程躍，周德春，王美福（四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院 骨外科，四川 眉山 620010）

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)骨水泥滲漏的相關(guān)因素研究

程躍，周德春，王美福
（四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院 骨外科，四川 眉山 620010）

目的探究經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）骨水泥滲漏的相關(guān)因素，以期能為后期治療提供參考。方法選取2010年1月-2015年1月四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院收治的256例采用PKP治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者為研究對象，回顧性分析256例患者的臨床資料，探究PKP手術(shù)后骨水泥滲漏的相關(guān)因素。結(jié)果256例患者中共有100例患者發(fā)生骨水泥滲漏，骨水泥滲漏發(fā)生率為39.06%。其中3例椎管內(nèi)硬膜外滲漏患者和1例脊柱旁軟組織滲漏患者出現(xiàn)神經(jīng)根受壓迫癥狀和脊髓受壓迫癥狀，其余患者均無顯著臨床癥狀。單因素分析結(jié)果顯示，不同的術(shù)前椎體前中柱高度、術(shù)前Cobb角、一次性治療椎體個(gè)數(shù)、椎體骨折情況、穿刺路徑、主刀醫(yī)師技術(shù)水平、骨水泥注入量的不同與PKP手術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，術(shù)前椎體前中柱高度、術(shù)前Cobb角、穿刺路徑、椎體骨折情況、骨水泥注入量為PKP手術(shù)后骨水泥滲漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論術(shù)前椎體前中柱高度、術(shù)前Cobb角、穿刺路徑、椎體骨折情況、骨水泥注入量均會(huì)對PKP手術(shù)后骨水泥滲漏產(chǎn)生影響，因此，掌握PKP手術(shù)適應(yīng)證、使用正確的操作方法、注入適量的骨水泥能夠降低骨水泥滲漏的發(fā)生率。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；椎體壓縮骨折；骨水泥滲漏

近幾年隨著人口老齡化不斷加重，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的發(fā)生率也逐年升高，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折會(huì)造成患者后凸畸形、腰背部疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折常用的方法為經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP），在椎體內(nèi)置入球囊，經(jīng)球囊對骨折椎體進(jìn)行擴(kuò)張，然后在球囊制造的空間內(nèi)注入骨水泥，促進(jìn)椎體高度恢復(fù)、減少后凸畸形、緩解疼痛[2]。但是，采用PKP術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折后部分患者會(huì)發(fā)生骨水泥滲漏，容易造成脊髓神經(jīng)損傷，帶來一系列并發(fā)癥[3]。為了降低骨水泥滲漏的發(fā)生率，本研究對PKP術(shù)后骨水泥滲漏的相關(guān)因素進(jìn)行了探究，以期能為后期治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月-2015年1月四川省眉山市中醫(yī)院收治的256例采用PKP治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者為研究對象。其中，男性75例，女性181例。年齡為55～89歲，平均（70.32±4.53）歲，平均骨水泥灌注量為（4.26±0.80）m l，平均壓縮率為（0.20±0.09），術(shù)前平均VAS評分為（7.66±1.98）分，術(shù)前ODI評分為（54.39±18.32）分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線片、MRI、CT等診斷為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的患者，患者機(jī)體有超過1個(gè)的部位骨密度值較正常同性別峰值1.0個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差低則為骨量減少，若較正常同性別峰值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)值低則為骨質(zhì)疏松癥[4]；②骨水泥體積填充率≥30%的患者；③3周內(nèi)新鮮骨折的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并椎體轉(zhuǎn)移瘤或血管瘤等其他椎體病變的患者；②嚴(yán)重的精神疾病患者。

1.2方法

所有患者均采用PKP術(shù)治療，且所用骨水泥濃度相同?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，包括年齡、性別、術(shù)前椎體前中柱高度、術(shù)前Cobb角、一次性治療椎體個(gè)數(shù)、傷椎解剖位置、椎體骨折情況、骨折時(shí)間、穿刺路徑、主刀醫(yī)師技術(shù)水平、骨水泥注入量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1256例患者骨水泥滲漏部位

