鄭　雨張建福李帥壘劉亞東

（1　河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州　450000；2　河南省中醫(yī)院骨傷診療中心，鄭州　450002）

腰膝聯(lián)合療法治療腰源性膝關(guān)節(jié)疼痛的臨床觀察

鄭雨1張建福2李帥壘2劉亞東1

（1河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450000；2河南省中醫(yī)院骨傷診療中心，鄭州450002）

目的觀察腰膝聯(lián)合治療腰源性膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，探索其治療機(jī)制，為腰源性膝關(guān)節(jié)疼痛的治療提供科學(xué)有效的治療方法。方法選取符合腰源性膝骨關(guān)節(jié)炎病例60例，隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例，治療組應(yīng)用整體觀念采取腰膝聯(lián)合治療，對(duì)照組采取單純膝關(guān)節(jié)治療，治療前后對(duì)兩組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀進(jìn)行VAS評(píng)分。結(jié)果治療組治愈率為66.7%，總有效率為93.3%；而對(duì)照組治愈率為46.7%，總有效率為80.0%。結(jié)論腰膝聯(lián)合療法治療腰源性膝關(guān)節(jié)疼痛療效顯著。

腰源性；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；腰膝聯(lián)合；膝關(guān)節(jié)-脊柱綜合征；痹證

膝關(guān)節(jié)和腰椎是骨與關(guān)節(jié)的退行性疾病好發(fā)以及多發(fā)部位，并隨著年齡的增加發(fā)病率也在不斷增高［1］，臨床上膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthrjtjs，KOA）也與腰椎退行性疾病關(guān)系密切［2］。KOA是引起膝關(guān)節(jié)疼痛最常見疾病，而腰椎退行性疾病也可引起膝關(guān)節(jié)疼痛，腰源性因素會(huì)使KOA的膝關(guān)節(jié)疼痛的機(jī)制變得復(fù)雜，造成臨床上膝關(guān)節(jié)疼痛的診治困難。臨床上把由于腰椎側(cè)彎、腰椎退行性變等腰源性因素使脊柱力平衡失調(diào)，并造成下肢神經(jīng)肌肉的不協(xié)調(diào)，膝關(guān)節(jié)受力不均形成或加重膝骨性關(guān)節(jié)炎，稱為腰源性膝骨性關(guān)節(jié)炎［3］。

1　資料與方法

1.1一般資料納入研究的患者共60例，均為河南省中醫(yī)院骨傷診療中心門診患者，其中男21例，女39例；年齡最小45歲，最大71歲；病程1個(gè)月～3年，其中單膝發(fā)病39，雙膝合并發(fā)病21例。

表1　2組性別、年齡、病程資料比較?。ǎ?/p>

表1　2組性別、年齡、病程資料比較　（）

注：2組的性別資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＞0.05，2組的年齡、病程資料經(jīng)t檢驗(yàn)，t=-1.230、0.391，P=0.229、0.699，P＞0.05。2組性別、年齡、病程資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性

組別　例數(shù)治療組　30　11對(duì)照組　30　12男女　病程（月）56.44±7.25　6.83±1.01 58.68±8.22　7.53±3.95年齡（年）19 18

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考韋以宗主編的《中國整脊學(xué)》［4］中腰源性膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及有關(guān)文獻(xiàn)［3］：①膝關(guān)節(jié)慢性疼痛，或臏骨下疼痛，負(fù)重活動(dòng)后加重，休息后減輕，伴膝部活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)松動(dòng)感、緊束感或缺失樣感；②有明顯腰腿痛病史，或伴膝關(guān)節(jié)扭傷病史常規(guī)治療效果不佳者；或無明顯腰腿痛病史，腰骶部肌肉緊張，腰曲改變，腰部活動(dòng)受限；③膝關(guān)節(jié)X線示膝關(guān)節(jié)退行性改變，關(guān)節(jié)間隙狹窄或不等、關(guān)節(jié)增生、軟骨下囊性改變；腰椎X線示腰腿退行性改變，腰椎生理彎曲改變，或向患膝側(cè)側(cè)彎。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腰源性膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡40～75歲之間非妊娠患者，膝關(guān)節(jié)慢性疼痛病程超過1月者；③近期未服用藥物治療或其他治療方法治療者；④排除膝關(guān)節(jié)骨折、腫瘤、感染以及嚴(yán)重心腦血管疾病疾病；⑤患者知情同意。

