陳淑琪,鄒楚冰,邵瑛

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溫和灸干預(yù)異體質(zhì)女大學(xué)生乳腺增生療效觀察

陳淑琪,鄒楚冰,邵瑛

(廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣州 510000)

目的 采用“中醫(yī)體質(zhì)分類與判定”自評表,辨識女大學(xué)生乳腺增生患者中醫(yī)體質(zhì)類型,觀察在何種體質(zhì)背景下溫和灸治療乳腺增生療效更佳。方法 對118例患者實(shí)行溫和灸,以肩井穴為主,針對9種中醫(yī)體質(zhì)(平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)),配以調(diào)整體質(zhì)的穴位,遵循前后對照原則,觀察易感體質(zhì),比較治療前后乳房腫塊、乳房疼痛、伴隨癥狀情況。結(jié)果 9種體質(zhì)乳房腫塊前后變化不大(＞0.05);乳房疼痛評價(jià)和伴隨癥狀中痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)有較好療效(＜0.05),其他體質(zhì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。結(jié)論 治療后部分體質(zhì)患者癥狀改善明顯,但器質(zhì)性病變短期內(nèi)單純艾灸手段難以逆轉(zhuǎn)并具有局限性。

艾條灸;溫和灸;體質(zhì);纖維囊性病,乳腺;乳腺增生

乳腺增生病,亦稱乳腺結(jié)構(gòu)不良,中醫(yī)學(xué)稱“乳癖”,是一種常見、多發(fā)難治的慢性非炎性乳房疾患。據(jù)中國乳腺病防治研究中心流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)的最新研究發(fā)現(xiàn),近幾年乳腺增生病發(fā)病年齡有逐漸年輕化傾向[1],尤其是女大學(xué)生這一特殊群體。為糾正乳腺增生病年輕化趨勢,探索運(yùn)用溫和灸療法,本課題組采用靳三針中乳三針的重要效穴——肩井穴,結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說,觀察治療前后患者癥狀的變化情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2014年3月至2015年3月,網(wǎng)絡(luò)征集和校內(nèi)征集廣東省廣州市高校未婚女大學(xué)生118例作為研究對象,年齡19～24歲,平均年齡22歲;病程1～3年。所有患者均經(jīng)過臨床確診、彩超診斷,依據(jù)體質(zhì)類型分9組(如表1)。

表1 志愿者體質(zhì)分布比例

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》[2]中“乳腺增生病診斷及療效評價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)”相關(guān)內(nèi)容制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。①乳房于經(jīng)前脹痛、刺痛,經(jīng)后減輕或消失,呈周期性;②乳腺組織增生腫塊可被觸及和明顯壓痛,腫塊界限模糊,質(zhì)柔韌,可呈成片、條索狀或混合型;③彩色多普勒超聲輔助診斷,專科醫(yī)生確診為乳腺增生病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①乳腺增生病確診患者;②年齡在18～24歲未婚女大學(xué)生;③心、肝、腎和造血系統(tǒng)功能基本正常者;④自愿參加臨床研究者;⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①未經(jīng)乳腺增生病確診;②有妊娠史的女大學(xué)生;③乳房惡性腫瘤;④半年內(nèi)曾使用激素類藥物;⑤近1個(gè)月使用治療乳腺增生病的中西醫(yī)藥物;⑥月經(jīng)周期不規(guī)律、閉經(jīng)者;⑦合并有嚴(yán)重的心、肝、腦、腎、造血系統(tǒng)疾病,精神障礙者;⑧近1個(gè)月正在參加其他藥物臨床研究者;⑨治療過程無法配合者。

2 干預(yù)方法

采用患者填寫王琦開發(fā)的“中醫(yī)體質(zhì)分類與判定”自評問卷[3],結(jié)合中醫(yī)辨證確定體質(zhì),根據(jù)不同的體質(zhì)采用糾正體質(zhì)的配穴方案。對肩井穴及相應(yīng)配穴實(shí)行溫和灸療法,每穴每次灸20 min,于經(jīng)前1星期每日1次,月經(jīng)來潮即停止治療,持續(xù)3個(gè)月(共3個(gè)月經(jīng)周期),共21 d,記錄患者月經(jīng)情況、乳房癥狀、伴隨癥狀、舌脈等。療程結(jié)束后,彩超檢測器質(zhì)性病變情況。

針對不同體質(zhì)的乳腺增生患者采用以下選穴方案,平和質(zhì)取肩井(雙);氣虛質(zhì)取肩井(雙)、足三里(雙);陽虛質(zhì)取肩井(雙)、命門;陰虛質(zhì)取肩井(雙)、涌泉(雙);痰濕質(zhì)取肩井(雙)、脾俞(雙);濕熱質(zhì)取肩井(雙)、膽俞(雙);血瘀質(zhì)取肩井(雙)、膈俞(雙);氣郁質(zhì)取肩井(雙)、肝俞(雙);特稟質(zhì)取肩井(雙)、腎俞(雙)。以艾灸肩井穴為主,若對艾灸不適應(yīng)者,改用點(diǎn)按或針刺相應(yīng)配穴。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定評判標(biāo)準(zhǔn)[4],詳見表2。

