路文杰，路文軍，趙華興，齊志偉，趙會(huì)娥，王新明河北省圍場縣醫(yī)院，河北圍場　068450

圍場縣居民缺血性腦血管病病因分析

路文杰，路文軍，趙華興，齊志偉，趙會(huì)娥，王新明
河北省圍場縣醫(yī)院，河北圍場068450

目的 了解河北省圍場縣居民缺血性腦血管病病因構(gòu)成，為有針對采取干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 選擇近3年在該院住院的資料完整腦梗塞患者459例作為研究對象。由兩名有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師依據(jù)臨床資料和血管評估結(jié)果進(jìn)行CISS分型。結(jié)果 459例缺血性卒中患者中，大動(dòng)脈粥樣硬化性占63.4%，穿支動(dòng)脈病變占18.1%，心源性卒中占11.32%。其他原因占2.6%。在其他原因的12例中，布氏桿菌神經(jīng)性占5例。大動(dòng)脈粥樣硬化組與其他組比較，合并高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病等危險(xiǎn)因素明顯偏高。高血壓在大動(dòng)脈粥樣硬化組發(fā)生率是78.45%，在穿支動(dòng)脈病變組發(fā)生率為95.2%，但二者無顯著性差異。糖尿病在二者之間也無顯著性差異。結(jié)論 大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中也是該縣缺血性腦血管病最常見原因，針對三高危險(xiǎn)因素，低鹽飲食、平衡膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。布氏桿菌病引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害也是該縣缺血性腦血管病的一個(gè)原因。

居民；缺血性腦血管病；病因

缺血性腦血管不是一種單獨(dú)疾病，而是一組多種病因、多種發(fā)病機(jī)制的臨床綜合征。根據(jù)發(fā)病的病因不同，該病的治療措施也大不相同，同時(shí)預(yù)后也不完全一樣。河北省圍場縣缺血性腦血管病患者的病因構(gòu)成情況如何，筆者觀察分析了2013年1月—2015年12月期間459例患者，旨在探討河北圍場縣地區(qū)缺血性卒中的病因?qū)W特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

表2　不同缺血性卒中壓型危險(xiǎn)因素分析［n（%）］

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇在該院神經(jīng)內(nèi)科住院的資料完整的腦梗塞患者459例作為研究對象。所有病例均符合全國第四次腦血管病會(huì)議腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例均經(jīng)明確診斷，并排除了多發(fā)性硬化、顱內(nèi)腫瘤、炎癥、寄生蟲等其他疾患。459例患者入院后均常規(guī)檢查，如血尿常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、C反應(yīng)蛋白、腫瘤標(biāo)志物、心電圖、胸片等。影像學(xué)方面進(jìn)行頭顱CT、頭顱MRI、DWI、MRA，頭顱TCD、頸部彩色多普勒超聲、經(jīng)胸心臟超聲等檢查。必要時(shí)進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測。對于病因不明者，腫瘤標(biāo)志物、風(fēng)濕三項(xiàng)、布氏桿菌抗體等檢查。

1.2方法和分型依據(jù)

所有患者均收集病例資料，記錄內(nèi)容包括患者年齡、性別、入院時(shí)生命體征、既往病史（包括糖尿病、高血壓病、高血脂癥、心臟疾病等等）、個(gè)人史（吸煙、飲酒）、家族史等統(tǒng)計(jì)資料并進(jìn)行登記。分型時(shí)由兩名有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師依據(jù)各項(xiàng)臨床資料和血管評估結(jié)果進(jìn)行。常見的危險(xiǎn)因素定義或診斷標(biāo)準(zhǔn)：①吸煙：是指連續(xù)吸煙6個(gè)月以上，每天吸煙＞10支的吸煙人群［1］。②高血壓［2］：既往有高血壓病史或在未使用降壓藥情況下血壓≥140/90 mmHg。③高脂血癥［3］：膽固醇（TC）≥5.18 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L，甘油三酯（TG）＞1.7 mmol/L。④糖尿?。?］：空腹血糖≥7.0 mmol/L，隨機(jī)或葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

