付高潔　姜　波　張紅梅　陶英歌牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江牡丹江　157000

綜合護理模式對肝膽管結石肝切除術后雙套管沖洗引流的影響

付高潔姜波張紅梅陶英歌▲
牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江牡丹江157000

目的探討綜合護理模式對肝膽管結石肝切除術后雙套管沖洗引流的影響。方法選擇我院收治的肝膽管結石的患者有96例，分別采用綜合護理（觀察組）和常規(guī)護理（對照組），比較兩組患者的臨床各項指標、治療效果以及不良反應情況。結果觀察組的手術時間、術中輸液量、術中出血量、住院時間等臨床指標顯著優(yōu)于對照組（t=7.563、7.257、7.896、8.763，P＜0.05）；觀察組患者治療有效率為100.00%，對照組患者治療有效率為81.25%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.931，P=0.003）；對照組患者術后不良反應率為12.50%，觀察組患者術后不良反應率為2.08%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.680，P=0.010）。結論臨床上應用綜合護理模式對肝膽管結石肝切除術后雙套管沖洗引流護理效果顯著，可有效減少患者痛苦，縮短康復時間，降低手術創(chuàng)傷以及術后不良反應的發(fā)生情況。

綜合護理；雙套管沖洗；肝切除術；肝膽管結石

［Abstract］Objective To discuss the influence of comprehensive nursing on double-catheter washing drainage after hepatic calculus hepatectomy.M ethods 96 patients with hepatic calculus treated in our hospital were selected and were given either comprehensive nursing（observation group）or routine nursing（control group）.The clinical parameters，treatment effects，and side effects were compared between two groups.Results Clinical parameters including operation tine，infusion volume during operation，blood loss during operation，and hospital stay were all better in the observation group than in the control group（t=7.563，7.257，7.896，8.763，P＜0.05）.The response rate in the observation group was 100.00%，while in the control group was 81.25%，with significant difference（χ2=9.931，P=0.003）.The incidence rate of adverse reactionswas 12.50%in the control group and was 2.08%in the observation group，with significant difference （χ2=7.680，P=0.010）.Conclusion Comprehensive nursing has significant effect on double-catheter washing drainage after hepatic calculus hepatectomy，which can effectively reduce the pain of patients，shorten the recovery time，and reduce operative wound and incidence of postoperative adverse reactions.

［Key words］Comprehensive nursing；Double-catheterwashing；Hepatectomy；Hepatic calculus

肝膽管結石一般是指發(fā)生于膽管系統(tǒng)內(nèi)部的結石，常伴有一定量的膽紅素鈣結石混合存在，肝膽結石主要形成的原因有膽管寄生蟲、膽管感染以及膽汁瘀滯［1］。常見的臨床表現(xiàn)是腹部劇痛，一般治療的原則為清除病灶、解除梗阻、通暢引流［2］。相關資料表示［3］：肝膽管結石常伴有肝膽管狹窄。臨床常規(guī)應用肝膽管結石肝切除術治療，其是一種有效的手術方式，且臨床效果良好。綜合護理模式在雙套管沖洗引流過程中，對降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高痊愈率有著重要的意義［4］。本研究選擇我院收治的肝膽管結石患者96例，分別采用綜合護理（觀察組）和常規(guī)護理（對照組），比較兩組患者的臨床各項指標、治療效果以及不良反應情況，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月1日～2016年5月1日之間在我院收治的肝膽管結石患者96例，其中男56例，女40例，年齡34～75歲，平均（54.53±20.53）歲。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組48例，平均年齡（54.21±20.43）歲，男26例，女22例，病程1～24個月；對照組 48例，平均年齡（54.32±20.38）歲，男30例，女18例，病程1～24個月，兩組患者在年齡、病程、性別等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，本研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會審批同意，可以進行本研究。

