薛黎明　郭云協(xié)劉艷芳

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腎病科，鄭州　450008）

辨證論治糖尿病腎病腎功能不全的臨床研究※

薛黎明郭云協(xié)*劉艷芳

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腎病科，鄭州450008）

目的探討分析中醫(yī)辨證治療對(duì)于糖尿病腎病腎功能不全的臨床應(yīng)用療效，指導(dǎo)臨床選擇最佳的治療方法。方法隨機(jī)選取我院自2014年5月—2015年10月之間接收診治的159例糖尿病腎病腎功能不全患者作為研究對(duì)象，將159例患者進(jìn)行臨床治療療效對(duì)比。被選中的所有研究對(duì)象隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組兩組，治療組91例病患，對(duì)照組68例病患。對(duì)于治療組的91例糖尿病腎病腎功能不全患者，采用中醫(yī)辨證綜合西醫(yī)治療，而對(duì)于對(duì)照組的68例患者，給予西醫(yī)治療。與此同時(shí)，觀察記錄所有作為研究對(duì)象的患者在治療期間的臨床療效。結(jié)果根據(jù)臨床治療所得到的數(shù)據(jù)分析可知，對(duì)照組中使用西醫(yī)治療的總有效率為67.65%，而采用中醫(yī)辨證綜合西醫(yī)治療的治療組的總有效率為95.6%。顯然，治療組的臨床療效相較于對(duì)照組的治療效果，更為顯著，兩組臨床療效對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05）。討論中醫(yī)辨證論治對(duì)于糖尿病腎病腎功能不全的臨床療效是顯著的，值得在臨床治療中加以推廣。

中醫(yī)辨證；糖尿病腎??；腎功能不全；消渴；虛勞

糖尿病腎病是糖尿病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，屬于中醫(yī)中的消渴病、水腫、虛勞等范疇，在晚期可以發(fā)展成為腎功能不全，給患者的生命健康帶來(lái)極大的威脅［1］。目前對(duì)于糖尿病腎功能不全的治療還存在諸多難以解決的問(wèn)題，為探究出針對(duì)糖尿病腎病腎功能不全的更有效的臨床治療方式，隨機(jī)選取我院159例糖尿病腎病腎功能不全患者作為研究對(duì)象，對(duì)其在治療期間的臨床療效進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證論治與西醫(yī)治療的療效對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本次研究選取的研究對(duì)象來(lái)自我院2014 年5月—2015年10月接收診治的159例糖尿病腎病腎功能不全患者，對(duì)這159例患者進(jìn)行臨床治療療效對(duì)比。將被選中的所有研究對(duì)象隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組兩組，治療組91例病患，對(duì)照組68例病患。所有患者均需符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，而腎功能不全的癥狀符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組患者中，男性51例，女性40例；年齡36～87歲，平均年齡（55.7±2.6）歲；病程在6～9.7年之間，平均病程是（6.3±1.7）年。對(duì)照組患者中，男性40例，女性28例；年齡32～83歲，平均年齡（54.4±1.9）歲；病程在5.7～8.9年，平均病程（6.1±1.2）年。給予治療組患者中醫(yī)辨證綜合西醫(yī)治療，給予對(duì)照組患者西醫(yī)治療。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比兩組患者性別、年齡、病程、病情狀況等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2治療方法治療組采用中醫(yī)辨證、綜合西醫(yī)治療。中藥辨證治療的具體措施為：采用我院名老中醫(yī)鄭建民教授臨床常用中藥“黃芪40 g，大黃20 g，鬼箭羽30 g，益母草15 g，漏蘆20 g，通草6 g，川芎15 g，水蛭10 g”組成“逐瘀解毒方”為基本方，若患者是濕濁兼淤毒型，在基本方基礎(chǔ)上加用黨參20 g，金銀花20 g，丹參30 g，茯苓12 g，連翹15 g，枳實(shí)12 g，厚樸10 g，土茯苓30 g，積雪草30 g；若患者是心腎陽(yáng)虛兼淤毒型，可以在基本方基礎(chǔ)上加用仙鶴草30 g，五味子10 g，茯苓12 g，丹參30 g，蟬蛻20 g，桂枝10 g，土茯苓30 g，澤瀉10 g，連翹15 g，車前子12 g；若患者是脾腎陽(yáng)虛兼淤毒型，在基本方基礎(chǔ)上加用牛膝12 g，澤瀉10 g，丹參30 g，連翹15 g，赤芍20 g，茯苓12 g，當(dāng)歸20 g，徐長(zhǎng)卿20 g；每日一劑，以水煎服，共服用30天。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療。對(duì)患者進(jìn)行降壓、降血糖、降血脂等治療，并平衡患者電解質(zhì)與酸堿度，給予患者飲食控制，若是患者患有嚴(yán)重腎功能不全等病癥，還需要對(duì)患者進(jìn)行血液透析。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)在治療前后，對(duì)患者各進(jìn)行一次血糖、血壓、血肌酐、尿素氮的指標(biāo)檢測(cè)，并觀測(cè)患者的水腫、血尿、以及尿蛋白水平。如果患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，如尿蛋白、水腫以及血尿等消失，血糖、血壓、肌酐、尿素氮等指標(biāo)恢復(fù)正常，則判定治療顯效；如果患者的主要臨床指標(biāo)減輕或者好轉(zhuǎn)，血糖、血尿等各項(xiàng)指標(biāo)下降，則判定治療有效；如果患者的臨床表現(xiàn)與各項(xiàng)指標(biāo)狀況沒(méi)有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，則判定治療無(wú)效［2］。相對(duì)有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并且對(duì)結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，兩組患者的治療效果具有顯著性差異（P＜0.05）。