表2 乳腺增生療效標(biāo)準(zhǔn)評分

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0對治療前后癥狀及體征評分進(jìn)行比較,應(yīng)用檢驗(yàn),并計(jì)算值。

3.3 治療結(jié)果

治療后患者乳房腫塊、乳房疼痛、伴隨癥狀改變情況見表3。9種體質(zhì)乳房腫塊治療前后變化不大(＞0.05);乳房疼痛評價(jià)和伴隨癥狀中痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)有較好療效(＜0.05),其他體質(zhì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表3 9種體質(zhì)治療前后癥狀及體征評分比較

3.4 病例介紹

患者,23歲,陽虛體質(zhì),乳腺增生確診病史6個(gè)月。彩超顯示腺體層厚14 mm,右乳上方3 mm×5 mm結(jié)節(jié)。經(jīng)前15 d開始出現(xiàn)乳房脹痛甚,不可碰觸,伴呼吸時(shí)左后背隱痛;月經(jīng)規(guī)律性推遲,量少,色暗,無痛經(jīng),行經(jīng)2 d;平日怕冷甚,偶嘆息,胸悶;舌淡胖苔白,脈沉細(xì)。經(jīng)前3 d艾條灸肩井(雙)、命門20 min。治療1個(gè)療程后,患者癥狀如前,唯胸悶有改善。第2療程中,患者月經(jīng)推遲5 d,持續(xù)艾灸12 d,該月癥狀有較大改善,乳房脹痛不明顯,偶有觸痛,月經(jīng)量較前多,色暗,行經(jīng)4 d,伴失眠、便秘。考慮患者為陽虛質(zhì),艾灸溫?zé)岢潭冗_(dá)到一定程度方可起效。治療正值冬天,外寒加內(nèi)寒損傷體內(nèi)陽氣,大量艾灸既可驅(qū)外寒,又可助陽氣,因此,陽虛體質(zhì)人群適合長期使用艾灸療法以治病防病。

患者,23歲,陰虛體質(zhì),乳腺增生確診病史1年。彩超顯示腺體層厚12 mm,無腫塊。經(jīng)前乳房疼痛明顯,不可碰觸,疼痛部位不定;月經(jīng)量少色暗,無痛經(jīng),自述月經(jīng)周期50 d,推測月經(jīng)后期;平日偶爾胸悶,常嘆息;舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。經(jīng)前1星期予以艾條灸肩井(雙)、涌泉(雙)20 min。前3 d出現(xiàn)失眠、心煩、口渴等癥狀,該月月經(jīng)推遲、量少、色暗,乳房脹痛拒按,自述觸及乳房結(jié)節(jié),疼痛劇烈。課題組反思患者為陰虛體質(zhì),不耐艾灸之火熱,艾灸療法不但沒有減輕癥狀,反成火邪入里,煎灼津液,煉液成痰,溜于乳房,阻滯氣機(jī),故見乳房疼痛拒按;火熱攻襲下焦,熱傷精血,血熱成瘀,故色暗,血出不暢,故經(jīng)量少。這啟示我們,艾灸雖然有行氣活血、消腫散結(jié)的功效,但也有禁忌證,陰虛患者當(dāng)慎用艾灸療法,否則加重病情。

4 討論

4.1 適合使用溫和灸的體質(zhì)類型

結(jié)果顯示,無論何種體質(zhì),乳房腫塊大小改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)患者在乳房疼痛和伴隨癥狀方面均有改善,其他體質(zhì)類型乳房疼痛改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。溫和灸具有溫經(jīng)散寒、溫陽通脈、溫煦內(nèi)臟、鼓舞陽氣、散瘀止痛之功。溫和灸通過穴位給身體的局部加熱,加快血液流動(dòng)的速度,將寒濕通過發(fā)汗等方式排出體外,達(dá)到驅(qū)除寒氣目的[5]。其次,溫和灸適合治療虛性病癥[6-8],主要以陽虛為主,陰虛則不適合。對于濕性體質(zhì),艾灸溫?zé)峥伸顫?痰濕體質(zhì)療效較佳,濕熱體質(zhì)則不適宜。

結(jié)合治療過程和治療結(jié)果看出,溫和灸在行氣溫陽方面具備優(yōu)勢,但在散結(jié)消癥方面未見明顯療效。中醫(yī)學(xué)理論體系中腫塊結(jié)節(jié)形成歸結(jié)于氣滯、血瘀、痰凝,溫和灸行氣溫陽為主,佐以散瘀,不具備直接消痰散結(jié)之功,其消痰散結(jié)主要通過行氣間接使痰消結(jié)散,而這種間接作用在短期治療中無法得到發(fā)揮。

