范琳娟，林盛智，蘇凱（廣西壯族自治區(qū)南寧市邕寧區(qū)疾病預防控制中心，廣西 南寧 530200）

臨床報道

南寧市邕寧區(qū)艾滋病病毒感染者/艾滋病患者晚發(fā)現(xiàn)狀況及影響因素分析

范琳娟，林盛智，蘇凱
（廣西壯族自治區(qū)南寧市邕寧區(qū)疾病預防控制中心，廣西 南寧 530200）

目的了解南寧市邕寧區(qū)報告艾滋病病毒感染者（HIV）/艾滋病患者（AIDS）（簡稱HIV/AIDS患者）中，晚發(fā)現(xiàn)狀況及相關影響因素。方法利用艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，對南寧市邕寧區(qū)1998年1月1日-2014年12月31日期間報告的病例進行分析。結果1998～2014年廣西省南寧市邕寧區(qū)共報告H IV/AIDS患者300例。根據(jù)中國疾病預防控制中心2014年提出的定義，其中晚發(fā)現(xiàn)病例的比例為34.33%。不同特征的病例晚發(fā)現(xiàn)比例不同：男性、大于50歲的年齡組和樣本來自醫(yī)院的病例晚發(fā)現(xiàn)比例較高，分別為85.44%、51.46%和48.54%。結論性別、樣本來源和年齡等是影響南寧市邕寧區(qū)HIV/AIDS患者晚發(fā)現(xiàn)的重要因素。

艾滋病病毒感染者/艾滋病患者；晚發(fā)現(xiàn)狀況；影響因素

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是由人類免疫缺陷病毒引起的慢性傳染病，主要通過性接觸、血液及母嬰傳播。艾滋病抗病毒治療降低艾滋病病毒感者（HIV）和艾滋病患者的發(fā)病率和死亡率，并通過有效抗病毒治療減少傳播[1]。但是，一些HIV感染者因發(fā)現(xiàn)晚而不能得到及時治療，導致治療效果不佳或者死亡[2]。晚發(fā)現(xiàn)病例定義為，報告時已發(fā)展為艾滋病患者或者報告時是艾滋病病毒感染者但1年內(nèi)即轉化為艾滋病患者[3]。早期發(fā)現(xiàn)HIV感染，有助于采取有效的干預、治療措施減少二代傳播。所以HIV/ AIDS患者晚發(fā)現(xiàn)的狀況已經(jīng)成為艾滋病防控工作面臨的重要問題。調查對南寧市邕寧區(qū)1998是～2014年報告HIV/AIDS患者中，晚發(fā)現(xiàn)病例的狀況及相關影響因素進行分析，為今后有針對性的艾滋病防治工作提供科學依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取1998年1月1日-2014年12月31廣西省南寧市邕寧區(qū)新報告的所有病例，不包括在本年轉化為AIDS的既往HIV感染者。

1.2判定標準

根據(jù)中國疾病預防控制中心2014年提出的定義，HIV晚發(fā)現(xiàn)患者人數(shù)指：當年新報告病例中，死亡且死亡原因為非意外者的人數(shù)；其余新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS患者中：①CD4+T淋巴細胞（簡稱CD4細胞）計數(shù)<200個/μl的人數(shù)；②CD4細胞計數(shù)在201～499個/μl的AIDS患者數(shù)；③未檢測過CD4細胞的AIDS患者數(shù)；④未接受過CD4細胞檢測的HIV感染者中，按照除外非意外死亡者，其余新發(fā)現(xiàn)病例中檢測過CD4細胞者，按CD4細胞計數(shù)<200個/μl的比例推算晚發(fā)現(xiàn)者的人數(shù)。

1.3方法

通過“艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)”下載廣西省南寧市邕寧區(qū)2014年12月歷史卡片，篩選“現(xiàn)住址”為廣西省南寧市邕寧區(qū)的病例報告卡及隨訪表。再篩選“審核標志”為“已終審卡”，與新報告病例隨訪表中第一次隨訪表的CD4細胞計數(shù)記錄進行合并。相關信息分析（主要包括：性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度等）采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，分類資料間比較用χ2檢驗。

2　結果

2.1一般情況

選取1998～2014年廣西壯族自治區(qū)南寧市邕寧區(qū)新報告HIV/AIDS患者共300例，其中HIV感染者179例，AIDS患者121例。男性226例占（75.33%）；年齡50歲及以上116例占（38.67%）；文化程度小學及文盲131例占（43.67%）；未婚66例占（22.0%），已婚有配偶188例占（62.67%）；異性性傳播占73.0%（219例）。樣本來源為醫(yī)院檢測和檢測咨詢分別為113例（37.67%）和126例（42.0%）。報告當年死亡28例。

