繆冬梅　江金香浙江省麗水市婦幼保健院住院部產(chǎn)休病區(qū)，浙江麗水　323000

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)妊娠期高血壓綜合征患者生活質(zhì)量和母嬰結(jié)局的影響

繆冬梅江金香
浙江省麗水市婦幼保健院住院部產(chǎn)休病區(qū)，浙江麗水323000

目的研究妊娠期高血壓綜合征患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)P婦的生活質(zhì)量及母嬰結(jié)局的影響。 方法選擇我院2013年5月～2015年5月間診治的320例患有妊娠期高血壓綜合征的患者，根據(jù)護(hù)理方式不同將其分為兩組，對(duì)照組160例患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，觀(guān)察組160例患者在常規(guī)服務(wù)的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，比較兩組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量以及對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生的影響。結(jié)果觀(guān)察組患者的軀體功能（38.3±3.8）分、社會(huì)功能（37.7± 4.0）分、心理功能（37.6±3.6）分以及物質(zhì)生活狀態(tài)（28.3±3.3）分，對(duì)照組分別為（33.8±3.7）分、（35.2±3.2）分、（32.7± 3.5）分、（25.7±3.6）分，觀(guān)察組均優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組患者55.0%剖宮產(chǎn)，10.0%出現(xiàn)胎盤(pán)早剝，25.0%出現(xiàn)產(chǎn)后出血，2.5%出現(xiàn)子癇，10.0%出現(xiàn)胎兒窘迫，5.0%出現(xiàn)新生兒窒息；對(duì)照組分別為70.0%、25.0%、45.0%、17.5%、22.5%、15.0%，12.5%出現(xiàn)圍生期胎兒病死；觀(guān)察組產(chǎn)婦出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥以及胎兒出生后的情況明顯低于對(duì)照組，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)患有妊娠期高血壓綜合征患者實(shí)施有針對(duì)性、有重點(diǎn)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，能夠有效降低圍生期母嬰的各種并發(fā)癥，提升P婦的生活質(zhì)量，因而應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式；妊娠期高血壓綜合征；生活質(zhì)量；母嬰結(jié)局；影響因素

［Abstract］Objective To study the influence of quality of life with maternal and neonatal outcomes of gestational hypertension implementmeasures of nursing quality care for pregnantwomen.M ethods Selected the diagnosis and treatment of 320 cases of patients with gestational hypertension in our hospital from May 2013 to May 2015，according to the differentways of care they were divided into two groups，the implementation of traditional nursing selected 160 patients in the control group，and 160 patients in the observation group selected basis for the implementation of the comprehensive routine nursing care interventions，the quality of life and the impact on maternal and child maternal outcomeswere compared between the two groups.Results The patient's physical functioning（38.3±3.8）points，social functioning（37.7±4.0）points，psychological functioning（37.6±3.6）points and material living conditions（28.3±3.3）points，respectively，in the control group（33.8±3.7）points，（35.2±3.2）points，（32.7±3.5）points，（25.7±3.6）points，there were statistically significant between the two groups（P＜0.05）.There were 55.0%rate of cesarean section，10.0%of placental abruption，25.0%of postpartum hemorrhage，2.5%of eclampsia，10.0%of fetal distress，5.0%neonatal asphyxia in the observation group，and there were 70.0%，25.0%，45.0%，17.5%，22.5%，15.0%and 12.5%perinatal fetus died in the control group；Thematernals associated complications and fetal after the birth in the observation group was significantly lower than that in the control group，there were statistically significant between the two groups（P＜0.05）.Conclusion The patients suffering from gestational hypertension implement targeted，focused service model，can effectively reduce perinatalmaternal complications，improve the quality of life of pregnant women，and thus should be promoted in the clinical application.

［Key words］Nursing quality care；Gestational hypertension；Quality of life；Maternal outcomes；Factors