256例患者中共100例患者發(fā)生骨水泥滲漏，骨水泥滲漏發(fā)生率為39.06%。其中64例患者為椎旁靜脈滲漏，骨水泥滲漏發(fā)生率最高，9例患者為脊柱旁軟組織滲漏，骨水泥滲漏發(fā)生率最低。其中3例椎管內(nèi)硬膜外滲漏患者和1例脊柱旁軟組織滲漏患者出現(xiàn)神經(jīng)根受壓迫癥狀和脊髓受壓迫癥狀，其余患者均無顯著臨床癥狀。見表1。

2.2PKP手術(shù)后骨水泥滲漏的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同的術(shù)前椎體前中柱高度、術(shù)前Cobb角、一次性治療椎體個(gè)數(shù)、椎體骨折情況、穿刺路徑、主刀醫(yī)師技術(shù)水平、骨水泥注入量的不同與PKP手術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3PKP手術(shù)后骨水泥滲漏的多因素Logistic分析

多因素Logistic分析結(jié)果顯示，術(shù)前椎體前中柱高度、術(shù)前Cobb角、穿刺路徑、椎體骨折情況、骨水泥注入量均為PKP手術(shù)后骨水泥滲漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表3、表4。

表1　256例患者骨水泥滲漏部位

表2　PKP手術(shù)后骨水泥滲漏的單因素分析

續(xù)表2

表3　PKP手術(shù)后骨水泥滲漏的多因素Logistic分析

表4　PKP手術(shù)后骨水泥滲漏的多因素Logistic分析

3　討論

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）和經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）術(shù)后常見的并發(fā)癥之一為骨水泥滲漏，PVP手術(shù)通過高壓將骨水泥注入椎體空腔內(nèi)，因而術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率較高，約為26.5%～65.0%，有研究指出[5]，PKP術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率低于PVP手術(shù)，這主要是由于PKP手術(shù)通過球囊擴(kuò)張形成空腔，然后使用低壓將骨水泥注入空腔，且球囊擴(kuò)張進(jìn)一步夯實(shí)了椎體周圍的骨質(zhì)，將椎體周圍靜脈裂隙和骨折裂隙封閉，并注入半固態(tài)骨水泥能夠大大降低骨水泥滲漏的發(fā)生率[6]。但是PKP術(shù)后患者仍然會(huì)發(fā)生骨水泥滲漏，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生一過性疼痛癥狀，嚴(yán)重者會(huì)造成在耐性后果[7]。為了降低骨水泥滲漏的發(fā)生率，本研究對PKP手術(shù)后骨水泥滲漏的相關(guān)因素進(jìn)行探究，以期能為后期治療提供參考。

本研究多因素Logistic分析結(jié)果顯示，術(shù)前椎體前中柱高度、術(shù)前Cobb角、穿刺路徑、椎體骨折情況、骨水泥注入量為PKP術(shù)后骨水泥滲漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。這是由于術(shù)前椎體前中柱高度、術(shù)前Cobb角、椎體骨折情況能夠反映出患者椎體的壓縮程度，因而本研究中所有患者所使用的骨水泥濃度相同，將骨水泥灌注量作為控制變量，患者的壓縮率越大其滲漏體積越大，這是由于椎體骨皮質(zhì)的破裂和后壁不完整等為流動(dòng)骨水泥向椎體外滲漏的解剖學(xué)基礎(chǔ)，患者上下終板隨著病椎壓縮程度的變大而加重，使椎體皮質(zhì)容易破裂，進(jìn)而使沒有凝固的骨水泥沿著骨皮質(zhì)破裂口向外滲漏[8-10]。同時(shí)大量文獻(xiàn)報(bào)道骨水泥灌注量與術(shù)后患者骨水泥滲漏體積為正相關(guān)，這說明灌注量越大，術(shù)后骨水泥滲漏越多，這是由于骨水泥高灌注量會(huì)導(dǎo)致壓力升高，進(jìn)而引起骨水泥滲漏[11]。骨水泥注入量為7m l時(shí)其椎體內(nèi)的壓力會(huì)升高6倍，骨水泥滲漏發(fā)生率升高，因而應(yīng)當(dāng)適量注入骨水泥。同時(shí)骨水泥滲漏的途徑之一為穿刺路徑滲漏，由于椎弓根穿刺內(nèi)傾斜角偏大可能會(huì)導(dǎo)致椎弓根內(nèi)壁破壞，因而穿刺針退出后，骨水泥可能會(huì)通過穿刺通道滲入椎管內(nèi)，因而雙側(cè)穿刺路徑患者的骨水泥滲漏發(fā)生率較高，且骨水泥滲漏量較大，對脊髓或神經(jīng)造成壓迫[12]。其次，患者骨折時(shí)間越長骨水泥滲漏的發(fā)生率可能越長，可能是由于骨折時(shí)間越長患者的椎體壓縮程度越嚴(yán)重，但是在本研究中骨折事件與骨水泥滲漏發(fā)生率并無顯著相關(guān)性，主要是由于因骨折時(shí)間延長而加重骨折壓縮程度的患者較少，需要進(jìn)一步進(jìn)行研究。

