梁佩杰廣東省珠海市斗門區(qū)婦幼保健院門診，廣東珠?！?19100

P產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)效果研究

梁佩杰
廣東省珠海市斗門區(qū)婦幼保健院門診，廣東珠海519100

目的 分析導(dǎo)致P產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的相關(guān)因素，并探討有效的護(hù)理干預(yù)方法。方法 將2013年6月～2014年3月在我院接受產(chǎn)前檢查、分娩的100例P產(chǎn)婦設(shè)為研究組，調(diào)查研究組P產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒的發(fā)生情況及相關(guān)誘發(fā)因素，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定護(hù)理干預(yù)措施。納入2014年5月～2015年4月在我院接受產(chǎn)前檢查、分娩的120例P婦，隨機(jī)分為干預(yù)組和一般組，僅對(duì)干預(yù)組實(shí)施干預(yù)措施，對(duì)比兩組P產(chǎn)婦妊娠期、產(chǎn)后的焦慮、抑郁狀況。結(jié)果經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)妊娠期P婦產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的相關(guān)因素包括擔(dān)憂胎兒健康、擔(dān)憂嬰兒性別等，產(chǎn)后產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的相關(guān)因素包括擔(dān)心母乳喂養(yǎng)影響工作、產(chǎn)后恢復(fù)等。對(duì)干預(yù)組P產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)措施后，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組P產(chǎn)婦妊娠期、產(chǎn)后1個(gè)月的SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)分、SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分均較一般組P產(chǎn)婦低（P＜0.05）。結(jié)論導(dǎo)致P產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的相關(guān)因素較多，臨床加強(qiáng)對(duì)P產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善P產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，有利于降低P產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局和產(chǎn)生并發(fā)癥的發(fā)生率。

P產(chǎn)婦；焦慮；抑郁；相關(guān)因素；護(hù)理干預(yù)效果

［Abstract］Objective To analyze the relevant factors of anxiety and depression in pregnant and lying-in women，and to discuss the effective of nursing interveningmethods.M ethods A total of 100 pregnant and lying-in women receiving antenatal examination and delivering in our center from June 2013 to March 2014 were selected as the study group. The incidence of anxiety and depression and relevant factors in the study group were investigated and interveningmeasures were formulated according to the results of investigation.120 pregnant and lying-in women receiving antenatal examination and delivering in our center from May 2014 to April 2015 were selected and randomly divided into intervention group and general group.Only patients in the intervention group were given interveningmeasures.The anxiety and depression conditions of these patients during pregnancy and each time period after delivery were compared between two groups.Results Relevant factors of anxiety and depression in pregnantwomen included worries about health of fetus and gender of fetus，while in lying-in women included worries about breast feeding affectwork and postpartum recovery.In the intervention group，the self-rating anxiety scale（SAS）scores and self-rating depression scale（SDS）scores of those patients after intervention were significantly lower than those in the general group（P＜0.05）.Conclusion There aremany relevant factors of anxiety and depression in pregnant and lying-in women.Strengthening intervention nursing can effectively improve the mental conditions of pregnant and lying-in women，thus help to reduce the incidence rates of adverse pregnancy outcomes and complications.

［Key words］Pregnantand lying-in women；Anxiety；Depression；Relevant factor；Nursing intervention effect