4.2 艾灸肩井穴的療效

經(jīng)干預(yù)后,患者在癥狀上改善較明顯,然乳房腫塊大小無明顯改變。肩井穴屬足少陽膽經(jīng),為手足少陽、陽維之會(huì)穴,具有舒筋活絡(luò)、散結(jié)止痛之功,為治療癰腫、瘰疬要穴。乳癖患者多有肝郁氣滯的表現(xiàn),本穴屬膽經(jīng),有疏肝利膽之功[9]。治療過程中發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者完成第1療程后,乳房脹痛改善明顯,然而3個(gè)療程結(jié)束后,乳房腫塊無明顯改變?？梢?肩井穴疏導(dǎo)氣機(jī)的作用比散結(jié)消腫功效更具優(yōu)越性。此外,艾灸具有行氣活血、通經(jīng)散寒功效,助肩井穴發(fā)揮行氣通經(jīng)作用。

4.3 單純艾灸療法的局限性

單純艾灸療法糾正體質(zhì)具有局限性。9種體質(zhì)陰陽、寒熱、虛實(shí)性質(zhì)有別。艾灸具有溫?zé)嵝再|(zhì),對于糾正寒性體質(zhì)(如陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì))占有一定優(yōu)勢[10-12],但是對于熱性體質(zhì)(如陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)),艾灸療法難以糾正。單純艾灸療法短期內(nèi)難以逆轉(zhuǎn)器質(zhì)性病變。彩超結(jié)果顯示,腺體層厚、乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂和乳房腫塊大小在治療前后變化無明顯差異。乳腺器質(zhì)性病變,是中醫(yī)學(xué)“久病入絡(luò)”觀點(diǎn)的體現(xiàn),短期內(nèi)難以取得腫塊消散的效果。經(jīng)溫和灸干預(yù),從某種程度而言,抑制了乳腺增生的發(fā)展,使之保持在穩(wěn)定狀態(tài)。

4.4 誤差分析

誤差產(chǎn)生主要發(fā)生在月經(jīng)不規(guī)律而致治療天數(shù)不統(tǒng)一現(xiàn)象。志愿者征集過程中,排除月經(jīng)周期不規(guī)律患者,然而乳腺增生病為內(nèi)分泌紊亂疾病,與雌激素和孕激素密切相關(guān),這往往也導(dǎo)致患者月經(jīng)提前或錯(cuò)后、月經(jīng)質(zhì)量下降等情況發(fā)生。其次,月經(jīng)周期與心理狀況、生活習(xí)慣、地域、藥物等有密切關(guān)系。

經(jīng)過研究,患者接受治療后癥狀改善明顯,但器質(zhì)性病變短期內(nèi)單純采用艾灸療法難以逆轉(zhuǎn),存在局限性;對于寒性體質(zhì),溫和灸可發(fā)揮良好作用,對于熱性體質(zhì),艾灸則不適宜。臨床試驗(yàn)的影響因素多,如患者生活習(xí)慣、情緒變化、飲食、藥物、依從性等,均不利于對照研究。體質(zhì)學(xué)說屬于“治未病”范疇,運(yùn)用“治未病”的理論指導(dǎo)“治已病”,其療效還需進(jìn)一步探究。

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Therapeutic Observation of Mild Moxibustion for Hyperplasia of Mammary Glands in Female College Students of Different Constitutions

-,-,.

,510000,

Objective To explore which body constitution responds the best in the treatment of hyperplasia of mammary glands with mild moxibustion, by differentiating the constitution following the self-rating scale for the Classification of Body Constitution of Traditional Chinese Medicine. Method Totally 118 patients were intervened by mild moxibustion, majorly at Jianjing (GB21), but assisted by other points according to the nine constitution types (moderate, qi deficiency, blood stagnation, phlegm-dampness, qi stagnation, damp-heat, yin-deficiency, yang-deficiency, and specific constitutions). The mammary lump, pain in breast, and complicated symptoms were observed before and after intervention by following the self-comparison rules. Result There were no significant changes in mammary lumps in the 9 constitution types (＞0.05); the phlegm-dampness, qi-deficiency, blood stagnation, qi stagnation, and yang-deficiency constitutions showed significant improvements in the evaluation of breast pain and complicated symptoms (＜0.05), while the changes in other constitutions were statistically insignificant (＞0.05). Conclusion Mild moxibustion can significantly improve the symptoms in some constitutions, but it seems that dry mild moxibustion is impossible to reverse the organic lesions and its efficacy is rather limited.

Moxa stick moxibustion; Mild moxibustion; Constitution; Fibrocystic breast disease; Hyperplasia of mammary glands

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0958

2015-12-30

國家2014年大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(201410572018)

陳淑琪(1992 - ),女,2011級本碩連讀學(xué)生

邵瑛(1972 - ),女,教授,博士,研究方向?yàn)獒樉姆乐闻詠喗】档臋C(jī)理研究