妊娠期高血壓綜合征是臨床上常見(jiàn)的一種危及P婦以及新生兒生命健康的疾病，臨床上產(chǎn)婦主要的表現(xiàn)是蛋白尿、高血壓及水腫等癥狀，可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)水腫、組織缺氧以及缺血等癥狀，這也是引起P產(chǎn)婦死亡的第二大因素［1］。妊高癥隨著P周期的加長(zhǎng)越來(lái)越重，臨床醫(yī)生除了對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療，還需要對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施［2，3］。我院選擇2013年5月～2015年5月間診治的160例患有妊娠期高血壓綜合征的患者，對(duì)其實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年5月～2015年5月期間所診治的320例患有妊娠期高血壓綜合征患者，年齡19～43歲，平均（26.3±2.6）歲；體重54～86 kg，身高155～173 cm，P周22～38周，平均（30.1±5.3）周；其中64例經(jīng)產(chǎn)婦，256例初產(chǎn)婦；高血壓程度：輕度84例，中度196例，重度40例；既往無(wú)高血壓病史。將本文所選的患者均分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組均為160例，所有患者均在知情同意下參與本次研究，對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所選的產(chǎn)婦均運(yùn)用硝苯地平及硫酸鎂解痙進(jìn)行降壓治療。對(duì)照組患者密切監(jiān)測(cè)圍生期生命體征，制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行分娩期操作以及胎心監(jiān)測(cè)等觀(guān)察。觀(guān)察組對(duì)患者實(shí)施上述操作的同時(shí)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為患者建立了完整的個(gè)人信息檔案，其中包括P婦的P周、年齡、干預(yù)情況以及血壓等進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)提升患者的健康教育及心理干預(yù)［4］。具體為：①心理干預(yù) 護(hù)理人員每天至少需要與P婦進(jìn)行10 min的耐心交流，對(duì)患者想法耐心傾聽(tīng)，通過(guò)自己積極向上的人生觀(guān)和價(jià)值觀(guān)引導(dǎo)和影響產(chǎn)婦，在進(jìn)行交流的過(guò)程中，要把握好自己的言談，不可損傷患者的自尊心，導(dǎo)致患者情緒出現(xiàn)大的波動(dòng)［5］；在與患者交流過(guò)程中，最好選擇具有鼓勵(lì)、解釋、保證以及情緒轉(zhuǎn)移的語(yǔ)言實(shí)施心理支持，讓患者可以對(duì)自身的情況進(jìn)行良好的控制，學(xué)會(huì)深呼吸放松身體，緩解壓力，同時(shí)對(duì)于患者家人及朋友溝通，促進(jìn)其積極主動(dòng)地配合診治工作，緩解患者的負(fù)罪感，建立一個(gè)良好融洽的就醫(yī)環(huán)境，保證患者的心情愉悅［6，7］。及時(shí)解答患者提出的疑問(wèn)，盡量滿(mǎn)足患者的需求。②健康教育根據(jù)每個(gè)患者的具體情況為患者制定有針對(duì)性的健康教育，為患者提供有關(guān)的資料片，詳細(xì)向產(chǎn)婦講解有關(guān)分娩的知識(shí)，具體包括多項(xiàng)內(nèi)容，如分娩的過(guò)程，分娩的先兆表現(xiàn)以及分娩過(guò)程中的配合操作等。讓產(chǎn)婦了解有關(guān)高血壓的知識(shí)，以免影響胎兒的正常治療，讓其明白可能引發(fā)的并發(fā)癥等內(nèi)容，讓患者從心理上給予重視，叮囑患者嚴(yán)格按照相關(guān)醫(yī)囑服用降壓、鎮(zhèn)靜、利尿以及解痙的藥物，讓產(chǎn)婦從意識(shí)及心理上明白自己的疾病，能夠嚴(yán)格按照治療方法進(jìn)行治療，有效地緩解患者的不良情緒［8］。③對(duì)患者過(guò)去的不良飲食習(xí)慣給予糾正 囑咐患者食用大量含有蛋白質(zhì)的食物，多吃蔬菜和水果，根據(jù)患者的具體情況控制食鹽的攝入量，而且告知患者睡眠與休息的重要性，保證合理膳食，建立良好的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，在不同的P期進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)，控制血壓及體質(zhì)量水平［9］。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

生活質(zhì)量［10］：運(yùn)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）研究?jī)山M患者入院前的生活質(zhì)量，從4方面實(shí)施，具體為社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能以及心理功能，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分運(yùn)用5級(jí)評(píng)分制度。妊娠結(jié)局［11］：分析產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率、子癇率、胎盤(pán)早剝率、新生兒結(jié)局等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較

觀(guān)察組患者的社會(huì)功能、軀體功能、心理功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表1　兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別　n　軀體功能　心理功能　社會(huì)功能　物質(zhì)生活狀態(tài)觀(guān)察組對(duì)照組t值P160 160 38.3±3.8 33.8±3.7 4.57 ＜0.05 37.6±3.6 32.7±3.5 4.85 ＜0.05 37.7±4.0 35.2±3.2 3.12 ＜0.05 28.3±3.3 25.7±3.6 3.43 ＜0.05

