范新俊，馬禮坤

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院 心內(nèi)科，安徽 合肥 230001）

慢性心力衰竭合并貧血臨床特征分析

范新俊，馬禮坤

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院 心內(nèi)科，安徽 合肥 230001）

目的通過(guò)回顧性研究慢性心力衰竭（CHF）患者合并貧血臨床特征，探討其臨床價(jià)值。方法將CHF合并貧血的患者作為觀察組（68例），不合并貧血癥狀的患者為對(duì)照組（38例），并依據(jù)心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，分別比較兩組患者心功能情況和臨床癥狀，探究貧血與老年CHF嚴(yán)重程度之間的相關(guān)性。結(jié)果在患者一般資料中，兩組在左心室射血分?jǐn)?shù)和左心室舒張末內(nèi)徑比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組貧血數(shù)據(jù)指標(biāo)中，血紅蛋白和貧血發(fā)生率以及鐵缺乏發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血清鐵蛋白水平在對(duì)照組與心功能Ⅳ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血清鐵水平在對(duì)照組分別與心功能Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組之間以及在心功能Ⅱ級(jí)組與Ⅳ級(jí)組、心功能Ⅲ級(jí)組與Ⅳ級(jí)組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血紅蛋白水平在對(duì)照組分別與心功能Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者貧血發(fā)生率對(duì)照組分別與心功能Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者鐵缺乏發(fā)生率對(duì)照組分別與心功能Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組之間以及在心功能Ⅱ級(jí)組與Ⅲ級(jí)組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組中的貧血患者與非貧血患者在鐵缺乏發(fā)生率、血清鐵蛋白、血清鐵比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論貧血發(fā)生率、鐵缺乏發(fā)生率在重度心力衰竭組的發(fā)生率明顯高于輕、中度心力衰竭組，對(duì)于CHF鐵缺乏患者，進(jìn)行適當(dāng)?shù)蔫F劑補(bǔ)充，可以改善患者心功能癥狀。

慢性心力衰竭；貧血；鐵缺乏

據(jù)目前統(tǒng)計(jì)慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）占全球人口2%左右[1]，在心血管疾病中已經(jīng)成為最重要的死亡原因，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)在住院的患者當(dāng)中有將近25%發(fā)生心力衰竭[2]，而我國(guó)目前的CHF的發(fā)生率為0.9%[3]；在臨床當(dāng)中，筆者發(fā)現(xiàn)有部分CHF患者有貧血癥狀，為了能夠進(jìn)一步了解CHG與貧血的相關(guān)性，筆者對(duì)CHF患者進(jìn)行分析總結(jié)，將貧血與CHF的相關(guān)性進(jìn)行報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院心內(nèi)科2014～2015年出現(xiàn)68例CHF患者（觀察組）。根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（New York heart association，NYHA）進(jìn)行心功能分級(jí)[4]，貧血患者都符合貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。其中，男性30例（44.12%），合并貧血36例（52.94%）。對(duì)照組選擇38例心臟病患者。心電圖（Electrocardiogram，ECG）及心臟超聲（ultrasound cardiogram，UCG）檢查無(wú)異常，沒(méi)有感染、血液疾病等慢性病可能影響鐵代謝，其中，男性14例（36.84%）。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

查閱觀察組68例CHF患者的病例資料，統(tǒng)計(jì)分析患者一般資料以及記錄患者的貧血指標(biāo)、鐵代謝指標(biāo)等相關(guān)數(shù)據(jù)。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)與百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)；多組間差異的顯著性分析用單因素方差分析；分析分類反應(yīng)變量與多自變量的關(guān)系用二分類變量的Logistic回歸模型，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者一般資料情況

在患者一般資料中，兩組在左心室射血分?jǐn)?shù)和左心室舒張末內(nèi)徑比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在性別、年齡、吸煙史、體重指數(shù)、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、腎小球?yàn)V過(guò)率均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組男性30例（44.12%），對(duì)照組男性14例（36.84%），觀察組吸煙30例（44.12%），對(duì)照組吸煙14例（36.84%）。見(jiàn)表1。

2.2兩組貧血數(shù)據(jù)指標(biāo)比較

兩組貧血數(shù)據(jù)指標(biāo)比較，血紅蛋白和貧血發(fā)生率以及鐵缺乏發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組在血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力和平均紅細(xì)胞體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1　兩組患者一般資料