妊娠和分娩是育齡期女性的一種正常生理現(xiàn)象，但對(duì)于育齡期女性本身來說卻具有非凡的意義，是一次非常強(qiáng)烈的身體和情感體驗(yàn)［1］。長期觀察發(fā)現(xiàn)，P產(chǎn)婦在妊娠、分娩以及產(chǎn)后恢復(fù)的過程中會(huì)產(chǎn)生多種心理變化，焦慮情緒和抑郁情情緒就是其中最為常見的兩種［2］。焦慮情緒主要表現(xiàn)為過度的擔(dān)憂和恐懼不安，抑郁情緒主要表現(xiàn)為持續(xù)的心境低落［3］。臨床研究已經(jīng)證實(shí)P產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒的出現(xiàn)會(huì)對(duì)妊娠狀態(tài)及分娩狀態(tài)產(chǎn)生影響，增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)和分娩風(fēng)險(xiǎn)。因此，現(xiàn)階段如何避免P產(chǎn)婦焦慮、抑郁的產(chǎn)生以及改善產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒P產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，是我國婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)需要進(jìn)行重點(diǎn)研究的內(nèi)容［4，5］。為明確導(dǎo)致P產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的相關(guān)因素，我院開展了臨床調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定了護(hù)理干預(yù)措施，并選取研究對(duì)象，對(duì)護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果及護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究納入兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)在我院婦產(chǎn)科接受產(chǎn)前檢查及分娩的P產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞40歲；②既往有精神疾病史；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；④拒絕參與本次臨床研究。第一個(gè)時(shí)間段為2013年6月～2014年3月，共納入100例P產(chǎn)婦，設(shè)為研究組。研究組P產(chǎn)婦的年齡23～36歲，平均（29.2±1.3）歲，P周36～39周，平均（38.2±0.6）周，分娩方式：陰道分娩41例，剖宮產(chǎn)59例，其中6例P產(chǎn)婦為雙胎妊娠。第二個(gè)時(shí)間段為2014年5月～2015 年4月，共納入120例P產(chǎn)婦。于120例P產(chǎn)婦早P期時(shí)，將120例P產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為干預(yù)組和一般組。干預(yù)組P產(chǎn)婦的年齡22～37歲，平均（28.9±1.1）歲，P周36～40周，平均（38.6±0.8）周，分娩方式：陰道分娩25例，剖宮產(chǎn)35例，其中2例P產(chǎn)婦為雙胎妊娠。一般組P產(chǎn)婦的年齡23～38歲，平均（29.1±1.3）歲，P周37～41周，平均（38.5±0.9）周。收集干預(yù)組和一般組P產(chǎn)婦的一般資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。我院本次研究開展前，已向研究對(duì)象講解研究目的和方法，研究對(duì)象均對(duì)本次研究知情，并同意參與研究。

1.2研究方法

1.2.1P產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的相關(guān)因素調(diào)查 于研究組P產(chǎn)婦診斷為早P時(shí)開始對(duì)P產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查工具為SAS量表和SDS量表，與出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的P產(chǎn)婦溝通，了解P產(chǎn)婦在妊娠期和產(chǎn)后出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的原因，做好記錄。根據(jù)P產(chǎn)婦妊娠期、產(chǎn)后出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的原因，制定心理干預(yù)措施。

