蔡木輝

（廣西柳州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，柳州　545006）

中藥熏敷聯(lián)合中頻電刺激降低腦卒中偏癱肢體肌張力的臨床觀察及護(hù)理

蔡木輝

（廣西柳州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，柳州545006）

目的探討中藥熏敷聯(lián)合中頻電刺激治療對(duì)腦卒中偏癱肢體肌張力的影響，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法將90例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組45例，觀察組45例。對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科一般治療，針灸、作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法等常規(guī)康復(fù)治療。觀察組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加用中藥熏敷聯(lián)合中頻電刺激治療，觀察兩種治療方法對(duì)腦卒中患者偏癱側(cè)肢體肌張力的影響。結(jié)果對(duì)照組和觀察組降低腦卒中偏癱肢體肌張力的總有效率分別為84.4%和94.4%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論中藥熏敷聯(lián)合中頻電刺激在降低腦卒中偏癱肢體肌張力方面有協(xié)同作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

中藥熏敷；中頻電刺激；偏癱；肌張力；護(hù)理；外治法；理療

腦卒中是中老年人的常見病、多發(fā)病，致殘率高。在腦卒中存活者中約有3/4的人遺留有不同程度的殘疾，尤以痙攣性偏癱多見，發(fā)生率達(dá)90%［1］，表現(xiàn)為偏癱側(cè)肢體各肌群的肌張力異常增高、痙攣，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、畸形，阻礙康復(fù)進(jìn)程，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。如何預(yù)防和減少腦卒中后偏癱肢體的后遺癥，早期康復(fù)的介入，預(yù)防和治療腦源性痙攣，降低偏癱肢體異常增高的肌張力是康復(fù)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。臨床上針對(duì)腦卒中偏癱肢體異常增高的肌張力的治療方法很多，我科在神經(jīng)內(nèi)科一般治療，針灸、作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法等常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，采用中藥熏敷聯(lián)合中頻電刺激的方法降低腦卒中患者偏癱肢體肌張力，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月—2015年12月我科腦卒中偏癱住院患者90例，其中男58例，女32例；年齡為36～70歲，平均年齡62.5歲；均經(jīng)頭顱CT或磁共振確診為腦出血或腦梗死；均有不同程度的患側(cè)肢體肌張力增高，無患側(cè)肢體外傷、骨折、腫瘤、手術(shù)史；均無嚴(yán)重心、肺、腎疾患，無藥物過敏史。90例患者按照入院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組45例，其中男28例，女17例；治療前上肢肌張力：Ⅰ級(jí)8例，Ⅰ+級(jí)16例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)7例；治療前下肢肌張力：Ⅰ級(jí)9例，Ⅰ+級(jí)14例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)9例。觀察組45例，其中男30例，女15例；治療前上肢肌張力：Ⅰ級(jí)9例，Ⅰ+級(jí)15例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)7例；治療前下肢肌張力：Ⅰ級(jí)7例，Ⅰ+級(jí)16例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)10例。兩組患者性別、年齡、病情、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科一般治療，針灸、作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法等常規(guī)康復(fù)治療。

1.2.2觀察組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加用中藥熏敷聯(lián)合中頻電刺激的方法治療。