2.3對(duì)照組貧血指標(biāo)與觀察組的心功能分級(jí)分別進(jìn)行比較

白蛋白在觀察組NYHAⅡ級(jí)、NYHAⅢ級(jí)和NYHAⅣ級(jí)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，白蛋白在觀察組NYHAⅡ級(jí)、NYHAⅢ級(jí)和NYHAⅣ級(jí)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；貧血發(fā)生率在觀察組NYHAⅡ級(jí)、NYHAⅢ級(jí)和NYHAⅣ級(jí)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，貧血發(fā)生率在觀察組NYHAⅣ級(jí)與NYHAⅢ級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；鐵缺乏發(fā)生率在觀察組NYHAⅢ級(jí)和NYHAⅣ級(jí)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，鐵缺乏發(fā)生率在觀察組NYHAⅢ級(jí)與NYHAⅡ級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血清鐵蛋白在觀察組NYHAⅣ級(jí)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血清鐵在觀察組NYHAⅡ級(jí)、NYHAⅢ級(jí)和NYHAⅣ級(jí)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血清鐵在觀察組NYHAⅣ級(jí)與NYHAⅢ級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)在血清鐵在觀察組NYHAⅣ級(jí)與NYHAⅡ級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

2.4觀察組中貧血患者與非貧血患者比較

觀察組中的貧血患者與非貧血患者鐵缺乏發(fā)生率、血清鐵蛋白、血清鐵比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而總鐵結(jié)合力在觀察組中的貧血患者與非貧血患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

2.5觀察組患者的危險(xiǎn)因素分析

血清鐵和血清鐵蛋白觀察組患者的危險(xiǎn)因素間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血紅蛋白可以作為心力衰竭患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表5。

表2　兩組貧血數(shù)據(jù)指標(biāo)比較

表3　對(duì)照組貧血指標(biāo)與觀察組的心功能分級(jí)分別進(jìn)行比較

表4　觀察組中貧血患者與非貧血患者比較

表5　觀察組患者的危險(xiǎn)因素分析

3　討論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道分析貧血已經(jīng)是CHF死亡率增高的獨(dú)立危險(xiǎn)原因之一[6]，在文獻(xiàn)報(bào)道中貧血患者在CHF的出院患者當(dāng)中構(gòu)成比達(dá)到17%[7]，也有報(bào)道在CHF中鐵缺乏引起的貧血比例達(dá)到40%之多[8]，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者貧血36例，其發(fā)生率為52.94%，觀察組患者鐵缺乏47例，其發(fā)生率為69.12%，對(duì)照組患者鐵缺乏5例，其發(fā)生率為13.16%。筆者發(fā)現(xiàn)，按照貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察組患者貧血發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究結(jié)果和國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果類似，也充分說(shuō)明CHF患者并發(fā)貧血的發(fā)生率比較高[9-11]；到目前為止已有多項(xiàng)報(bào)道顯示貧血能夠增加心力衰竭患者的死亡發(fā)生率，是CHF死亡率增高的獨(dú)立危險(xiǎn)[12]；血紅蛋白作為貧血的標(biāo)志物，筆者還通過(guò)觀察血紅蛋白的水平，進(jìn)一步研究血紅蛋白和CHF的相關(guān)性；眾所周知，血紅蛋白是紅細(xì)胞（red blood cell，RBC）的功能主要完成者，主要是在RBC內(nèi)具有運(yùn)輸氧O2和二氧化碳CO2；當(dāng)CHF患者的血紅蛋白水平下降的時(shí)候，CHF患者的循環(huán)系統(tǒng)有可能向不好的方向發(fā)展，進(jìn)而加劇患者心功能的惡化[13]；據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，CHF患者的血紅蛋白水平與再次住院率和死亡發(fā)生率有一定相關(guān)性，血紅蛋白越低，再次住院率和死亡發(fā)生率也會(huì)越低，CHF患者的血紅蛋白每降低10 g/L，死亡的發(fā)生率增加到16%左右[14]；本課題組統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)血紅蛋白在觀察組和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示出患者的心功能下降，血紅蛋白也有降低的趨勢(shì)，由此來(lái)看在CHF住院患者當(dāng)中進(jìn)行復(fù)查血紅蛋白的含量，有利于幫助臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)CHF患者的治療。