2.2兩組妊娠結(jié)局比較

觀(guān)察組患者的產(chǎn)后出血率、子癇率、胎盤(pán)早剝率、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率及胎兒病死率等明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組妊娠結(jié)局比較［n（%）］

3　討論

最近幾年，隨著生活水平的不斷提升，患有妊高征的患者數(shù)量越來(lái)越多，而且有逐年升高的跡象。良好控制患者的血壓，保證患者處于良好的狀態(tài)，可優(yōu)化妊娠結(jié)局［12］。妊娠期高血壓患者的數(shù)量越來(lái)越多，這一現(xiàn)象逐漸被人們所關(guān)注，被重視的主要原因是妊娠期高血壓是導(dǎo)致P產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒死亡及發(fā)病的主要原因。到目前為止，妊娠期高血壓具體的發(fā)病機(jī)制及病因尚未闡明，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子癇前期、子癇的發(fā)病是由于胎盤(pán)出現(xiàn)病理變化［13，14］。妊娠期高血壓患者攜帶高危因素的主要原因?yàn)椋篜婦年齡較小，未達(dá)到18歲，初產(chǎn)婦或是年齡超過(guò)40周歲的P婦、患者曾有過(guò)妊娠期高血壓疾病病史，存在家族史、多胎妊娠、患有慢性腎炎疾病，未妊娠前就發(fā)現(xiàn)具有糖尿病、慢性高血壓疾病，患者營(yíng)養(yǎng)不良、抗磷脂綜合征、血管緊張素基因T235陽(yáng)性及經(jīng)濟(jì)情況不佳，這些因素均直接關(guān)系到子癇前期以及子癇的發(fā)病情況，每個(gè)因素都可能引起子癇出現(xiàn)［15］。引起子癇及子癇前期的基本病理改變是由于患者的全身小動(dòng)脈痙攣，然而治療妊娠期高血壓疾病的主要措施為對(duì)產(chǎn)婦立即實(shí)施終止妊娠。因大部分患者會(huì)對(duì)所應(yīng)用的藥物擔(dān)心，害怕引起胎兒畸形或者發(fā)育異常，心理上出現(xiàn)抗拒治療，出現(xiàn)恐懼、抑郁及焦慮等不良情緒，這也是分娩前后常見(jiàn)的不良心理反應(yīng)。產(chǎn)婦情緒上出現(xiàn)明顯改變，病情逐漸加重，導(dǎo)致惡性循環(huán)出現(xiàn)。相關(guān)研究得出，產(chǎn)婦渴望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注以及從醫(yī)護(hù)人員那里得到相關(guān)疾病的信息以此來(lái)提升對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，最大限度地緩解患者的焦慮狀態(tài)［16］。通過(guò)相關(guān)知識(shí)的掌握，不斷地改善自己的行為，進(jìn)而緩解患者的認(rèn)識(shí)、感覺(jué)、情緒以及行為等方面，對(duì)患者的適應(yīng)方式與心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，幫助患者建立心理防御機(jī)制［17］。優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式能夠幫助每個(gè)產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，促進(jìn)患者學(xué)會(huì)相應(yīng)的知識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，能夠正確地實(shí)施健康的生活方式和行為，最大限度地緩解人們的生活壓力，促進(jìn)每個(gè)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)相應(yīng)的衛(wèi)生保健知識(shí)，沿著正確的健康觀(guān)念前進(jìn)，這樣有利于健康生活方式的實(shí)施，進(jìn)而調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，以此來(lái)緩解產(chǎn)婦的壓力［18］。

通過(guò)研究指出，觀(guān)察組患者的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。觀(guān)察組患者的產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率、胎盤(pán)早剝率、剖宮產(chǎn)率、子癇率以及胎兒病死率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明妊娠期高血壓綜合征患者通過(guò)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能夠有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，提升母嬰結(jié)局，與相關(guān)學(xué)者研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)患有妊娠期高血壓綜合征患者實(shí)施有針對(duì)性、有重點(diǎn)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠有效降低圍生期母嬰的各種并發(fā)癥，提升P婦的生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。

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Effect of quality of life and maternal and neonatal outcomes of nursing quality care for gestational hypertension syndrome

MIAO Dongmei JIANG Jinxiang
The ImpatientWard of Production，MCHWomen Hospital of Lishui City in Zhejiang Province，Lishui 323000，China

R473

B

1673-9701（2016）20-0133-03

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃（2011KYA163）

2015-12-23）