1.2納入標準與排除標準

1.2.1納入標準［5］入組患者均符合肝膽管結石的診斷標準；并且均行CT或者超聲檢查確診；患者及家屬對本研究表示贊同，且簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 排除伴有心、腎、肺功能不全的患者；排除伴有血液疾病，除肝膽管結石以外的肝臟疾??；排除患者精神狀態(tài)不佳；患者及家屬對此研究表示反對，拒絕簽署同意書。

1.3方法

兩組患者均行肝膽管結石肝切除術，術后均進行雙套管沖洗引流的治療流程。對照組：給予常規(guī)護理，包括試驗指標的檢測、呼吸頻率等基礎體征的監(jiān)測。同時需注意患者休息的環(huán)境，包括通風效果、適宜溫度以及限制室內(nèi)的走動人員。觀察組采用綜合護理，方法如下：①心理護理：解決患者心理問題，由于手術的疼痛，使患者常伴有抑郁、暴躁以及焦慮等多種負面心理，同時給予足夠的鼓勵及安慰，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的依從性；②飲食護理：高效合理的指導患者進行高蛋白、高維生素的飲食，有利患者的身體恢復、增加機體的抵抗力，做到少食多餐，禁止服用有刺激性的食物；③雙套管護理：給予患者正確的雙套管護理，密切觀察通道是否有阻塞，使通道處于負壓引流狀態(tài)，護理人員要適當調(diào)節(jié)管腔內(nèi)的負壓情況，選擇合理的沖洗方法，沖洗速度：40～50滴/min，沖洗量：3～5 L/d。沖洗時護理人員要注意引流管是否通暢，有無扭曲、阻塞等現(xiàn)象，若不通暢需要及時調(diào)整引流管的位置。期間使患者處于半臥位，有助于其呼吸通暢，注意引流液的顏色及管道周圍的皮膚狀況，若有異?？梢圆捎梅彩苛旨啿歼M行覆蓋。護理人員需注意無菌操作，每日及時更換引流瓶，清理引流液等；④離院護理：出院時囑患者若回家后出現(xiàn)不良反應需要及時到醫(yī)院復查，同時定期來醫(yī)院復診。

1.4評價指標

1.4.1觀察指標［6］①觀察兩組患者的手術時間、術中輸液量、術中出血量、住院時間等臨床指標；②比較兩組患者治療的有效率；③觀察兩組患者的術后不良反應情況。

1.4.2臨床效果評價 根據(jù)患者術后恢復情況判定患者情況，將其分為康復、好轉(zhuǎn)、有效和無效。評價標準［7］：患者的臨床癥狀大體消失，各項臨床體征恢復正常，判定為康復；患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，并且各項臨床體征基本恢復正常，判定為有效；患者的臨床癥狀和體征均無改變甚至加重，判定為無效。有效率=（康復+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

2　結果

2.1兩組患者各臨床指標比較

兩組患者經(jīng)過治療，觀察組的手術時間、術中輸液量、術中出血量、住院時間等臨床指標顯著優(yōu)于對照組患者，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者各項臨床指標比較（±s）

表1　兩組患者各項臨床指標比較（±s）

組別　n　手術時間（min）術中輸液量（mL）術中出血量（mL）住院時間（d）對照組觀察組t值P值48 48 146.85±11.52 119.36±10.32 7.563 0.017 259.62±51.23 181.47±35.69 7.257 0.022 75.74±10.03 55.63±9.86 7.986 0.013 17.86±2.10 12.52±1.87 8.763 0.003

2.2兩組患者臨床效果比較

觀察組患者治療的有效率為100.00%，對照組患者治療的有效率為81.25%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.931，P=0.003）。見表2。

表2　兩組患者臨床效果比較［n（%）］

2.3兩組患者術后不良反應比較

對照組患者術后出現(xiàn)不良反應6例，不良反應發(fā)生率為12.50%，觀察組患者術后出現(xiàn)不良反應1例，不良反應發(fā)生率為2.08%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.680，P=0.010＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者術后不良反應比較［n（%）］