綜上所述，術(shù)前椎體前中柱高度、術(shù)前Cobb角、穿刺路徑、椎體骨折情況、骨水泥注入量均會(huì)對PKP手術(shù)后骨水泥滲漏產(chǎn)生影響，因而應(yīng)當(dāng)掌握PKP手術(shù)適應(yīng)證，檢查患者是否存在椎體邊緣不完整和損傷、壓縮程度是否超過75%、是否存在凝血功能障礙等。并且掌握正確的操作方法，熟悉各個(gè)椎體的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，避免對神經(jīng)根和脊髓造成損傷，同時(shí)應(yīng)注意注入適量的骨水泥，根據(jù)不同種類骨水泥的凝固時(shí)間和黏度不同，充分了解所使用骨水泥的特性，盡量選擇低黏度的骨水泥，延長操作時(shí)間，確認(rèn)骨水泥為拉絲后期后進(jìn)行注射，若骨皮質(zhì)不完整需要等骨水泥為面團(tuán)狀早期才可注射，盡量避免因高壓注射而造成骨水泥滲漏[13]。

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[3]鐘遠(yuǎn)鳴,付拴虎,張家立,等.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)中骨水泥滲漏的原因及預(yù)防[J].中國矯形外科雜志,2014,22(4):294-298.

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（張西倩編輯）

Factors related to leakage of bone cement after percutaneous kyphoplasty

Yue Cheng，De-chun Zhou，Mei-fu Wang
（Department of Bone Surgery，Meishan City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Meishan，Sichuan 620010，China）

Objective To explore the factors related to leakage of bone cement after percutaneous kyphoplasty（PKP）in order to provide reference for late treatment.Methods A total of 256 patients treated with PKP for osteoporotic vertebral compression fracture in our hospital from January 2010 to January 2015 were selected in this study.Their clinical data after surgery were retrospectively analyzed，to explore the related factors of post-PKP bone cement leakage.Results Of the 256 cases，100 patients had leakage of bone cement，the bone cement leakage rate was 39.06%.Among the leakage patients，only 3 cases with spinal epidural leakage and 1 case with leakage of soft tissues beside vertebral column had the symptoms of nerve root compression and spinal cord compression.Univariate analysis showed that different height of preoperative anterior column，preoperative Cobb angle，number of one-time treated vertebral body，vertebral fractures，puncture path，surgeons' technical level and amount of bone cement injected were significant different from the bone cement leakage rate after PKP surgery（P＜0.05）.Multivariate logistic analysis showed that the preoperative anterior vertebral column height，preoperative Cobb angle，puncture path，vertebral fractures and bone cement injection volume were the independent risk factors for bone cement leakage after PKP surgery（P＜0.05）.Conclusions Preoperative anterior column height，preoperative Cobb angle，puncture path，vertebral fractures and bone cement injection volume have impact on cement leakage after PKP.Therefore，grasp of PKP indications，application of correct operation method and injection of appropriate amount of bone cement can reduce the incidence of cement leakage.

percutaneous kyphoplasty；osteoporosis；vertebral compression fracture；bone cement leakage

R 687.3

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.14.025

1005-8982（2016）14-0125-04

2015-11-03