1.2.2.1中藥熏敷遵醫(yī)囑予桂枝、海桐皮、威靈仙、兩面針、銀花藤、千年健、海風(fēng)藤，伸筋藤、絲瓜絡(luò)、川芎、莪術(shù)等各30 g裝入一個(gè)寬25 cm、長(zhǎng)40 cm的棉布袋內(nèi)，系緊袋口，放入不銹鋼電熱鍋內(nèi)完全浸泡半小時(shí)，然后煮沸一小時(shí)，用離心機(jī)甩至半干，以不滴水為準(zhǔn)。再放入保溫桶內(nèi)，調(diào)節(jié)桶內(nèi)溫度為80～100度之間，將保溫桶放在治療室備用。操作前護(hù)士充分評(píng)估病人的一般情況，詢問藥物過敏史，排除禁忌癥，明確治療部位。協(xié)助患者取平臥位，充分暴露患側(cè)肢體，囑患者盡量伸展患側(cè)肢。在患者身下墊一約長(zhǎng)2m、寬1.2 m的塑料薄膜，將備好的藥包分別放在患者偏癱肢體上臂、前臂、大腿、小腿外側(cè)，藥包距離患者皮膚約10 cm，反折塑料薄膜覆蓋藥包，使藥包與患者的患側(cè)肢體形成一個(gè)密閉空間，通過藥包散發(fā)出來的熱蒸氣充分熏蒸患處。約10分鐘左右逐漸移動(dòng)藥包靠近患者局部皮膚，當(dāng)藥包溫度下降至40～50度左右時(shí)（以患者能耐受為準(zhǔn)），將藥包分別覆蓋到患者偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)及上臂屈肌群、前臂掌面及腕關(guān)節(jié)、大腿內(nèi)收肌群及膝關(guān)節(jié)、小腿及踝關(guān)節(jié)處，蓋上塑料薄膜（必要時(shí)可蓋上被子），使患處皮膚充分吸收藥包內(nèi)藥液。每日一次，每次40分鐘，每周6次，4周為一療程。先進(jìn)行中藥熏敷，再行中頻理療。

1.2.2.2中頻電刺激理療在行中藥熏敷后給予中頻電刺激理療。操作前充分評(píng)估患者治療部位皮膚情況、病情，排除禁忌癥，檢查中頻儀的性能。協(xié)助患者取平臥位，暴露治療部位皮膚。取完好備用狀態(tài)的北京奔奧新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的BA2008-Ⅲ型中頻治療儀連接電源，開啟儀器，選擇96 mm×61 mm電極片，電極片套上濕棉布袋，以不滴水為準(zhǔn)，在電極片的背面放置隔離膠片。將電極片分別放置在患者偏癱側(cè)上肢的肱三頭肌、腕伸肌，下肢的腘繩肌、脛前肌處，用彈力繃帶纏繞，松緊適宜，使電極片完全與患者皮膚貼合。選擇功能性電刺激處方，調(diào)節(jié)治療量以能刺激局部肌肉收縮，患者可以耐受為準(zhǔn)，一般情況下治療量不宜超過30mA。每日1次，每次20分鐘，每周7次，4周為一療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)采用改良Ashworth痙攣量表（MAS）［2］對(duì)兩組患者治療前、后偏癱側(cè)肢體肌張力進(jìn)行評(píng)價(jià)。0級(jí)：無肌張力增加，無痙攣；Ⅰ級(jí)：進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查時(shí)，在被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)之末（即在肌肉接近最長(zhǎng)位置時(shí)），突然卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力，肌張力輕微增加；Ⅰ+級(jí)：進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查時(shí)，在被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的后50%（肌肉在偏長(zhǎng)的位置時(shí)）出現(xiàn)突然卡住，當(dāng)繼續(xù)把被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查進(jìn)行到底時(shí)，始終有小的阻力，肌張力輕度增加；Ⅱ級(jí)：在被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查的大部分范圍內(nèi)均覺肌張力增加，但受累部分的活動(dòng)仍算容易，肌張力增加較明顯；Ⅲ級(jí)：進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查有困難，肌張力嚴(yán)重增高；Ⅳ級(jí)：患者關(guān)節(jié)僵直于屈或伸的某一位置上，不能活動(dòng)。治愈：恢復(fù)正常肌張力；顯效：改良Ashworth痙攣評(píng)級(jí)肌張力下降≥2級(jí)；有效：改良Ashworth痙攣評(píng)級(jí)肌張力下降≥1級(jí)；無效：改良Ashworth痙攣評(píng)級(jí)肌張力無改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理經(jīng)4周治療，觀察治療前、后兩組患者偏癱側(cè)肢體肌張力的變化，所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間總有效率比較用X2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