3　討論

肝膽結石患者早期典型的臨床表現(xiàn)多為無明顯的肝內(nèi)某段膽管存在結石，多數(shù)后期會引起膽汁性硬化、肝囊腫等［8］。主要發(fā)病于30～55歲，臨床表現(xiàn)為上腹部的疼痛感，伴有典型的持續(xù)性表現(xiàn)，疼痛經(jīng)常放射至背部肩部。臨床應用肝膽管結石肝切除術治療肝膽管結石，其方法可以針對患者的具體表現(xiàn)，制定相應的手術，可以高效率的清除體內(nèi)結石，對患者的預后有著重要的作用［9-16］?；颊咝懈文懝芙Y石肝切除術一般多應用雙套管沖洗引流，其能夠促進創(chuàng)面成纖維細胞和毛細血管內(nèi)皮細胞的增生，促進血管內(nèi)皮細胞生長因子釋放，促進血小板生長因子生成，促進新生血管生成，加速肉芽組織的形成，降低炎癥因子對機體造成的損害和副作用，有效地改善患者的臨床表現(xiàn)，縮短患者的恢復時間緩解其疼痛，對患者有著重要作用，若不能進行有效的護理，多會發(fā)生雙套管的扭曲、彎折、堵塞等多項事故，增加患者的疼痛感，同時也增加了以后治療的難度［17］。因此，在肝膽管結石肝切除術后對患者進行雙套管沖洗引流過程中，高效率的護理模式有著非常重要的意義［18］。

在雙套管沖洗引流的護理過程中，首要的是幫助患者解除內(nèi)心的負面情緒，提高其治療的依從性，積極進行宣傳教育，讓患者了解疾病和治療原則，增強醫(yī)患溝通，使患者了解治療的重要性［19］，讓其積極的配合治療，這樣能夠顯著加快患者后續(xù)治療的痊愈進程，同時也可以改善患者的預后［20］。而通過患者飲食護理，能夠使患者在短時間內(nèi)增強機體的抵抗力以及免疫力，幫助其快速恢復，這對疾病的治療有著很重要的意義，可有效縮短患者后續(xù)的身體痊愈時間，有助于減少患者的住院時間和痛苦。通過雙套管綜合性護理，護理人員針對治療護理過程中突然出現(xiàn)的各種情況，進行及時的治療與回避，能夠明顯改變患者治療心態(tài)，在一定程度上降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率［21］。本研究表1、2中看出觀察組的各項臨床指標均優(yōu)于對照組患者，臨床治療的有效率高于對照組患者，在肝膽管肝切除術引流中有著良好的應用效果。趙凌燕［22］表示綜合護理模式與傳統(tǒng)護理性比較，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。其結果和本研究相似。由表3可以看出，觀察組患者的不良反應發(fā)生率為2.08%，對照組患者術后不良反應發(fā)生率為12.50%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明綜合護理模式正確的選擇沖洗方式，保持引流管的通暢，可有效降低術后的并發(fā)癥的發(fā)生，在護理過程中無菌操作也有重要的作用。

綜上所述，臨床應用綜合護理模式對肝膽管結石肝切除術后雙套管沖洗引流的護理效果顯著，可有效減少患者的痛苦，縮短康復時間，降低手術創(chuàng)傷以及術后不良反應的發(fā)生情況。

［1］黃志強.肝內(nèi)膽管結石治療演變和發(fā)展［J］.中國實用外科雜志，2014，7（12）：1511-1512.

［2］Parissa T，Ghalib J，Brian S，et al.Hepatolithiasis：A single-center western experience［J］.Journal of the American College of Surgeons，2012，215（5）：622-626.

［3］趙宏志，秦鳴放，王慶，等.手助腹腔鏡肝切除術治療肝內(nèi)膽管結石的臨床研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2015，3 （8）：334-335.

