功能改善更優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)報(bào)道一致[14-15]。

綜上所述，在小兒哮喘急性發(fā)作期間采用硫酸沙丁胺醇溶液聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療，療效良好，可有效改善患兒病情，提高患兒生活質(zhì)量。

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Observation on Efficacy of Salbutamol Sulfate Solution Combined with Budesonide Inhalation in Treatment of Acute Exacerbations of Asthma in Children

XIAO Yaqiong1, RAO Yanhong2

(1.Dept.of Pediatrics, Huichang County People’s Hospital of Jiangxi Provence, Jiangxi Ganzhou 342600, China; 2.Huichang County Centers for Diseases Control and Prevention of Jiangxi Provence, Jiangxi Ganzhou 342600, China)

OBJECTIVE：To probe into the efficacy of salbutamol sulfate solution combined with budesonide inhalation in treatment of acute exacerbations of asthma in children. METHODS: 109 children with acute exacerbations of asthma admitted into Huichang County People’s Hospital of Jiangxi Provence were selected to be divided into observation group(56 cases) and control group(53 cases) via the random number table. The control group were treated with routine symptomatic treatment and single salbutamol sulfate solution inhalation , while the observation group additionally received budesonide inhalation based on the control group. The clinical effects were compared between two groups. RESULTS: After treatment, the total effective rate of observation group was 94.6%(53/56), and control group was 83.0%(44/53), the difference was statistically significant(P<0.05). The improvement of lung function in observation group was better than that of control group, the difference was statistically significant(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of salbutamol sulfate solution combined with budesonide inhalation in treatment of acute exacerbations of asthma in children is significant, which can relief the clinical symptoms and improve the lung function in children.

Ventolin; Pulmicort; Acute exacerbations of asthma

R985

A

1672-2124(2016)08-1060-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.08.020

2016-04-12)

*主治醫(yī)師。研究方向：兒科相關(guān)疾病治療。E-mail:xiaoyq1979@163.com