周　霞　毛　靜　姜　靜

1.山東省滕州市婦幼保健院質(zhì)控科，山東滕州　277599；2.棗莊科技職業(yè)學(xué)院，山東滕州　277599

妊娠期口腔保健預(yù)防妊娠期牙齦炎的應(yīng)用價(jià)值

周霞1毛靜2姜靜2

1.山東省滕州市婦幼保健院質(zhì)控科，山東滕州277599；2.棗莊科技職業(yè)學(xué)院，山東滕州277599

目的對(duì)口腔保健在預(yù)防妊娠期牙齦炎中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。方法將我院2014年1月～2015年5月收治的72例妊娠期牙齦炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組36例患者行口腔衛(wèi)生宣教，觀察組36例患者在上述基礎(chǔ)上加用齦上潔治術(shù)，比較兩組患者的牙齦炎情況及妊娠結(jié)局。 結(jié)果兩組患者初診時(shí)的GI值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組P期3個(gè)月及6個(gè)月的牙齦狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組妊娠期的牙齦炎發(fā)生率為27.78%，明顯低于對(duì)照組的55.56%（P＜0.05）。觀察組早產(chǎn)兒發(fā)生率為2.78%，明顯低于對(duì)照組的11.11%（P＜0.05）。 結(jié)論加強(qiáng)妊娠期口腔保健可有效提高P婦的口腔健康知識(shí)水平，改善P婦的健康行為，降低牙齦炎的發(fā)生率，提高牙齦炎的治療效果，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

妊娠期；口腔保??；牙齦炎；齦上潔治術(shù)

［Abstract］Objective To study the application value of oral health in pregnancy gingivitis prevention.M ethods A total of 72 caseswith pregnancy gingivitis in our hospital from January 2014 to May 2015 were randomly divided into experimental group and control group，36 cases in control group were treated with oral hygirne education，36 cases in experimental group were treated with oral subgingival scaling，the gingivitis and pregnancy outcomes of the two groups were compared.Results The GI levels of the two groups before treatment had not statistical significance（P＞0.05）.The GI levels of experimental group of pregnancy 3 months and 6monthswere better than those of control group（P＜0.05）.The incidence of gingivitis of experimental group was 27.78%，which was lower than that of control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The incidence of premature of experimental group was 2.78%，which was lower than that 11.11%of control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Applying oral health in pregnancy gingivitis can enhance the oral health knowledge level of pregnantwoman，improve their health behaviors，reduce the gingivitis incidence，improve the treatment effect，it isworthy of clinical application.

［Key words］Pregnancy；Oral health；Gingivitis；Supragingival scaling

妊娠期牙齦炎（pregnancy gingivitis）是指妊娠期間，P婦因體內(nèi)雌激素水平發(fā)生變化，牙齦毛細(xì)血管擴(kuò)張、彈性減弱、彎曲，出現(xiàn)血管壁滲透壓升高，血流瘀滯，牙齦局部刺激反應(yīng)增強(qiáng)，引起牙齦慢性炎性反應(yīng)，導(dǎo)致牙齦瘤樣改變或牙齦腫脹［1-3］。大多患者因妊娠前就出現(xiàn)齦緣炎，容易因自覺(jué)癥狀而忽視。但是，隨著P激素水平的不斷升高，在妊娠期3個(gè)月前后，P婦會(huì)出現(xiàn)妊娠期牙齦炎，且隨著P期的不斷增長(zhǎng)，癥狀會(huì)越來(lái)越重，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)牙齦瘤，給P婦的健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［4］。臨床研究指出［5］，加強(qiáng)妊娠期口腔保健，對(duì)降低牙齦炎發(fā)生率，提高P婦的健康及生活質(zhì)量具有重要價(jià)值。近年來(lái)，我院對(duì)妊娠期P婦加強(qiáng)口腔保健，取得確切效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院于2014年1月～2015年5月期間共收治72例妊娠期牙齦炎患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組36例患者，年齡為21～31歲，平均（27.6± 5.2）歲。觀察組36例患者，年齡為20～35歲，平均（26.9±4.7）歲。兩組P婦的年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期婦女；②理解能力與語(yǔ)言表達(dá)能力正常；③了解本研究的目的和意義，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者；②妊娠期并發(fā)癥患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組行口腔衛(wèi)生宣教：①向P婦講解妊娠期口腔疾病預(yù)防知識(shí)，幫助P婦養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，囑其定期復(fù)查治療，提高P婦的口腔健康及全身健康水平。②向P婦講解兒童牙齒、口腔發(fā)育的基本知識(shí)，提高P婦對(duì)妊娠期健康同胎兒發(fā)育關(guān)系的認(rèn)識(shí)。③在P婦口腔檢查及治療過(guò)程中，向P婦講解正確刷牙的方法、牙線的使用方法、口腔沖洗器及牙間隙刷等輔助工具的使用方法，強(qiáng)調(diào)餐后刷牙的重要性。持續(xù)3個(gè)月。