2.2晚發(fā)現(xiàn)病例狀況

新報告的300例HIV/AIDS患者中，符合晚發(fā)現(xiàn)判定標準的病例103例（34.33%），其中報告當年死亡，且死因為非意外者27例。存活病例中，CD4細胞計數(shù)<200個/μl的HIV/AIDS患者66例，CD4細胞計數(shù)201是～499個/μl的AIDS 8例，未檢測過CD4細胞的AIDS 2例。新報告晚發(fā)現(xiàn)AIDS病例中，男性88例（85.44%）；50歲及以上53例占（51.46%）；已婚有配偶66例占（64.08%），小學及文盲52例占（50.48%）。晚發(fā)現(xiàn)病例來自于醫(yī)院50例占（48.54%），檢測咨詢42例占（40.78%）。不同特征的病例晚發(fā)現(xiàn)比例比較差異有統(tǒng)計學意義。見附表。

附表　HIV/AIDS患者晚發(fā)現(xiàn)相關因素的比較

3　討論

艾滋病作為一種傳染性疾病，控制的關鍵措施還在于及時發(fā)現(xiàn)傳染源，切斷傳播途徑。本文對廣西省南寧市邕寧區(qū)1998～2014年新報告的HIV/AIDS患者的晚發(fā)現(xiàn)情況進行分析，已婚有配偶的晚發(fā)現(xiàn)占64.08%，主要原因是大部分患者是嫖娼感染上艾滋病的，擔心配偶知道病情后會岐視發(fā)生婚變，所以知道得艾滋病后一直沒有告知配偶，過性生活時又未采取安全防護措施，結果配偶也被傳染上艾滋病，同時由于艾滋病潛伏期長，相當一部分患者確診時已到晚期，是在醫(yī)院就診其他疾病時才診斷為艾滋病[4]，可能是因為新報告的患者年齡大部分是20歲以上年齡組，因為樣本量小差異無統(tǒng)計學意義，但已婚有配偶在醫(yī)院檢測的晚發(fā)現(xiàn)病比例還是較高的。

農(nóng)村男性老年人有些配偶沒有性生活需求，部分喪偶，防病意識低，非婚性行為時不愿意使用安全套[5]。認為出來玩戴套沒意思影響快感，或是戴套勃不起等，促使不安全性行為增加。有了高危行為后，由于防病意識低，所以沒有主動檢測艾滋病病毒抗體，導致中老年人艾滋病晚發(fā)現(xiàn)比例較高。

經(jīng)過上述分析，性別、樣本來源和年齡等是影響該地區(qū)HIV/AIDS患者晚發(fā)現(xiàn)的重要因素，要降低晚發(fā)現(xiàn)應采取如下措施來進行疾病防控：加強開展健康宣傳教育，開發(fā)針對文化程度低的群眾制作宣傳材料，加大對中老年人的宣傳，減少高危行為的發(fā)生，增強防病意識。積極推廣醫(yī)務人員主動提供的艾滋病檢測咨詢（PITC），做到早發(fā)現(xiàn)，早治療[6]。

[1]陳春萍,陸興.艾滋病抗病毒治療合并藥疹臨床分析[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志,2014:2,49-50.

[2]曾吉,李洋,葉景榮,等.2013年北京市新報告HIV/AIDS病人中晚發(fā)現(xiàn)病例的特征[J].中國艾滋病性病雜志,2015:5,40-43.

[3]葉潤華,項麗芬,齊金蕾,等.云南省德宏州艾滋病病毒感染者中早發(fā)現(xiàn)率及其影響因素研究 [J].中國疾病控制,2012,16(12): 48-51.

[4]羅濤.668例艾滋病病毒感染者和病人死亡原因分析[J].醫(yī)學動物防制,2013,29(5):78-79.

[5]康紀明,劉樂其,張裕,等.重慶市農(nóng)村地區(qū)老年男性艾滋病高危行為現(xiàn)況調查[J].醫(yī)學與社會,2014:3.5-7.

[6]吳欣華,許云亞,蒙艷,等.醫(yī)務人員主動提供的艾滋病檢測咨詢（PITC）試點效果分析[J].衛(wèi)生軟科學,2010,24(5):84-85.

（張西倩編輯）

R 512.91

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.14.027

1005-8982（2016）14-0132-03

2015-11-06