入選的病例，病因分型依據(jù)我國學(xué)著提出的CISS分型［5］。分為大動(dòng)脈粥樣硬化（LAA）性，包括主動(dòng)脈粥樣硬化和顱內(nèi)或顱外大動(dòng)脈粥樣硬化；穿支動(dòng)脈病變（PAD）；心源性卒中（CS）；其他病因（OE）及不明因（UE）共五型。分型由兩位有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師依據(jù)以上各項(xiàng)臨床資料和血管評估結(jié)果進(jìn)行，如遇分型困難時(shí)，由全科醫(yī)師共同討論決定。觀察各類型腦梗死在住院患者中的分布，并比較高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、吸煙等常見可控腦血管病危險(xiǎn)因素在不同類型腦梗死中的分布頻率。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 13.0軟件包進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)百分比表示，用率比較，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1納入患者人口學(xué)業(yè)特征及腦血管病危險(xiǎn)因素的分布

459例患者中，男性294例，女性165例，年齡38～84歲不等，平均年齡65.4歲。合并高血壓病324例、高脂血癥196例、糖尿病78例、心臟病125例，有吸煙史217例，既往腦血管病家族史者156例。有5例患者檢查風(fēng)濕三項(xiàng)，有29例患者檢查了血布氏桿菌抗體。5例布氏桿菌標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)和虎紅平板凝集反應(yīng)陽性，診斷布氏桿菌病。

2.2納入患者的輔助檢查情況

459例患者均行頭顱CT檢查和頸動(dòng)脈超聲檢查、頭顱TCD檢查。441例患者行頭顱MRI及DWI檢查，294例行頭顱MAI檢查，余患者因?yàn)樾呐K支架等原因不能行核磁檢查。459例均有心電圖檢查，其中83例行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。經(jīng)胸心臟超聲檢查患者348例。

2.3病因分型例數(shù)及比例情況

459例缺血性卒中患者中，大動(dòng)脈粥樣硬化性占63.4%，穿支動(dòng)脈病變占18.1%，心源性卒中占11.32%。其他原因占2.6%。在其他原因的12例中，布氏桿菌神經(jīng)性占5例，見表1。

表1　病因分型例數(shù)及比例情況［n（%）］

2.4不同缺血性卒中壓型危險(xiǎn)因素分析

從表中2可以看出，大動(dòng)脈粥樣硬化組與其他組比較，合并高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病等危險(xiǎn)因素明顯偏高。高血壓在大動(dòng)脈粥樣硬化組發(fā)生率是78.45%，在穿支動(dòng)脈病變組發(fā)生率為95.2%。

3　討論

缺血性腦卒中的病因分型是最近幾年的研究熱點(diǎn)，明確病因分型對臨床治療、預(yù)后的評估都有十分重要的意義［6］。關(guān)于缺血性卒中的分型研究很多，在1991年牛津郡社區(qū)腦卒中研究中Bamford等就提出了OCSP分型［7］，該分型將腦卒中分為4個(gè)亞型。后美國國家卒中與溝通障礙及神經(jīng)疾病委員會(huì)又提出了TOAST分型，該型在國際上應(yīng)用廣泛［8］。但隨著對病因及發(fā)病機(jī)制的研究不斷進(jìn)展，該分型的缺陷也逐漸顯露。故我國學(xué)者高山于2011年［9］提出了中國缺血性卒中亞型（CISS），在臨床上有著更高的實(shí)用價(jià)值。該研究是對缺血性卒中患者進(jìn)行CISS分型，以期為圍場縣居民缺血性卒中的預(yù)后評估、二級預(yù)防提供參考依據(jù)。

該組的459例患者中，大動(dòng)脈粥樣硬化性病因?yàn)?91例，占63.4%，是圍場縣缺血性腦血管病的第一位原因，這與其他報(bào)道相似［10］。一般認(rèn)為，頸動(dòng)脈的粥樣硬化與高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉及同型半胱氨酸水平增高有關(guān)［11］。該組患者中合并高血壓者占78.4%，伴有高血脂癥患者占57.7%，有吸煙史占57.8%。通過調(diào)查還得知，不少居民對藥物依從性差，不能長期口服降血壓和降脂藥物，尤其是他汀類調(diào)脂藥物，導(dǎo)致血壓控制不良和血脂控制不佳，這也可能是大動(dòng)脈粥樣硬化高發(fā)的原因之一。