1.3.2觀察組 觀察組在上述宣教基礎(chǔ)上加用齦上潔治術(shù)。以雙氧水（3%）擦拭牙齦，在齦溝涂抹碘甘油（1%），以含漱氯己定漱口液漱口，5次/d，囑患者3個(gè)月后復(fù)查。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者初診、P后3、6個(gè)月GI值。GI值［6］：牙齦狀況指數(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)，根據(jù)牙齦病變程度進(jìn)行分級(jí)：0級(jí)：健康；1級(jí)：牙齦存在輕微炎癥，牙齦顏色出現(xiàn)輕微改變，輕度水腫，但探診不會(huì)出血；2級(jí)：牙齦出現(xiàn)中度炎癥，牙齦水腫光亮、色紅，探診出血；3級(jí)：牙齦出現(xiàn)重度炎癥，牙齦紅腫明顯，或有潰瘍、出血傾向。②以參考文獻(xiàn)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，妊娠期牙齦炎：以妊娠期婦女牙齦高度肥大、紅腫，容易出血，或有牙齦瘤特征。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件包處理分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后GI值比較

兩組患者初診時(shí)的GI值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），3個(gè)月及6個(gè)月后，觀察組的GI值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組妊娠期牙齦炎發(fā)生率比較

觀察組妊娠期牙齦炎發(fā)生率為27.78%（10/36），明顯低于對(duì)照組的55.56%（20/36），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.215，P＜0.05）。

表1　兩組患者初診時(shí)的GI值比較［n（%）］

2.3兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組出現(xiàn)早產(chǎn)兒1例，發(fā)生率為2.78%，對(duì)照組出現(xiàn)早產(chǎn)兒4例，發(fā)生率為11.11%，觀察組早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 11.417，P=0.000）。

3　討論

妊娠本身不會(huì)引起牙齦炎，但是菌斑微生物為妊娠期牙齦炎的重要原因，妊娠會(huì)加重原有的牙齦炎［8］。妊娠期牙齦炎的臨床表現(xiàn)主要為齦色發(fā)紅、齦袋內(nèi)滲出液、齦乳頭水腫肥大、口腔異味、牙齦易出血等。妊娠期牙齦炎會(huì)影響P婦食物咀嚼及消化吸收，嚴(yán)重會(huì)引發(fā)繼發(fā)性感染［9］。所以，幫助P婦養(yǎng)成科學(xué)的口腔保健習(xí)慣，保持口腔衛(wèi)生，清除牙菌斑與牙結(jié)石對(duì)于預(yù)防、降低妊娠期牙齦炎的發(fā)生率具有重要價(jià)值［10］。

因?yàn)槿焉锲谘例l炎的特殊性，治療時(shí)無(wú)法使用局限性與全身藥物，影響治療效果。所以，對(duì)妊娠期牙齦炎的預(yù)防比治療更為重要。妊娠期婦女容易發(fā)生牙齦炎，發(fā)生率高達(dá)90%，如果不及時(shí)治療，會(huì)逐漸加重。Zoellner A等［11］通過(guò)對(duì)妊娠期婦女進(jìn)行牙周保健及菌斑控制后，牙齦炎的發(fā)生率降低到0.04%，表明對(duì)妊娠期婦女去除局部刺激，控制菌斑，幫助P婦建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，能夠有效降低妊娠期牙齦炎的發(fā)生率。

臨床研究指出［12］，通過(guò)口腔衛(wèi)生宣教，能夠有效指導(dǎo)妊娠期婦女正確掌握刷牙的方法。發(fā)放宣傳手冊(cè)，能夠有效提高P婦養(yǎng)成科學(xué)的口腔保健習(xí)慣，必要時(shí)進(jìn)行超聲潔治術(shù)及科學(xué)的刷牙方法，是清除牙菌斑及牙結(jié)石的有效措施。碘化鉀晶體與雙氧水的局部沖洗溶液，因富含新生氧與碘離子，能夠有效消滅致病菌，碘甘油局部涂抹消炎作用良好［13］。超聲波潔治術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，P前治療不會(huì)造成不良影響。所以，超聲波潔治與局部藥物治療能夠有效消除菌斑、牙石等刺激物與治病環(huán)境。本研究結(jié)果表明，妊娠期采用口腔保健預(yù)防措施的觀察組患者的3個(gè)月及6個(gè)月的GI值明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

本研究中，對(duì)兩組患者妊娠期3、6個(gè)月復(fù)診時(shí)的GI進(jìn)行對(duì)比研究，因?yàn)槿焉锲谘例l炎是從2～3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)顯著癥狀，到6個(gè)月后到達(dá)高峰，選擇這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)可以典型的反映出妊娠期牙齦炎的發(fā)展過(guò)程，確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有代表性與全面性［14］。

