富紅梅邵　姸張　麗郭鴻雁金海珍王　麗徐巍華王孟龍

（1　遼寧省沈陽(yáng)市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，沈陽(yáng)　110004；2　遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，沈陽(yáng)　110032）

糖心絡(luò)寧合劑治療糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的臨床觀察

富紅梅1邵姸2張麗1郭鴻雁1金海珍1王麗1徐巍華1王孟龍1

（1遼寧省沈陽(yáng)市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，沈陽(yáng)110004；2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，沈陽(yáng)110032）

目的觀察糖心絡(luò)寧合劑治療糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的臨床療效。方法篩選80例糖尿病心臟自主神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為治療組40例及對(duì)照組40例，2組均予控制飲食和降糖藥物治療，治療組予糖心絡(luò)寧合劑口服，對(duì)照組予甲鈷胺片口服，2周為1個(gè)療程，療程8周，觀察治療首末兩組病例癥狀，心率變異性指標(biāo)。結(jié)果治療組總有效率87.50%，對(duì)照組總有效率42.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組心率變異性改善優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論糖心絡(luò)寧合劑治療2型糖尿病心臟自主神經(jīng)病變有一定療效。

糖心絡(luò)寧合劑；糖尿病心臟自主神經(jīng)病變；心率變異性；消渴

糖尿病心臟自主神經(jīng)病變作為糖尿病慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病隱匿，而潛在威脅大。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用糖心絡(luò)寧合劑治療本病，取得一定療效，報(bào)告如下。

表1　2組治療前后心率變異性分析（）

表1　2組治療前后心率變異性分析（）

注：與本組治療前相比*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較#P＜0.05

組別治療組例數(shù)40 SDNN（ms）　SDANN（ms）治療前　81.83±7.12　79.26±7.21 RMSSD（ms）22.15±7.23對(duì)照組40 PNN50（%）2.15±1.63治療后　97.21±10.21*　105.60±11.43*#　33.56±7.89*　3.75±1.67治療前　81.52±9.11　80.05±9.63　22.65±6.28　2.18±1.45治療后　82.29±9.23　83.72±12.61　25.25±7.35　2.35±1.17 LF（ms2）115.23±72.15 101.52±82.71 115.25±65.34 121.69±63.21*HF（ms2）118.23±62.65 148.23±56.52*#104.73±59.29 108.74±60.25 LF/HF 0.91±0.35 1.15±0.25*0.98±0.36 0.99±0.32

1　資料與方法

1.1一般資料80例病例均來(lái)自于沈陽(yáng)市中醫(yī)院糖尿病科門診及病房，符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并有一項(xiàng)以上心臟自主神經(jīng)功能試驗(yàn)異常者（檢測(cè)指標(biāo)包括乏氏指數(shù)、深呼吸心率差、臥立位30/15比值、臥立位血壓差、握拳舒張壓差、立臥心率反映、臥位20/5比值），同時(shí)符合中醫(yī)心悸診斷，辨證為氣陰兩虛證。近1個(gè)月內(nèi)無(wú)糖尿病酮癥、酮癥酸中毒、高滲性昏迷以及感染者；過(guò)去一年內(nèi)無(wú)急性心腦血管疾病。以上病例隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各40例。兩組年齡、性別、病程、主要癥狀、血糖情況等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法2組均予控制飲食和降糖藥物治療，治療組予糖心絡(luò)寧合劑加減口服（黨參20 g，黃芪20 g，炙甘草10 g，麥冬25 g，知母15 g，赤芍15 g，地龍15 g，雞血藤15 g，龍骨20 g，牡蠣20 g，磁石15 g），由沈陽(yáng)市中醫(yī)院草藥局加工湯劑，100 m1，日2次口服；對(duì)照組予甲鈷胺片（沈陽(yáng)市中醫(yī)院藥劑科提供，購(gòu)自沈陽(yáng)澳華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041229，規(guī)格：0.5 mg/片×10片/板×2版/盒），0.5 mg，日3次，口服。兩組用藥均2周為1個(gè)療程，療程8周。

1.3觀察方法觀察1～4療程末兩組病例癥狀，治療始末分別行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。安全性觀察項(xiàng)目：生命體征項(xiàng)目，血、尿常規(guī)、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，肝功能、腎功能、常規(guī)心電圖。

1.4統(tǒng)計(jì)方法根據(jù)觀察指標(biāo)和數(shù)據(jù)的不同，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，所有計(jì)量資料均采用 （）形式，P＜0.05為顯著性差異，P＜0.01為非常顯著性差異。

2　結(jié)果

治療后2組患者血糖，糖化血紅蛋白情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異。癥狀改善方面，治療組顯效16例，有效19例，無(wú)效5例，總有效率為87.50%，對(duì)照組顯效2例，有效15例，無(wú)效23例，總有效率為42.50%，經(jīng)X2檢驗(yàn)，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心率變異性分析治療組各指標(biāo)較治療前及對(duì)照組均有明顯改善P＜0.05，見附表。