治療前、后兩組患者偏癱側(cè)肢體肌張力的變化情況比較見表1，兩組患者偏癱側(cè)。肢體肌張力臨床療效比較見表2。

表1　治療前、后2組患者偏癱側(cè)肢體肌張力的變化情況比較［例（%）］

表2　2組患者偏癱側(cè)肢體肌張力臨床療效比較?。劾?）］

兩組間總有效率比較用X2檢驗(yàn)，P＜0.05

3　護(hù)理

3.1護(hù)理評(píng)估操作者熟練掌握中藥熏敷、中頻理療的適應(yīng)癥和禁忌癥。進(jìn)行理療前全面評(píng)估患者的病史、病情，排除禁忌癥。共性禁忌癥如急性炎癥、惡性腫瘤、出血傾向、皮膚有傷口、潰瘍、皮膚病等，孕婦腹部、骶尾部禁止理療。有中藥過敏史、重癥心腦血管疾病者禁止中藥熏敷，有腹主動(dòng)脈瘤、腦血管瘤患者慎用中藥熏敷，以免引起血管破裂，加重病情?；颊咝那皡^(qū)、治療部位有金屬內(nèi)置物、安裝心臟起搏器以及對(duì)電流不耐受者禁止中頻理療。

3.2心理護(hù)理大多患者第一次接受中藥熏敷或中頻理療前會(huì)比較緊張，擔(dān)心不適，燙傷或電灼傷。操作者須主動(dòng)與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，詳細(xì)向患者及家屬介紹中藥熏敷和中頻理療的具體操作步驟，配合要點(diǎn)，注意事項(xiàng)，治療過程中的正常反應(yīng)以及可能出現(xiàn)的不適。鼓勵(lì)患者之間相互交流，共勉。介紹成功病例樹立榜樣作用，消除患者緊張心理，幫助患者堅(jiān)定治療疾病的信心，積極配合治療，促進(jìn)疾病康復(fù)。

3.3一般護(hù)理

3.3.1中藥熏敷環(huán)境溫度要求控制在22～24度之間，必要時(shí)開空調(diào)，以免引起患者不適。治療過程護(hù)士加強(qiáng)巡視，適時(shí)翻動(dòng)藥包，避免熏敷過程塑料薄膜直接接觸患者皮膚或患者移動(dòng)肢體，發(fā)生燙傷。禁止患者自行移動(dòng)藥包，必要時(shí)留陪護(hù)。保持藥包與患者患側(cè)肢形成一個(gè)密閉空間，使藥包產(chǎn)生的熱蒸氣充分發(fā)揮熏蒸作用，促進(jìn)皮膚對(duì)藥液的吸收，達(dá)到最佳治療效果。治療結(jié)束，操作者將塑料薄膜向內(nèi)卷并取下，防止薄膜上的冷凝水滴到患者皮膚上，及時(shí)擦干患者皮膚，觀察皮膚顏色、溫度變化，避免燙傷，注意保暖，防止受涼。

3.3.2中頻電刺激理療治療前協(xié)助患者充分暴露治療部位的皮膚，囑患者去除一切隨身金屬物品，如首飾、手表、發(fā)夾等。操作者須認(rèn)真檢查中頻儀各導(dǎo)線連接是否正確，導(dǎo)線與電極片是否連接緊密。選擇電極片治療面上的隔離套和背面的隔離膠片大小適宜，避免電極片直接接觸患者皮膚。治療過程囑患者勿抓撓電極片處皮膚、接觸電極片或自行取下電極片，護(hù)士加強(qiáng)巡視，必要時(shí)全程守護(hù)，預(yù)防電灼傷。