1.4治療方法

1.4.1治療組采取腰膝聯(lián)合療法治療。①骶管封閉療法?；颊吒┡P位，小腹部墊枕抬高臀部暴露骶尾部，在骶管裂孔部位常規(guī)消毒，用5 m1注射器骶管穿刺，進(jìn)入時(shí)有落空感，回抽積液積血，然后將5 m1利多卡因注射液（5 m1∶100 mg）、1 m1醋酸曲安奈德注射液（5 m1∶100 mg）、1 m1地塞米松磷酸鈉注射液 （1 m1∶5 mg）等藥物溶入20 m1氯化鈉注射液（10 m1∶90 mg），將藥液推入骶管，拔出注射器，觀察10～20分鐘，患者無頭暈，惡心等不適癥狀方可進(jìn)行下一步治療。②腰部小針刀治療。選取患者腰部壓痛點(diǎn)或患膝側(cè)第2～4腰椎棘突、橫突處，局部限度后在每個(gè)治療點(diǎn)用1%的利多卡因注射液進(jìn)行局部麻醉，然后再用小針刀在患處進(jìn)行松解，依照小針刀操作要求操作，每處松解3～4下。③膝關(guān)節(jié)小針刀治療?；颊哐雠P位，找出患者屈伸活動(dòng)時(shí)的痛點(diǎn)并標(biāo)記，然后再標(biāo)記膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)肌腱附著點(diǎn)、脂肪墊、髕骨上下及內(nèi)外緣，按利多卡因注射液（5 m1∶100 mg）2 m1、氯化鈉注射液（10 m1∶90 g）2 m1、醋酸曲安奈德注射液（5 m1∶100 mg）1 m1的比例配制藥物，局部消毒后再每個(gè)治療點(diǎn)先進(jìn)行藥物注射和局部麻醉，每處0.5～1m1，然后在用小針刀進(jìn)行松解，松解后壓迫止血，治療處保持干燥48 h。

1.4.2對(duì)照組采取單純小針刀膝關(guān)節(jié)治療，方法和注意事項(xiàng)同治療組每周1次，4次1個(gè)療程。

1.5療效評(píng)定方法治療組和對(duì)照組每周治療1次，4次1個(gè)療程，一個(gè)月觀察臨床效果。根據(jù)治療前后兩組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行視覺模擬評(píng)分法（VAS），并參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［5］》對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床療效評(píng)定。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有資料用SPASS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)后，方差齊性時(shí)兩組間樣本比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)用t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療患者均治療1個(gè)月后進(jìn)行臨床療效評(píng)定比較，見表2，并比較兩組治療前后VAS評(píng)分，見表3，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表2　2組臨床療效比較?。劾?）］

表3　2組治療前VAS評(píng)分比較　（x±s，分）

3　討論

國外學(xué)者Tsujj［6］、Murata［7］最早通過研究證實(shí)了腰椎退行性變對(duì)膝關(guān)節(jié)功能及膝關(guān)節(jié)疼痛影響的相關(guān)性，并把這一現(xiàn)象稱為“膝關(guān)節(jié)-脊柱綜合征”（Knee-spjne syndrome）。隨著對(duì)這一現(xiàn)象研究的深入，中國整脊學(xué)的創(chuàng)始人韋以宗在以脊柱的功能解剖和運(yùn)動(dòng)力學(xué)為切入點(diǎn)，正式提出了“腰源性膝骨性關(guān)節(jié)炎［6］”這一病名和定義，并提出了該病整脊治療的原則。KOA和腰椎退行性疾病都是好發(fā)于老年人的退行性關(guān)節(jié)病，特別是L2～L3、L3～L4上腰椎的病變導(dǎo)致下肢膝關(guān)節(jié)周圍疼痛、肌力下降等癥狀與KOA本身的癥狀重疊。L2～L4受刺激或壓迫會(huì)使股神經(jīng)支配的股四頭肌肌力下降，影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，加重關(guān)節(jié)的退變。脊柱退行性變的進(jìn)展會(huì)使脊柱形態(tài)發(fā)生相應(yīng)改變，腰椎前凸消失，下肢力線改變，導(dǎo)致代償性骨盆后傾、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。