2　結(jié)果

兩組患者臨床治療效果對(duì)比，根據(jù)上述療效判定標(biāo)準(zhǔn)，將具體數(shù)據(jù)統(tǒng)一于表1。

表1　治療組與對(duì)照組患者臨床療效對(duì)比?。劾?）］

對(duì)比上述表格中的數(shù)據(jù)可以看出，治療組的91例患者中，經(jīng)治療顯效的患者55例，有效的患者32例，無(wú)效的患者4例，即中醫(yī)治療的總有效率為95.6%；而對(duì)照組的68例患者中，經(jīng)治療顯效的患者29例，有效的患者17例，無(wú)效的患者22例，即使用常規(guī)治療對(duì)于糖尿病腎病腎功能不全的治療總有效率為67.65%。兩組患者的治療總有效率相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，因此，對(duì)于糖尿病腎病的預(yù)防與治療措施也獲得了巨大的進(jìn)展［3］。糖尿病腎病腎功能不全作為臨床常見(jiàn)的糖尿癥并發(fā)癥之一［4］，其發(fā)病原因主要是胰島素代謝紊亂，從而引起蛋白質(zhì)、脂肪紊亂引起的綜合征。通常表現(xiàn)為基底膜增厚、腎小球肥大、細(xì)胞外基質(zhì)聚集等，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫、腎功能衰竭等。中醫(yī)對(duì)于糖尿病的治療往往針對(duì)兩個(gè)方面：一是對(duì)于血糖難控因素的治療，包括疼痛、感染、抑郁失眠等等［5］，具體措施視情況而定；而是減輕患者的胰島素抵抗［6］。這一措施可以在治療糖尿病腎病綜合征的時(shí)候同時(shí)兼顧。除此之外，糖尿病腎病早期沒(méi)有明顯癥狀，很少引起患者重視，一旦發(fā)現(xiàn)，往往已經(jīng)到了中晚期，給患者帶來(lái)極大痛苦。為減輕患者痛苦，提高腎病糖尿病水腫的治療有效率，我院進(jìn)行了中醫(yī)與常規(guī)治療糖尿病腎病的效果對(duì)比研究。