1.2.2干預(yù)方法 本次研究僅對(duì)干預(yù)組P產(chǎn)婦實(shí)施心理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)措施包括：（1）妊娠及分娩知識(shí)講解：一些妊娠早期、中期的P婦因缺乏對(duì)妊娠相關(guān)知識(shí)的掌握，擔(dān)憂胎兒的生長發(fā)育情況，易產(chǎn)生不良情緒。因此，我院在干預(yù)組P產(chǎn)婦妊娠早期和中期向P產(chǎn)婦講解胎兒的發(fā)育規(guī)律以及母體會(huì)出現(xiàn)的生理變化，配合P產(chǎn)婦的文化程度，向P產(chǎn)婦講解妊娠及分娩的相關(guān)知識(shí)。同時(shí)指導(dǎo)P產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，教會(huì)P產(chǎn)婦如何進(jìn)行妊娠期自我監(jiān)護(hù)和異常癥狀的判斷，加強(qiáng)P產(chǎn)婦對(duì)妊娠和分娩的認(rèn)識(shí)，幫助P產(chǎn)婦緩解不必要的緊張、擔(dān)憂情緒。此外，當(dāng)P產(chǎn)婦接近P產(chǎn)期時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬準(zhǔn)備分娩所需用品，教會(huì)P產(chǎn)婦家屬如何識(shí)別先兆臨產(chǎn)，一旦出現(xiàn)臨產(chǎn)先兆，立即入院待產(chǎn)。（2）各階段的針對(duì)性心理護(hù)理：①妊娠期P產(chǎn)婦主要擔(dān)憂胎兒發(fā)育情況及胎兒性別。婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員每次產(chǎn)前檢查結(jié)束后，及時(shí)告知P產(chǎn)婦胎兒發(fā)育情況，消除產(chǎn)婦疑慮，對(duì)于存在性別傾向的P產(chǎn)婦，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員在與其溝通的過程中，多灌輸男女平等的思想，并告知P產(chǎn)婦胎兒的性別是由夫妻雙方共同決定的，使P產(chǎn)婦家屬接受胎兒的性別，減輕P產(chǎn)婦的內(nèi)疚感［6］。②臨近分娩期時(shí)，P產(chǎn)婦主要擔(dān)憂分娩安全，產(chǎn)科護(hù)理人員在P產(chǎn)婦分娩前向P產(chǎn)婦講解分娩過程，并向P產(chǎn)婦介紹醫(yī)師和護(hù)理人員的專業(yè)技能，加強(qiáng)P產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)師和護(hù)理人員的信任，緩解或消除P產(chǎn)婦的擔(dān)憂情緒［7］。③產(chǎn)后P產(chǎn)婦主要擔(dān)憂母乳喂養(yǎng)和自身體型恢復(fù)情況。我院于P產(chǎn)婦產(chǎn)后向P產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)P產(chǎn)婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，告知P產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)過程中需要注意的一些問題，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)身體鍛煉，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后體形早日恢復(fù)。對(duì)于產(chǎn)后體形變化明顯的P產(chǎn)婦，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，囑咐產(chǎn)婦不要過度擔(dān)憂，保持良好的心態(tài)，循序漸進(jìn)的進(jìn)行產(chǎn)后鍛煉，是可以完全恢復(fù)的。（3）產(chǎn)褥期相關(guān)知識(shí)的講解：產(chǎn)后向P產(chǎn)婦講解產(chǎn)褥期的相關(guān)知識(shí)，包括產(chǎn)褥期并發(fā)癥預(yù)防、母乳喂養(yǎng)、飲食、機(jī)體活動(dòng)等，促使P產(chǎn)婦能夠盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，加快P產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并比較干預(yù)組P產(chǎn)婦和一般組P產(chǎn)婦妊娠早期、妊娠中期、產(chǎn)后1個(gè)月的焦慮、抑郁狀況。妊娠早期：妊娠1～13周，妊娠中期：妊娠14～27周。

SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［6］：SAS量表中包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍均為1～4分，中國常模標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮的評(píng)分范圍依次為50～59分、60～69分、≥70分。

SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［6］：SDS量表中包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍均為1～4分，中國常模標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁的評(píng)分范圍分別為53～62分、63～72分和72分以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1研究組P產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒的發(fā)生情況及相關(guān)因素分析

調(diào)查結(jié)果顯示研究組100例P產(chǎn)婦中，共36例P產(chǎn)婦妊娠期產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，43例P產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致P產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的相關(guān)因素見表1、2。各因素中擔(dān)憂影響工作、擔(dān)憂體形恢復(fù)、擔(dān)擾母乳喂養(yǎng)影響工作而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的P產(chǎn)婦所占比例與未產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的P產(chǎn)婦所占比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），其他兩因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　36例P產(chǎn)婦妊娠期產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的相關(guān)因素分析［n（%）］

表2　43例P產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的相關(guān)因素分析［n（%）］

2.2干預(yù)組和一般組患者妊娠期、產(chǎn)后1個(gè)月的焦慮、抑郁情緒狀況比較

統(tǒng)計(jì)兩組P產(chǎn)婦妊娠期、產(chǎn)后1個(gè)月的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組P產(chǎn)婦妊娠早期、妊娠中期、產(chǎn)后1個(gè)月的SAS評(píng)分、SDS均較一般組P產(chǎn)婦低（P＜0.05），見表3。