椎管內(nèi)注射可以起到抗炎和鎮(zhèn)痛兩方面作用，糖皮質(zhì)激素可以改善腰部神經(jīng)根炎癥，和利多卡因聯(lián)合作用可以起到神經(jīng)阻滯的效果，改善背根神經(jīng)節(jié)超敏狀態(tài)，改善膝部疼痛癥狀。腰部和膝部的注射可以起到痛點(diǎn)鎮(zhèn)痛的效果，小針刀治療可以松解局部粘連，調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)和腰椎的軟組織平衡，改善腰椎的生理彎曲，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡。腰源性膝骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀主要在膝關(guān)節(jié)，但腰源性因素對(duì)本病的影響至關(guān)重要，腰膝聯(lián)合治療相比單純膝關(guān)節(jié)治療臨床療效顯著提高。因此對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛的診療中重視腰源性因素的影響，對(duì)于腰源性膝關(guān)節(jié)疼痛不能只單純治療膝關(guān)節(jié)，腰部病因的治療也至關(guān)重要。

［1］黃少敏，趙宇.膝骨關(guān)節(jié)炎與腰椎退行性疾病發(fā)病關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.中國骨與關(guān)節(jié)外科，2013，6（1）：87-89.

［2］Winter CC.Walking ability during daily life in patientswith Osteoarthritis of the kneeor the hip and lumbar spinal stenosis：a crosssectional study［J］.BMC MusculoskeletalDisorders，2010（11）：233.

［3］黃繼春，繳勇武，胡靜等.膝-腰綜合征120例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（28）：6958-6959.

［4］韋以宗.中國整脊學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：708-712.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-187.

［6］Murata Yasuaki.The knee-spine syndrome.Association between lumbar lordosis and extension of the knee.［J］.Journal of bone and joint SURGERYBRITISH volume，2003，85（1）：95-99.

［7］Tsuji T.Knee-spine syndrome：correlation between sacral inclination and patellofemoral jointpain［J］.Journaloforthopaedic science，2002，7（5）：519-523.

［8］黃樂天，和曉峰，劉兵，等.椎管內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎合并退行性腰椎病變的療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（1）：6-8.

［9］姜軍，任中華，呂厚山，等.腰椎退行性病變與原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的關(guān)系［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（7）：466-468.

Clinical Observation on Waist combined with Knee Therapy in the Treatment of Knee Osteoarthritis Pain of Spinal Origin

ZHENG Yu1， ZHANG Jianfu2， LI Shuai1ei2， LIU Yadong1
（1. The Second C1inica1 Medica1 Co11ege of Henan University of Traditiona1 Chinese Medicine， Zhengzhou 450000， China；2. OrthoPedic Treatment Center， Henan Province HosPita1 of Traditiona1 Chinese Medicine， Zhengzhou 450002， China）

Objective To study the c1jnjca1effect of wajst combjned wjth knees therapy jn the treatment of knee osteoarthrjtjs pajn of spjna1orjgjn.M ethods 60 patjentsmet the djagnostjc crjterja assocjated wjth knee osteoarthrjtjs pajn of spjna1orjgjn were random1y djvjded jnto the treatment group（30 cases）and the contro1 group（30 cases）.The contro1 group was treated by the wajst combjned wjth knees therapy.The contro1group was treated on the knees.Results The cure rate of the treatment group was 66.7%，the tota1effectjve rate of the treatment group was 93.3%，the cure rate of the contro1group was 46.7%，and the tota1effectjve rate of the contro1 group was 80.0%.Conclusion The wajst combjned wjth knees therapy jn the treatment of knee osteoarthrjtjs pajn of spjna1orjgjn has a good sjgnjfjcant effect.

spjna1orjgjn；knee osteoarthrjtjs；wajst combjned wjth knee；knee-spjne syndrome；bj syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.038

1672-2779（2016）-10-0086-02

（本文編輯：李海燕 本文校對(duì)：翟沛2016-04-08）