穿支動(dòng)脈病是由于穿支動(dòng)脈口粥樣硬化或小動(dòng)脈纖維玻璃樣變導(dǎo)致的急性穿支動(dòng)脈區(qū)孤立梗塞灶［12］。該組穿支動(dòng)脈病變83例，占18.1%。我國于氏［13］曾報(bào)道100例腦梗死患者有44例屬于穿支病變型，也有報(bào)道穿支動(dòng)脈區(qū)腦梗死在腦梗死中的發(fā)生率為25%～30%［14］。本組該型比例偏低。有報(bào)道［15］，該型無明確傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素比例高于大動(dòng)脈粥樣硬化型，提示PAD型腦梗死可能有潛在未明的危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制。但本組該型中高血壓發(fā)生率達(dá)95.2%，在所有分型中高血壓發(fā)生率最高，有待臨床進(jìn)一步觀察。

一般認(rèn)為房顫所致卒中占所有卒中20%［16］。該組心源性栓塞52例，占11.32%，明顯偏低。分析原因，首先可能與房顫檢出率偏低有關(guān)，該組患者雖然常規(guī)做動(dòng)態(tài)心電圖檢查，但沒有在卒中后常規(guī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測?；蚣词惯M(jìn)行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測，監(jiān)測持續(xù)時(shí)間也僅為24 h，使得亞臨床房顫的檢測率偏低［17］。而這部分患者在影像學(xué)上的多發(fā)性梗塞病灶，多數(shù)被診斷成了動(dòng)脈粥樣硬化性原因，按栓塞—栓塞的機(jī)制進(jìn)行治療。第二可能與基層條件相對較差有關(guān)，如卵圓孔未閉尤其是功能性的卵圓孔未閉不能檢查，從而造成了漏診。筆者體會(huì)，對于年輕的腦梗塞患者，尤其是原因不明顯的，應(yīng)該想到該病的可能，積極進(jìn)行檢查。

值得一提的是，12例其他原因中，有5例患者是由于布氏桿菌病所致。布氏桿菌病是一種人畜共患的傳染-變態(tài)反應(yīng)性疾病。在世界范圍內(nèi)廣泛分布，在國內(nèi)，以內(nèi)蒙古自治區(qū)、吉林省、黑龍江省等地多發(fā)［18］。該病的全身癥狀以發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)痛等為主要表現(xiàn)。該病可導(dǎo)致神經(jīng)損害，最常表現(xiàn)為腦膜炎、腦膜腦炎，這在疾病早期即可出現(xiàn)。其他常見的神經(jīng)系統(tǒng)損傷如多組顱神經(jīng)病、腦膿腫、腦梗塞、靜脈竇血栓等均可見到。該病有報(bào)道神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥約1.7%～10.0%［19］。圍場縣為布氏桿菌病流行歷史疫區(qū)［20］，目前布氏桿菌病在我縣仍有散在發(fā)病，仍有較多的感染患者。該組5例患者因?yàn)椴际蠗U菌治療遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害，而引起腦梗塞，應(yīng)引起注意。此類患者多有布氏桿菌然疫的牛羊接觸史，常有先期的發(fā)熱、頭痛、多汗等癥狀，后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頸部抵抗、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，后經(jīng)布氏桿菌標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)和虎紅平板凝集反應(yīng)檢查而明確診斷。筆者體會(huì)對于有布氏桿菌病流行的地區(qū)，臨床上出現(xiàn)伴有不明因發(fā)熱的腦卒中患者，尤其是男性，應(yīng)該注意該病可能性，仔細(xì)詢問接觸史，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，以避免漏診的發(fā)生。

綜上，大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中也是我縣缺血性腦血管病最常見原因，針對三高危險(xiǎn)因素，低鹽飲食、平衡膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，可減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。另外，布氏桿菌病引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害也是我縣缺血性腦血管病的一個(gè)原因，這一點(diǎn)應(yīng)該引起重視，努力加強(qiáng)布病的防控工作，減少卒中發(fā)生。

［1］王韻，郝永剛，董謙，等.青年缺血性卒中的中國缺血性卒中亞型及危險(xiǎn)因素分析［J］.中國卒中雜志，2014（9）：376-382.