3　討論

糖尿病心臟自主神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿÷圆l(fā)癥，在患者出現(xiàn)癥狀前已有心血管及其他系統(tǒng)的自主神經(jīng)功能異常，其發(fā)病隱匿，而潛在威脅大，患者由于心臟自主神經(jīng)受損、心臟神經(jīng)活動(dòng)失衡，無(wú)癥狀性心肌缺血、心肌梗死、惡性心律失常、心源性猝死的發(fā)生率增加。心率變異性是指心率快慢隨時(shí)間改變而發(fā)生變化的情況，主要反映支配人心臟的自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心血管系統(tǒng)的調(diào)控及對(duì)該系統(tǒng)各種相關(guān)因素的影響和心血管效應(yīng)，反映到心率上就表現(xiàn)為心動(dòng)周期長(zhǎng)短的變異程度［2］。心率變異性分析近年來(lái)用以檢出糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的早期改變，作為一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢測(cè)手段，被認(rèn)為是定量評(píng)價(jià)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)系統(tǒng)張力及其平衡的重要指標(biāo)，是判斷自主神經(jīng)活動(dòng)的最敏感、最精確的指標(biāo)［3］。研究表明［4］心率變異性的改變對(duì)糖尿病心臟自主神經(jīng)病變更具特異性，不受心臟大血管病變的影響，克服了傳統(tǒng)檢查方法患者依從性差，重復(fù)性低，只能做出定性結(jié)論的缺點(diǎn)。因此本研究選擇心率變異性分析作為客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。

中醫(yī)認(rèn)為，消渴病心病為消渴病進(jìn)一步發(fā)展演變而成，消渴病遷延不愈，不斷耗氣傷陰，而致氣陰兩虛，心失所養(yǎng)，心神不寧發(fā)為本病。筆者臨床多年應(yīng)用糖心絡(luò)寧合劑加減治療消渴之心悸，黨參、黃芪補(bǔ)中益氣；炙甘草補(bǔ)益心氣，益氣復(fù)脈；麥冬、知母養(yǎng)陰生津；赤芍、地龍、雞血藤散瘀通絡(luò)龍骨、牡蠣、磁石鎮(zhèn)驚安神。臨床觀察結(jié)果表明糖心絡(luò)寧合劑對(duì)于改善糖尿病心臟自主神經(jīng)病變有明確療效。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：944-957.

［2］呂聰敏，趙曉嬌.2型糖尿病患者心率變異性與自主神經(jīng)病變研究［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2005，11（12）：48-50.

［3］周建華，袁戰(zhàn)軍，馬蕓，等.心率變異性分析對(duì)糖尿病合并自主神經(jīng)病變的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)糖尿病雜志，1998，6（1）：21.

［4］袁鳳山，趙錦，張錦，等.糖尿病患者心臟自主神經(jīng)病變的電生理評(píng)估［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（24）：5034-5036.

cllnical Pbserbation on Tangxin Luoning Mixturrre in the Treatment of Diabetic Cardiac Autonomic Neuropathy

FU Hongmei1， SHAO Yan2， ZHANG Li1， GUO Hongyan1， JIN Haizhen1， WANG Li1， XU Weihua1， WANG Meng1ong1
（1. DePartment of Endocrino1ogy， Shenyang HosPita1 of Traditiona1 Chinese Medicine， Shenyang 110004， China；2. DePartment of Endocrino1ogy， The Affi1iated HosPita1 of Liaoning University of Traditiona1 Chinese Medicine， Shenyang 110032， China）

Objective To observe the c1jnjca1effect of Tangxjn Luonjngmjxture jn the treatment of djabetjc cardjac autonomjc neuropathy.M ethods 80 cases of djabetjc cardjac autonomjc nervous djsease were random1y djvjded jnto treatment group of 40 cases and contro1 group of 40 cases.The two groups were gjven contro1 djet and hypog1ycemjc drug treatment.The treatment group was treated wjth ora1Tangxjn Luonjngmjxture.The contro1group was gjven ora1Mecoba1amjn tab1ets.2 weekswas a course of treatment. After 8 weeks of treatment，c1jnjca1symptoms and heart rate varjabj1jty jndex were observed.Results The tota1effectjve rate of the treatment group was 87.50%，the tota1effectjve rate of the contro1group was 42.50%，the djfference was statjstjca11y sjgnjfjcant，and the jmprovement of heart rate varjabj1jty of the treatment group was better than that of the contro1group.Conclusion Tangxjn Luonjngmjxture jn the treatment of type 2 djabetjc cardjac autonomjc neuropathy has certajn effect.

Tangxjn Luonjngmjxture；djabetjc cardjac autonom jc neuropathy；heart rate varjabj1jty；consumptjve thjrst

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.034

1672-2779（2016）-10-0078-02

（本文編輯：楊 杰 本文校對(duì)：王孟龍2016-01-22）