陳俊湖北省潛江市婦幼保健院兒科，湖北潛江　433100

磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎合并心衰的療效觀察

陳俊
湖北省潛江市婦幼保健院兒科，湖北潛江433100

［摘要］目的 觀察磷酸肌酸鈉用于小兒肺炎合并心衰中的療效。方法 選擇2014年9月～2016年3月我院收治的68例肺炎合并心衰患兒，按照電腦隨機(jī)盲法分成試驗(yàn)組與對照組，每組34例。試驗(yàn)組應(yīng)用磷酸肌酸鈉治療，對照組應(yīng)用常規(guī)療法治療。觀察兩組心肌酶指標(biāo)的變化情況，比較兩組治療的總有效率。結(jié)果 試驗(yàn)組用藥后的AST平均為（32.5±2.9）U/L、CK-MB平均為（22.8±2.5）U/L、LDH平均為（56.2±3.3）U/L，對照組分別為（38.0±5.4）U/L、（31.6±2.7）U/L、（67.8±5.6）U/L。試驗(yàn)組明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組總有效率為91.28%，對照組為70.59%，試驗(yàn)組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小兒肺炎合并心衰用磷酸肌酸鈉治療效果好，心肌酶指標(biāo)改善迅速，值得臨床借鑒。

［關(guān)鍵詞］小兒肺炎；磷酸肌酸鈉；心衰；心肌酶

肺炎是小兒常見疾病，既可損傷幼兒的身心健康，又能影響其正常生長發(fā)育。有資料顯示，肺炎是低齡幼兒（＜5歲）死亡的重要因素。心衰的病理表現(xiàn)為心功能衰退，若患兒在發(fā)病后不能得到及時(shí)、有效的治療，將會(huì)發(fā)展成為多器官功能衰竭亦或心源性休克。對此，我們應(yīng)加強(qiáng)對肺炎合并心衰患兒進(jìn)行早期診治的力度。本研究針對我院收治的68例肺炎患兒（2014 年9月～2016年3月），分組后進(jìn)行磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎合并心衰的相關(guān)研究，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年9月～2016年3月我院收治的68例肺炎合并心衰患兒，所選病例均符合“小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］”，且主要臨床表現(xiàn)：煩躁、發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、呼吸困難、喘憋、肺部有細(xì)濕啰音［2］。本研究以電腦隨機(jī)盲法原理為依據(jù)，將68例患兒分成試驗(yàn)組與對照組，每組各34例。試驗(yàn)組男19例，女15例；年齡2～7歲，平均（4.3±0.5）歲。對照組男20例，女14例；年齡2～6.5歲，平均（4.1±0.4）歲。兩組患兒年齡、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)［3］

（1）有相關(guān)藥物禁忌證者；（2）年齡＜27 d者；（3）病歷資料不全者；（4）未取得知情同意者。

1.3方法

兩組均接受常規(guī)治療，其治療的內(nèi)容主要包括：改善微循環(huán)、吸氧、控制感染。試驗(yàn)組同時(shí)加用磷酸肌酸鈉［4］：靜滴磷酸肌酸鈉，用藥劑量視患兒年齡而定，具體為：＜5歲者，每次靜滴0.5 g；≥5歲者，每次靜滴1.0 g。其中，磷酸肌酸鈉由吉林英邦生物有限公司提供。兩組治療周期均為7 d。

1.4評價(jià)指標(biāo)

用藥后，觀察兩組的病情變化，并采集所有患兒的股靜脈血（約4 mL），待血樣自然凝固后，以3000 r/min的速率進(jìn)行離心，然后再行心肌酶檢測。檢測指標(biāo)有：谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartateaminotransferase，AST）；肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）；乳酸鹽脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）。其中，AST的檢測采用間接法，所用試劑為谷草轉(zhuǎn)氨酶檢測試劑盒（由上海斯信生物科技有限公司提供）；CK-MB的檢測采用免疫抑制法；LDH的檢測采用LDH實(shí)驗(yàn)。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］

本研究療效判定等級(jí)共3個(gè)，分別是：顯效、有效、無效。各等級(jí)的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)如下：（1）顯效：呼吸困難以及發(fā)熱等癥狀徹底消失；心肌酶恢復(fù)正常；心率＜110次/min。（2）有效：呼吸困難以及發(fā)熱等癥狀部分消失；心肌酶基本恢復(fù)正常；心率＜120次/min。（3）無效：發(fā)熱等癥狀未改善；心肌酶無變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組心肌酶指標(biāo)比較

試驗(yàn)組用藥后的AST平均水平為（32.5±2.9）U/L，對照組為（38.0±5.4）U/L。試驗(yàn)組明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組CK-MB以及LDH水平比較，試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組心肌酶指標(biāo)比較（±s，U/L）

表1　兩組心肌酶指標(biāo)比較（±s，U/L）

組別　n 　A S T 　C K -M B 　L D H試驗(yàn)組對照組t 值P 值3 4 3 4 3 2 . 5 ± 2 . 9 3 8 . 0 ± 5 . 4 3 . 4 7 8 5 1 0 . 0 1 6 4 2 2 2 . 8 ± 2 . 5 3 1 . 6 ± 2 . 7 5 . 5 6 5 6 1 0 . 0 0 7 9 3 5 6 . 2 ± 3 . 3 6 7 . 8 ± 5 . 6 7 . 3 3 6 4 8 0 . 0 0 0 1 4