［4］Madan R，Perumal，Subranmaniam K，et al.Effect of timing of ondansetron administration on incidence of postoperative vomiting in pediatric strabismus surgery［J］.Anaesth Intensive Care，2012，28（1）：27-32.

［5］中華醫(yī)學會外科學分會膽道外科學組.肝膽管結石病診斷治療指南中［J］.中華消化外科雜志，2010，6（2）：156-158.

［6］譚海明，江東霞.肝膽管結石肝切除術后雙套管沖洗引流的護理研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（37）：3061-3062.

［7］趙麗軍，劉昌軍.肝膽管結石并手術患者圍手術期護理［J］.醫(yī)學臨床研究，2014，10（9）：1786-1787.

［8］Parissa T，Ghalib J，Brian S，et al.Hepatic resection for primary hepatolithiasis：A single-center western experience［J］.Journal of the American College of Surgeons，2012，215（5）：622-626.

［9］De Palma GD.Minimally invasive treatment of cholecysto-choledocal lithiasis:The point of view of the surgical endoscopist［J］.World JGastrointestSurg，2013，9（6）：161-166.

［10］吳和明，陳云衛(wèi)，馮文貴，等.探討治療肝內(nèi)膽管結石的方法及臨床效果［J］.中外醫(yī)學研究，2016，14（13）：129-131.

［11］王清野.精準肝切除與非規(guī)則性肝切除術在肝內(nèi)膽管結石病治療中應用比較［J］.中國醫(yī)藥科學，2015，5（6）：132-134，143.

［12］應東建，周新華.肝內(nèi)膽管結石的完全腹腔鏡下肝切除術［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）：144-146.

［13］張晶銳，高峰，李榮江，等.膽管結石行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的可行性分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13 （12）：127-129.

［14］謝曉.腹腔鏡左肝外葉切除術在肝膽管結石治療中的應用效果觀察［J］.中國醫(yī)學裝備，2014，11（1）：95-97.

［15］朱勝昌，王智彪，姚小燕，等.鈥激光聯(lián)合膽道鏡在腹腔鏡膽總管切開取石中的研究［J］.實用中西醫(yī)結合臨床，2015，15（8）：28-30.

［16］匡姣，謝小筠，張煥玲，等.肝內(nèi)外膽管結石微創(chuàng)手術治療的優(yōu)質(zhì)護理分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（6）：1172-1173.

［17］譚文翔，楊玉龍.從膽道內(nèi)鏡的角度淺談肝內(nèi)外膽管結石的微創(chuàng)治療［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2015，14 （18）：2363-2364.

［18］盧仲毅，唐時奎.實施醫(yī)患溝通制，改善醫(yī)患關系［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2012，18（12）：726-727.

［19］黃杰飛，陳鳳玲，時鑫.經(jīng)皮肝膽道造瘺硬質(zhì)膽道鏡治療肝膽管結石的護理［J］.中國醫(yī)療前沿，2011，6（20）：90-91.

［20］Ghazal AH，Sorour MA，El-Riwini M.Single-step treatment of gall bladder and bile duct stones：A combined endoscopic-laparoscopic technique［J］.International Journal of Surgery，2014，10（4）：338-346.

［21］黃志強.在微創(chuàng)外科時代對肝內(nèi)膽管結石外科治療的再認識［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2014，2（10）：745-746.

［22］趙凌燕.綜合護理干預在肝膽管結石肝切除術后雙套管沖洗引流中的應用［J］.中國肝腫病雜志，2016，8（1）：97-98.

Influence of com prehensive nursing on double-catheter washing drainage after hepatic calculus hepatectom y

FU GaojieJIANG BoZHANG Hongmei TAO Yingge
Departmentof Gastroenterology，Mudanjiang Medical University Second Affiliated Hospital，Mudanjiang157000，China

R473.6

B

1673-9701（2016）20-0148-03

2016-05-14）