最近國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，CHF患者也常常并發(fā)鐵缺乏（iron deficiency，ID），鐵的缺乏會(huì)引起人體的血紅蛋白合成進(jìn)行性減少，進(jìn)一步影響RBC運(yùn)輸O2和CO2的能力，從而影響患者的循環(huán)系統(tǒng)[15-16]；有文獻(xiàn)報(bào)道顯示[17-18]，ID會(huì)引起相關(guān)機(jī)制導(dǎo)致患者心臟的心肌不同程度的增厚和擴(kuò)張，甚至纖維化，CHF患者ID的缺乏會(huì)間接引起人體的運(yùn)動(dòng)耐力進(jìn)行性降低，并且能夠在血紅蛋白降低之前，ID在人體內(nèi)就已經(jīng)發(fā)生一系列變化；而本研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者鐵缺乏47例，其發(fā)生率為52.94%，對(duì)照組患者鐵缺乏僅為5例，其發(fā)生率為13.16%，鐵缺乏發(fā)生率兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，鐵缺乏發(fā)生率在觀察組NYHAⅢ級(jí)和NYHAⅣ級(jí)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，鐵缺乏發(fā)生率在觀察組NYHAⅢ級(jí)與NYHAⅡ級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也進(jìn)一步證實(shí)鐵缺乏會(huì)引起患者心功能惡化，在心力衰竭患者當(dāng)中鐵缺乏比較低，醫(yī)務(wù)人員在臨床當(dāng)中不能忽視檢查單鐵缺乏的標(biāo)記，對(duì)于心功能NYHAⅢ級(jí)和NYHAⅣ級(jí)的患者要更加注意鐵缺乏；血清鐵蛋白是人體中鐵的重要儲(chǔ)存方式，也是人體內(nèi)鐵含量最多蛋白復(fù)合物，當(dāng)機(jī)體發(fā)生改變的時(shí)候，人體中血清鐵蛋白水平會(huì)出現(xiàn)升高或者降低，而本研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，血清鐵蛋白在觀察組NYHAⅣ級(jí)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明患者心功能越差，血清鐵蛋白表現(xiàn)越顯著。

本研究統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組中貧血36例，發(fā)生率為52.94%，鐵缺乏47例，發(fā)生率為69.12%，貧血的發(fā)生率低于ID的發(fā)生率，觀察組中的貧血患者與非貧血患者在鐵缺乏發(fā)生率、血清鐵蛋白、血清鐵比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而總鐵結(jié)合力在觀察組中的貧血患者與非貧血患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組中的貧血患者鐵缺乏30例，發(fā)生率為83.33%，也說(shuō)明CHF患者ID與貧血具有一定相關(guān)性，筆者也發(fā)現(xiàn)觀察組中的非貧血患者鐵缺乏17例，發(fā)生率為53.13%，說(shuō)明ID在患者沒(méi)有發(fā)生貧血之前出現(xiàn)，也進(jìn)一步顯示在臨床過(guò)程當(dāng)中，CHF患者中早期應(yīng)該進(jìn)行ID的篩查提供數(shù)據(jù)支持，對(duì)于CHF鐵缺乏患者，進(jìn)行適當(dāng)?shù)蔫F劑補(bǔ)充，可以改善患者心功能癥狀。

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（張蕾編輯）

Clinical characteristics of chronic heart failure with anemia and iron deficiency

Xin-jun Fan，Li-kun Ma
（Department of Cardiology，Anhui Provincial Hospital，Anhui Medical University，Hefei，Anhui230001，China）

Objective To investigate the clinical characteristics of chronic heart failure patients with anemia by retrospective study and discuss their clinical value.Methods The patients of chronic heart failure with anemia were marked as observation group（n=68），those without anemia marked as control group（n=38），and their cardiac function was classified into Ⅱ-Ⅳ.Cardiac function and clinical symptoms were compared between the two groups. The relationship between anemia and severity of chronic heart failure was investigated in elderly people.Results In the general information of the patients，the left ventricular ejection fraction and the left ventricular end diastolic diameter were significantly different between both groups.Comparing anemia data of the two groups，hemoglobin and the incidence of iron deficiency and anemia were significantly different.Serum ferritin level was significantly different between the control group and cardiac function Ⅳ group.The serum iron level was significantly different between the control group and the heart function Ⅱ，Ⅲ and Ⅳ groups，and between heart function Ⅳ group and heart function Ⅱ and Ⅲ groups.There were significant differences in the hemoglobin level and the incidence of anemia between the control group and the heart function Ⅱ，Ⅲ and Ⅳ groups.The iron-deficiency incidence wassignificantly different between the control group and the heart function Ⅲ and Ⅳ groups，and between the heart function Ⅱ group and the heart function Ⅲgroup.In the observation group，the anemia patients and non-anemia patients had statistical differences in iron-deficiency occurrence rate，serum ferritin and serum iron.Conclusions The incidence of iron deficiency and anemia in the severe heart failure group is obviously higher than that of mild and moderate heart failure groups.To chronic heart failure patients with iron deficiency，proper complement of iron agent can improve cardiac function in patients with symptoms.

chronic heart failure；anemia；iron deficiency

R 541.6

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.14.016

1005-8982（2016）14-0082-05

2016-02-01

馬禮坤，E-amil：lkma119@163.com