山　峰羅　艷

（1　遼寧省本溪市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，本溪　117000；2　遼寧省本溪市中醫(yī)院研究所，本溪　117000）

補(bǔ)氣活血法足浴治療糖尿病足的臨床觀察

山峰1羅艷2

（1遼寧省本溪市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，本溪117000；2遼寧省本溪市中醫(yī)院研究所，本溪117000）

目的觀察糖尿病足病患者應(yīng)用中藥足浴的臨床療效。方法將2014年7月—2015年8月收入我科60例糖尿病足患者按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療上加予補(bǔ)氣活血中藥足浴，連續(xù)治療2周。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的總有效率為76.7%，對(duì)照組的總有效率僅為63.3%，兩組比較結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論補(bǔ)氣活血中藥足浴能提高藥物吸收率，有效作用于病位，對(duì)糖尿病足病的臨床療效優(yōu)于單純常規(guī)治療。

糖尿病足病；補(bǔ)氣活血；中藥足??；脫疽；外治法

糖尿病足病是糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為肢體發(fā)涼、麻木、疼痛、間歇性跛行，甚至足部潰瘍和壞疽、足趾壞死，還可出現(xiàn)全身中毒癥狀，研究表明此癥狀的發(fā)生是由于糖尿病合并神經(jīng)及不同程度血管病變而導(dǎo)致下肢感染、形成潰瘍和（或）深部組織損傷［1］。本病發(fā)展到嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢，糖尿病患者下肢截肢的風(fēng)險(xiǎn)大幅度提高，大約是非糖尿病患者的40倍。糖尿病足病則歸屬于中醫(yī)“脫疽”、“血痹”范疇。近年來(lái)我科采用補(bǔ)氣活血中藥足浴治療糖尿病足病療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將60例糖尿病足病患者采用隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。其中實(shí)驗(yàn)組男22例，女8例；年齡55～67歲，平均（59.2±6.4）歲；病程30天～30個(gè)月，平均（6.8±2.7）月；按Wanger S標(biāo)準(zhǔn)：0 級(jí)10例，1級(jí)17例，2級(jí)3例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡54～65歲，平均（60.1±5.8）歲；病程35天～29個(gè)月，平均（7.2±3.1）月；按Wanger S標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)12例，1級(jí)16例，2級(jí)2例。經(jīng)比較，兩組患者性別、年齡、病程等基本信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），基線一致，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《糖尿病國(guó)際指南》［2］中有關(guān)糖尿病足病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，臨床癥狀為：有肢體發(fā)涼麻木、疼痛怕冷，遇寒或夜間加重；間歇性跛行，靜息痛，皮色蒼白或紫暗；患肢足背、脛后、股及腘動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；足部潰瘍和壞疽，嚴(yán)重者可伴有全身中毒癥狀；皮膚及皮下組織萎縮，可有痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)減退或消失。輔助檢查：多普勒超聲顯示血流量及流速減低，血管彈性降低；肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；肢體血流圖顯示肢體供血不足。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療，參照中國(guó)2型糖尿病防治指南［3］及科室診療規(guī)范，強(qiáng)化糖尿病治療，根據(jù)血糖情況選擇口服降糖藥或者皮下注射胰島素。依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及壞疽處分泌物細(xì)菌培養(yǎng)選擇恰當(dāng)?shù)目股乜刂聘腥尽?yán)格控制血壓、血脂、抗血小板聚集、改善循環(huán)等治療，療程2周。告知糖尿病足病危害及保護(hù)足部的重要性；每天檢查雙足，特別是足趾間；定期洗腳，用干布擦干，尤其是擦干足趾間；保暖足部時(shí)不宜用熱水袋、電熱器等物品直接接觸皮膚；水平地剪趾甲；不可用化學(xué)制劑來(lái)處理胼胝或趾甲；穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有否異物或異常。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)治療上應(yīng)用補(bǔ)氣活血中藥足浴治療。藥物組成為黃芪40 g，當(dāng)歸30 g，川芎20 g，赤芍20 g，紅花20 g，通草3 g。以上方藥加水1000 m1，浸泡30 mjn，武火煮沸后文火煎至500 m1，將藥液倒入足療盆內(nèi)，加清水至3000 m1，水溫保持40℃左右，浸泡雙足，每次30 mjn，早晚各1次，療程2周。

1.4臨床療效判定根據(jù)患者自覺(jué)癥狀及合并癥狀，結(jié)合臨床檢查等綜合判斷其療效。痊愈：各癥狀消失、體征無(wú)異常。顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)、體征明顯改善。有效：癥狀及體征改善。無(wú)效：癥狀及體征改善不明顯。有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用Epjdata3.1錄入原始數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)，采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　治療結(jié)果

經(jīng)治療實(shí)驗(yàn)組總有效率76.7%，對(duì)照組總有效率63.3%，兩組比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　2組患者臨床療效比較?。劾?）］

3　討論

糖尿病血管病變可引起缺血，或因外傷等誘因的作用下出現(xiàn)足部潰瘍，嚴(yán)重者導(dǎo)致截肢。糖尿病足病應(yīng)以篩查和預(yù)防為主，西醫(yī)治療主要集中于足部潰瘍的處理，往往需要多學(xué)科協(xié)作，主要措施包括減壓、清創(chuàng)、傷口輔料、控制感染、血管重建及截肢，同時(shí)基礎(chǔ)治療（控制血糖、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)支持等）需要貫穿整個(gè)治療過(guò)程的始終［4］。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病慢性并發(fā)癥的研究報(bào)道增多，臨床上對(duì)糖尿病足病的治療具有一定的療效，體現(xiàn)了中醫(yī)“辨證論治”、“未病先防”的特色優(yōu)勢(shì)。