4　討論

中藥外治法是中醫(yī)中藥治療中的常見治療方法之一，在我國有著悠久的歷史。中藥熏敷是采用中藥先熏后敷的治療方法，集熏蒸療法和中藥濕熱敷療法為一體，它具有熱效應(yīng)和中藥療效的雙重作用。熏蒸過程中蒸汽除能使毛孔張開外，還能起到活血通經(jīng)，疏通腠理、松弛痙攣的肌筋的作用［3］。本研究中藥處方的桂枝、海桐皮、威靈仙可以祛風(fēng)濕、溫經(jīng)通絡(luò)；兩面針、銀花藤、絲瓜絡(luò)、川芎、莪術(shù)具有活血化瘀、行氣散結(jié)的功效；千年健、海風(fēng)藤，伸筋藤可以舒筋活絡(luò)。中頻電刺激通過刺激周圍神經(jīng)和肌肉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)局部營養(yǎng)和物質(zhì)代謝，有鎮(zhèn)痛和鍛煉骨骼肌的作用［4，5］。腦卒中偏癱患者肌張力增高的特點(diǎn)是上、下肢表現(xiàn)不同，通常上肢表現(xiàn)在屈肌群、旋前肌肌張力增高；下肢表現(xiàn)在伸肌群、足內(nèi)旋肌和大腿內(nèi)收肌群張力增高［6］。針對(duì)這一疾病特點(diǎn)，本研究先對(duì)腦卒中偏癱側(cè)肢體肌張力異常增高、痙攣的各肌群進(jìn)行中藥熏敷，使痙攣肌抑制、松弛，再針對(duì)拮抗肌進(jìn)行中頻電刺激治療，使拮抗肌興奮、張力增高，達(dá)到伸肌、屈肌的張力平衡而降低痙攣肌肌張力的目的。從表一、表二中均可看出，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明中藥熏敷聯(lián)合中頻電刺激在降低腦卒中偏癱肢體肌張力方面具有協(xié)同、增效的作用。且操作簡(jiǎn)單、副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］佟帥，蘇李，呂海波.關(guān)鍵點(diǎn)針刺法配合康復(fù)治療腦梗死后痙攣期偏癱療效觀察［J］.中國針灸，2013，33（5）：399-402.

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Clinical Observation and Nursing of Herbal Fumigation combined with Intermediate Frequency Electrical Stimulation on Reducing Muscular Tension of Cerebrl Apoplexy Hemiplegia

CAI Muhui
（DePartment of Rehabi1itation Medicine， Liuzhou PeoP1e's HosPita1， Guangxi Province， Liuzhou 545006， China）

Objective To djscuss the effect of herba1 fumjgatjon combjned wjth jntermedjate frequency e1ectrjca1stjmu1atjon on reducjng muscu1ar tensjon of cerebra1apop1exy hemjp1egja，and to sum up nursjng experjence.M ethods 90 cases of stroke patjents wjth hemjp1egjawere random1y djvjded jnto contro1group and observatjon group，and each group had 45 cases.The contro1group was gjven neuro1ogy genera1 treatment，acupuncture and moxjbustjon，homework therapy，exercjse therapy conventjona1 rehabj1jtatjon.The observatjon group used herba1 fumjgatjon and jntermedjate frequency e1ectrjca1stjmu1atjon therapy on the basjs of routjne rehabj1jtatjon therapy.The effect of two methods on cerebra1apop1exy hemjp1egja sjde 1jmb musc1e tensjon was observed.Results The tota1 effectjve rate of the contro1 group and the observatjon group on reducjng cerebra1 apop1exy hemjp1egja 1jmbs musc1e tensjon was 84.4% and 94.4%，respectjve1y，the observatjon group was better than contro1group（P＜0.05），and there was statjstjca1 sjgnjfjcance.Conclusion The herba1 fumjgatjon combjned wjth jntermedjate frequency e1ectrjca1stjmu1atjon on reducjngmuscu1ar tensjon of cerebra1apop1exy hemjp1egja has synergy，and jsworthy of c1jnjca1popu1arjzatjon and app1jcatjon.

herba1 fumjgatjon；jntermedjate frequency e1ectrjca1stjmu1atjon；hemjp1egja；muscu1ar tensjon；nursjng；externa1 therapy；physjotherapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.053

1672-2779（2016）-10-0117-03

（本文編輯：張文娟 本文校對(duì)：梁毅2016-02-19）