中醫(yī)中認(rèn)為糖尿病腎病屬于“水腫”、“虛勞”等范疇，是一種本虛標(biāo)實(shí)的病癥?！氨尽笔菤怅巸商?、腎元虛虧；“標(biāo)”是痰濕內(nèi)停、氣虛瘀滯。中醫(yī)的辨證治療是用虛證定證型，又以實(shí)證定證候，最終以取到較好的臨床效果。本次研究中，我院將糖尿病腎病腎功能不全分為三種類型：濕濁兼淤毒型、心腎陽(yáng)虛兼淤毒、以及脾腎陽(yáng)虛兼淤毒型，根據(jù)各自的具體情況，采用不同的中藥組方進(jìn)行中醫(yī)論治，可以大大提高對(duì)于糖尿病腎病腎功能不全的臨床治療總有效率。通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)也可以看出，治療組的91例患者中，經(jīng)治療顯效的患者55例，有效的患者32例，無(wú)效的患者4例，即中醫(yī)治療的總有效率為95.6%；而對(duì)照組的68例患者中，經(jīng)治療顯效的患者29例，有效的患者17例，無(wú)效的患者22例，即使用常規(guī)治療對(duì)于糖尿病腎病腎功能不全的治療總有效率為67.65%。兩組患者的治療總有效率相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，筆者認(rèn)為，在治療患有此類病癥的患者時(shí)，應(yīng)該運(yùn)用中醫(yī)辨證、綜合西醫(yī)對(duì)糖尿病腎病腎功能不全予以治療，這樣可以更快速地控制患者的臨床癥狀，使得臨床治療效果事半功倍。綜上所述，中藥組方聯(lián)合西醫(yī)對(duì)于糖尿病腎病腎功能不全的臨床療效是顯著的，值得在臨床治療中予以推廣。

［1］任改瑛，李婧，李春霞，等.中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)糖尿病腎病患者血糖控制的效果觀察［J］.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，28（1）：61-63.

［2］金珉廷，李敬林，嚴(yán)星玄.分泌科糖尿病腎病與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（6）：117-118.

［3］施左東，趙朝陽(yáng).中醫(yī)分期辨證論治糖尿病腎病的理論與臨床綜述［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（19）：126-127.

［4］俞仲賢，金仲達(dá)，張文軍，等.從瘀血角度探討現(xiàn)代糖尿病腎病的中醫(yī)診治進(jìn)展［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2014，43（4）：67-68.

［5］萬(wàn)毅剛，孟憲杰，沈山梅，等.糖尿病腎?、笃诨颊吣虻鞍鬃V特征及其與中醫(yī)證候的回歸分析［J］.中國(guó)中藥雜志，2013，38（23）：4157-4163.

［6］崔趙麗，劉尚建，霍延紅，等.糖尿病腎病終末期患者血液透析后中醫(yī)證候與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（10）：852-854.

The Clinical Study of Treatment Based on Syndrome Differentiation for Diabetic Nephropathy with renal Insufficiency

XUE Lim ing， Guo Yunxie*， Liu Yanfang
（DePartment of NePhro1ogy， The Third Affi1iated HosPita1 of Henan University of TCM， Zhengzhou 450008， China）

Objective To djscuss the c1jnjca1effectof tradjtjona1Chjnesemedjcjne syndrome djfferentjatjon jn the treatment of djabetjc nephropathywjth rena1jnsuffjcjency，and to gujde the c1jnjca1chojce of the best treatmentmethod.M ethods We chose 159 casesofpatjentswjth djabetjc nephropathywjth rena1jnsuffjcjency jn our hospjta1from May 2014 toOctober2015.Theywere random1y djvjded jnto two groups，wjth 68 cases jn contro1group and 91 cases jn observatjon group.The contro1group wasgjvenWesternmedjcjne.The observatjon groupwasgjven addjtjona11y therapy of tradjtjona1Chjnesemedjcjne.The c1jnjca1effectjvewas compared.Results The tota1effectjve rate of the contro1group and theobservatjon group was67.65% and 95.6%，respectjve1y（P＜0.05），and therewere sjgnjfjcantdjfference.Conclusion The tradjtjona1Chjnesemedjcjne syndrome djfferentjatjon jn the treatmentofdjabetjc nephropathywjth rena1jnsuffjcjency hasgood c1jnjca1effectjve，and jsworthy of c1jnjca1app1jcatjon.

tradjtjona1 Chjnese medjcjne syndrome djfferentjatjon；djabetjc nephropathy；rena1 jnsuffjcjency；consumptjve thjrst；consumptjve djsease

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.027

1672-2779（2016）-10-0062-02

河南省醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目（No：2014-36）

324323744@qq.com

（本文編輯：楊杰本文校對(duì)：郭云協(xié)2016-02-19）