糖尿病足病歸屬于中醫(yī)“脫疽”、“血痹”范疇，早在《靈樞·癰疽》，即有“發(fā)于足趾，名脫疽，其狀赤黑，死不治。不赤黑、不死，治之。衰，急斬之，不則死矣”的記載［5］。本病的主要病機(jī)為消渴病日久，氣陰耗傷嚴(yán)重，導(dǎo)致五臟氣血陰陽(yáng)俱損，經(jīng)血運(yùn)行失調(diào)，血脈瘀滯，瘀久化熱，以致肌膚失養(yǎng)，熱灼傷肌，若感受外邪，則痰濁、熱毒積聚，使肉腐骨枯［6］。正如《諸病源候論·消渴病儲(chǔ)論》提出的：“津液竭，則經(jīng)脈澀，經(jīng)脈澀，則營(yíng)衛(wèi)不行，熱氣留滯，故成癰疽”。本病實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)的錯(cuò)綜復(fù)雜證候，以氣陰兩虛為本，燥熱、血瘀、痰濁等為標(biāo)。中醫(yī)認(rèn)為“脫疽之生，止四余之末，氣血不能周到”，即所謂病“發(fā)于四末，藥物難達(dá)”。中藥浸泡是一種中醫(yī)外用方法，可彌補(bǔ)口服辨證用藥之不足，直達(dá)病所［7］。它通過(guò)溫?zé)嶙饔么碳げ∽儾课?，將藥效通過(guò)腠理進(jìn)入皮膚的血管和神經(jīng)，改善血液循環(huán)和周?chē)窠?jīng)功能起到疏暢血脈、消腫散瘍、改善局部病變的作用［8］。本研究足浴方中黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶正祛瘀，托瘡生?。淮ㄜ?、赤芍活血理氣，化瘀止痛；紅花、通草活血祛瘀，通行經(jīng)脈［9］；通草具有一定的調(diào)節(jié)免疫和抗氧化作用。諸藥合用，共起補(bǔ)氣活血，通絡(luò)止痛之功效。通過(guò)熱、藥的雙重作用，熱能疏松腠理，活血通絡(luò)；藥物在熱能的協(xié)同作用下通過(guò)皮膚、腧穴吸收入血，輸布全身而發(fā)揮藥效作用，促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能。本研究證實(shí)，補(bǔ)氣活血中藥足浴聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療早期糖尿病足病有較好療效，且本療法操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.14版.北京：人民衛(wèi)生出社，2013：1008.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2015（3）：26-89.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2015（3）：26-89.

［3］劉樹(shù)林，蔡文就，凌燕.中醫(yī)治療糖尿病足100例臨床分析［J］.新中醫(yī)，2011（5）：33-34.

［4］衛(wèi)燕文，柳國(guó)斌.糖尿病足的中醫(yī)證型分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011（1）：27-29.

［5］伍志勇，龍亞秋，聶玲輝，等.川芎嗪聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012（14）：286-290.

［6］于殿宏，楊亞波.益氣養(yǎng)陰和化痰通絡(luò)法治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變42例臨床分析［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012（6）：1226.

［7］武淑梅，劉蘭英，武濟(jì)華.中藥浴足治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011（10）：2466-2468.

Clinical Obserbation on Foot Bath of Benefiting Qi for Activating Blood Circulation Method in the Treatment of Diabetic Foot

SHAN Feng1， LUO Yan2
（1. DePartment of Endocrino1ogy， Benxi HosPita1 of TCM， Liaoning Province， Benxi 117000， China；2. Research Institute of Benxi HosPita1 of TCM， Liaoning Province， Benxi 117000， China）

Objective To observe the c1jnjca1curatjve effect of Chjnesemedjcjne foot bath jn the treatment of djabetjc foot.M ethods 60 cases of djabetjc foot patjents from Ju1y 2014 to August 2015，accordjng to random number tab1e，were djvjded jnto experjmenta1 group and contro1group，and each group had 30 cases.The contro1group used conventjona1 treatment.The experjmenta1group used benefjtjng qj for actjvatjng b1ood cjrcu1atjon Chjnese medjcjne foot bath on the basjs of the conventjona1 treatment.The treatment group contjnued 2 weeks.Results The tota1effectjve rate of the experjmenta1group was 76.7%，the tota1effectjve rate of the contro1 group was 63.3%，and there was statjstjca11y sjgnjfjcant djfference（P＜0.05）.Conclusion The benefjtjng qj for actjvatjng b1ood cjrcu1atjon Chjnesemedjcjne foot bath can jncrease the drug absorptjon rate，has effectjve ro1e jn the djsease，and the c1jnjca1 curatjve effect js superjor to conventjona1 treatment a1one.

djabetjc foot djsease；benefjtjng qj for actjvatjng b1ood cjrcu1atjon Chjnese medjcjne foot bath；Chjnese medjcjne foot bath；gangrene of djgjt

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.040

1672-2779（2016）-10-0090-02

（本文編輯：楊杰本文校對(duì)：湯秀珍2016-01-26）