崔紅等［15］研究指出，妊娠期牙周炎是早產(chǎn)兒的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，及時(shí)進(jìn)行治療能有效降低P婦早產(chǎn)兒的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒發(fā)生率為2.78%，明顯低于對(duì)照組早產(chǎn)兒發(fā)生率為11.11%（P＜0.05），符合上述報(bào)道。所以，臨床醫(yī)務(wù)工作者不應(yīng)該只是單純強(qiáng)調(diào)口腔潔治的重要性，還應(yīng)有效結(jié)合口腔保健宣教，耐心指導(dǎo)患者有效、正確地維持口腔的良好衛(wèi)生情況，才能夠取得長(zhǎng)遠(yuǎn)與良好的治療效果，從而取得妊娠期牙齦炎的良好預(yù)防效果。

綜上所述，對(duì)妊娠期婦女加強(qiáng)口腔保健宣傳教育，對(duì)于緩解牙齦炎的癥狀，預(yù)防妊娠期牙齦炎具有明顯效果。加強(qiáng)妊娠期口腔保健可有效提高P婦的口腔健康知識(shí)水平，改善P婦的健康行為，降低牙齦炎的發(fā)生率，提高牙齦炎的治療效果，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

［1］Bansal J，Suresh DK，BansalA，etal.Periodontaldiseases［J］. Germany：LapLambert AcademicPublishing，2013，11 （23）：516-518.

［2］Knop LA，Shintcovsk RL，Gandini LG Jr，et al.Im paction of maxillary central incisors：Surgical andorthodontic treatment-case report［J］.Int JOrthod Milwaukee，2015，26 （3）：25-29.

［3］Kotwal B，Mahajan N，Jindal V.Non surgical periodontal therapy：A recapitulation［J］.Germany：Lap Lambert Academic Publishing，2013，24（15）：374-377.

［4］陳曉蕓，蔡巧玲.P前口腔干預(yù)對(duì)預(yù)防妊娠期齦炎的效果研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（14）：258-259.

［5］吳家嘉，龐曉軍.預(yù)防妊娠期齦炎的干預(yù)效果研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（18）：3403-3404.

［6］Lopez NJ，Smith PC，Gutierrez J.Periodontal therapy may reduce the risk of preterm low birth weight in women with periodontal disease：A randomized controlld trial［J］.JPeriodontal，2013，73（8）：911-924.

［7］Acosta S，Ogren M，Sternby NH，et al.Mesenteric venous thrombosiswith transmural intestinal infarction：A population-based Study［J］.JVasc Surg，2015，41（1）：59-62.

［8］蔣昕，孔耀，周志國(guó).妊娠期牙齦炎患者的口腔健康狀況與口腔健康教育［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，14（28）：4104-4105.

［9］Nnop LA，Devin S，G andini LG Jr，et al.Im paction of maxillary central incisors：Surgical and orthodontic treatment-casereport［J］.Int JOrtHod Milwaukee，2013，12（12）：415-417.

［10］徐頻頻，林燕，麻廣麗，等.固定義齒修復(fù)后基牙牙齦炎、繼發(fā)齲的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（18）：160-162.

［11］Zoellner A，Heuermann M，Weber HP，et al.Secondary caries in crowned teeth：Correlation of clinical and radiographic findings［J］.JProsthetDent，2014，88（3）：314-319.

［12］Ali Gürkan，Gülnihal Eren，Sevki Cetinkalp，et al.Monocyte chemotactic protein-1，RANTES and macrophage migration inhibitory factor levels in gingival crevicular fluid of metabolic syndrome patients with gingivitis［J］. Archives of Oral Biology，2016，23（14）：1771-1777.

［13］Duran R，Denys AL，Letovanec I，et al.Multidetector CT features ofmesenteric vein thrombosis［J］.Radiographics，2014，32（5）：1503-1522.

［14］李冰封.妊娠期口腔保健預(yù)防妊娠期牙齦炎的應(yīng)用價(jià)值［J］.中外女性健康研究，2015，（17）：22，28.

［15］崔紅，賈文敏.妊娠期婦女牙齦下菌斑微生物菌叢構(gòu)成分析［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2015，32（11）：1003-1004.

Study of the app lication value of oral health in pregnancy gingivitis prevention

ZHOU Xia1MAO Jing2JIANG Jing2

1.Department of Quality Control，Shandong Province Tengzhou Maternal and Child Health Hospital，Tengzhou277599，
China；2.Zaozhuang Vocational College of Science and Technology，Tengzhou277599，China

R714.25

B

1673-9701（2016）20-0072-03

2016-05-20）