2.2兩組治療總有效率比較

試驗(yàn)組總有效率91.18%，對照組為70.59%。試驗(yàn)組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療總有效率比較［n（%）］

3　討論

肺炎乃呼吸系統(tǒng)類疾?。?］，臨床表現(xiàn)以呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音與呼吸急促為主，可引起諸多類型的并發(fā)癥，其中最為常見的是心衰［7］，主癥為低血壓以及胸悶［8］，可危及患兒的生命健康。有資料顯示，我國每年因肺炎死亡的嬰幼兒病例約30萬人次。可見，早期診治小兒肺炎刻不容緩。研究發(fā)現(xiàn)［9］，當(dāng)幼兒出現(xiàn)肺炎時(shí)，其通氣功能將受到一定的損傷，并誘發(fā)低氧血癥［10］，使得其機(jī)體組織中的ATP水平大幅度下降，進(jìn)而導(dǎo)致心肌收縮力受損、功能細(xì)胞異常。故肺炎合并心衰患兒的治療應(yīng)遵循補(bǔ)充心肌細(xì)胞能量這一原則。

磷酸肌酸［11］屬于間接性能源，可直接參與人體細(xì)胞的整個(gè)代謝過程，同時(shí)也能通過緩沖能量物質(zhì)ATP的方式達(dá)到維持人體細(xì)胞中ATP含量穩(wěn)定性的目的，以確保心肌能源儲(chǔ)備的充足。臨床實(shí)踐表明，對心肌梗死者或心衰者進(jìn)行磷酸肌酸治療，可取得較好的成效，且也有助于快速緩解臨床癥狀。此外，也有研究表明［12］，針對肺炎患兒，應(yīng)用磷酸肌酸療法比常規(guī)療法更具有臨床應(yīng)用的優(yōu)勢，具體為：（1）可增強(qiáng)心肌收縮功能［13］；（2）利于血壓的良好控制；（3）可為心肌提供充足的能量；（4）具備細(xì)胞膜保護(hù)功能；（5）能減輕心肌損傷的程度；（6）能提高細(xì)胞膜的穩(wěn)定性；（7）能改善缺氧、缺血心肌細(xì)胞的代謝功能；（8）增加冠狀動(dòng)脈與主動(dòng)脈的血流量，降低心肌耗氧量；（9）具有較強(qiáng)的抗氧化作用［14］。對此，我們將磷酸肌酸作為小兒肺炎合并心衰者的一種首選治療藥物。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組用藥后的AST平均為（32.5±2.9）U/L、CK-MB平均為（22.8±2.5）U/L、LDH平均為（56.2±3.3）U/L，對照組分別為（38.0±5.4）U/L、（31.6± 2.7）U/L、（67.8±5.6）U/L。試驗(yàn)組明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組治療的總有效率為91.28%，對照組為70.59%，試驗(yàn)組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，磷酸肌酸在小兒肺炎合并心衰的診治工作中具有相當(dāng)高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上，磷酸肌酸鈉用于小兒肺炎合并心衰中，既利于患兒心肌功能的快速恢復(fù)［15］，又能增強(qiáng)療效，提高用藥安全性，值得在臨床上進(jìn)一步的推廣與使用。

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［中圖分類號(hào)］R725.6

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1673-9701（2016）19-0060-03

收稿日期：（2016-04-21）

Study on the efficacy of creatine phosphate sodium in treatment of pediatric pneumonia complicated with heart failure

CHEN Jun
Department of Pediatrics，Qianjiang Women and Children's Hospital in Hubei Province，Qianjiang433100，China

［Abstract］Objective To explore the curative effects of creatine phosphate sodium in the treatment of pediatric pneumonia complicated with heart failure.Methods A total of 68 children patients with pneumonia complicated with heart failure who were admitted to our hospital from September 2014 to March 2016 were selected.The 68 children patients were assigned to the experiment group and the control group according to computer randomized blind method，with 34 patients in each group.The experiment group was given creatine phosphate sodium，and the control group was given regular treatment method.Changes of myocardial enzyme indicators were observed in both groups，and the total effective rate of the curative effects was compared.Results After drug administration in the experiment group，AST level was（32.5±2.9）U/L，CK-MB level was（22.8±2.5）U/L，and LDH level was（56.2±3.3）U/L，and the control group was （38.0±5.4）U/L，（31.6±2.7）U/L，（67.8±5.6）U/L respectively.The experiment group was significantly lower than the control group.The differences were statistically significant between the two groups（P＜0.05）.The total effective rate was 91.28%in the experiment group，and was 70.59%in the control group.The experiment group was significantly higher than the control group.The differences were statistically significant between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Creatine phosphate sodium in the treatment of pediatric pneumonia complicated with heart failure has favorable effects. The indicator of myocardial enzyme is improved rapidly，which is worthy of clinical reference.

［Key words］Pediatric pneumonia；Creatine phosphate sodium；Heart failure；Myocardial enzyme