3　討論

女性處于P產(chǎn)期時(shí)除在生理上發(fā)生巨大變化外，在心理情緒方面也會(huì)發(fā)生明顯變化［7］。妊娠期，女性體內(nèi)雌激素、P激素、皮質(zhì)醇等激素的表達(dá)水平會(huì)明顯升高，而產(chǎn)后血清中P酮的表達(dá)水平會(huì)發(fā)生明顯下降，皮質(zhì)醇表達(dá)明顯升高，甲狀腺機(jī)能發(fā)生紊亂，加之分娩過程的痛苦使P產(chǎn)婦對(duì)焦慮、抑郁情緒的易感性明顯增加，故較一般人群更易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒［8，9］。焦慮、抑郁均為常見的不良情緒，P產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒后，不僅會(huì)對(duì)自身健康造成危害，還會(huì)對(duì)胎兒、嬰兒的身心發(fā)育產(chǎn)生影響［10］。早期，我國有臨床研究報(bào)道，P產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生可引發(fā)一些列高危因素，對(duì)母體子宮血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育受到限制［11］。還有臨床研究報(bào)道，焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生會(huì)導(dǎo)致P產(chǎn)婦的疼痛閾下降，對(duì)疼痛的敏感性增加，分娩時(shí)的疼痛感更強(qiáng)烈。上述研究結(jié)果提示我國臨床應(yīng)盡早明確P產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的原因，及時(shí)采取措施緩解或消除P產(chǎn)婦的不良情緒，以確保母嬰安全［12］。

表3　兩組P產(chǎn)婦妊娠早期、妊娠中期、產(chǎn)后1個(gè)月的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（±s，n=60）

表3　兩組P產(chǎn)婦妊娠早期、妊娠中期、產(chǎn)后1個(gè)月的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（±s，n=60）

組別干預(yù)組一般組t值P值妊娠早期SAS評(píng)分SDS評(píng)分妊娠中期SAS評(píng)分 SDS評(píng)分產(chǎn)后1個(gè)月SAS評(píng)分 SDS評(píng)分49.3±2.6 54.9±2.5 6.943 0.000 50.6±1.8 55.9±2.0 8.809 0.000 51.2±2.9 56.3±3.1 5.373 0.000 51.9±3.5 56.8±3.3 4.555 0.000 52.8±3.6 57.2±4.1 3.606 0.001 53.3±3.0 58.2±3.2 4.996 0.000

我院本次研究采用SAS量表和SDS量表調(diào)查研究組P產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，36%的P產(chǎn)婦妊娠期產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，43%的P產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，但多為輕微情緒波動(dòng)，經(jīng)有效干預(yù)可完全消失。調(diào)查導(dǎo)致P產(chǎn)婦妊娠期及產(chǎn)后產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的原因發(fā)現(xiàn)，擔(dān)憂胎兒發(fā)育情況是P產(chǎn)婦妊娠期產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的主要原因，擔(dān)憂體形恢復(fù)是P產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的主要原因。研究表明，未定期接受產(chǎn)前檢查及P產(chǎn)期知識(shí)教育的P產(chǎn)婦妊娠期及產(chǎn)后產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的可能性越大［13］。此外，近年來報(bào)道的一部分臨床研究證實(shí)，加強(qiáng)P產(chǎn)婦妊娠期、產(chǎn)后的心理干預(yù)，有利于降低P產(chǎn)婦妊娠期、產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率［14，15］。

基于上述研究基礎(chǔ)及相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果，我院為P產(chǎn)婦制定了心理干預(yù)措施，并選取120例診斷為早P的P產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分組后僅對(duì)干預(yù)組P產(chǎn)婦實(shí)施心理干預(yù)，實(shí)施心理干預(yù)的過程中發(fā)現(xiàn)，通過心理干預(yù)能夠指導(dǎo)P產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)妊娠和分娩，針對(duì)不同階段，采用不同的心理護(hù)理方案，有利于幫助P產(chǎn)婦減輕焦慮和抑郁，樹立正確的生育觀。

綜上所述，本次研究結(jié)果顯示干預(yù)組P產(chǎn)婦妊娠早期、妊娠中期、產(chǎn)后1個(gè)月的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較一般組患者低。對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行深入分析，我院認(rèn)為導(dǎo)致P產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的相關(guān)因素較多，臨床加強(qiáng)對(duì)P產(chǎn)婦妊娠期和產(chǎn)后的心理干預(yù)，能夠有效降低P產(chǎn)婦妊娠期及產(chǎn)后的不良情緒發(fā)生率，對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育具有積極的促進(jìn)作用。

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Relevant factors and nursing intervention effects of anxiety and depression in pregnant and lying-in women

LIANGPeijie
Department of Outpatient Service，Zhuhai Doumen Maternal and Child Care Service Centre in Guangdong Province，Zhuhai 519100，China

R473.71

B

1673-9701（2016）20-0144-04

廣東省珠海市醫(yī)學(xué)科研課題（2016J036）

2016-05-20）