［2］中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011（39）：579-616.

［3］中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007（35）：390-419.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中華糖尿病雜志，2014（6）：447-496.

［5］Gao S Y，Wang J，Xu AD，et al.Chinese ischemic stroke subclassification［J］.Front Neurol，2011，2：6.

［6］付娜娜，袁薇，石正洪.缺血性卒中患者中國缺血性卒中亞型與臨床短期預(yù)后的關(guān)系研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（9）：2951-2953.

［7］Bamford J，Sandercock P，Dennis，et al.Classification and natural history of clinicallyidentifiable subtypes of cerebral infarction［J］.Lancet，1991，337（8765）：1521-1526.

［8］李艷琴，劉斌，李世英.急性腦梗死病因分型及進(jìn)展［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（7）：1247-1252.

［9］Gao S，Wang YJ，Xu AD，et al.Chinese ischemic stroke subclassification［J］.Front Neurol，2011，24（2）：6.

［10］馬中華，孫林，田國紅，等.170例急性腦梗死CISS分型及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.中國卒中雜志，2011，6（10）：772-777.

［11］郝鳳成.387例大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中致病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12（18）：102-103.

［12］秦海強(qiáng)，王擁軍，胡長梅.缺血性卒中病因分型［J］.慢性病學(xué)雜志，2014，15（8）：581-586.

［13］于海芙，付建輝，張斌.穿支動(dòng)脈疾病型腦梗死的臨床特點(diǎn)與預(yù)后分析［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2014，40（6）：353-356.

［14］ailey EL，SmithC，Sudlow CL，et a1．Pathology of lacunar is chemicstrokein humansa systematic review［J］．Brain Pathol，2012，22：583-591．

［15］Choi HY，Yang JH，Cho HJ.systemic atherosclerosis in patients with perforating artery territorial infarction［J］．Eur J Neurol，2010，17（6）：788-793．

［16］張澍，楊艷敏，黃從新，等.中國心房顫動(dòng)患者卒中預(yù)防規(guī)范［J］.中華心律失常雜志，2015，19（3）：162-173.

［17］賀嘉，方丕華.亞臨床心房顫動(dòng)與隱源性卒中［J］.中國心血管雜志，2015，4（20）：310-312.

［18］任彩云，趙世剛，張哲林.神經(jīng)型布氏桿菌病研究進(jìn)展［J］.臨床薈萃，215，30（2）：234-237.

［19］叢琳，曲紅巖.神經(jīng)型布氏桿菌病的臨床特點(diǎn)（附5例報(bào)告）［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2012，38（4）：225-228.

［20］黃志剛，胡邵謙，韓會(huì)強(qiáng)，等.圍場縣樺樹林村布病爆發(fā)調(diào)查［J］.中國地方病防治雜志，2005，20（2）：113-114.

Pathogeny Analysis of Ischemic Cerebrovascular Disease in Residents in Weichang Country

LU Wen-jie，LU Wen-jun，ZHAO Hua-xing，QI Zhi-wei，ZHAO Hui-e，WANG Xin-ming
Weichang County Hospital，Weichang，Hebei Province，068450 China

Objective To understanding the pathogeny composition of ischemic cerebrovascular disease in residents in Weichang country in Hebei province.To provide the basis for targeted intervention measures.Methods 459 cases of cerebral infarction inpatients with complete data in our hospital in recent 3 years were selected as the research objects，and were given CISS typing according to the clinical data and vessel assessment results by two experienced neurologic doctors.Results In the 459 cases of patients with ischemic stroke，large-artery atherosclerosis accounted for 63.4%，penetrating artery disease accounted for 18.1%，cardioembolic stroke accounted for 11.32%and other reasons accounted for 2.6%，in the 12 cases due to other reasons，brucella nerve occurred to 5 cases，the risk factors of hypertension，hyperlipoidemia，smoking and diabetes in the large-artery atherosclerosis group were obviously high compared with those in the other group with statistical significance，the incidence rate of hypertension was 78.45%in the large-artery atherosclerosis group and 95.2%in the penetrating artery disease group，but there was no obvious difference，and there was no obvious difference in diabetes between the two.Conclusion The large artery atherosclerosis stroke is the most common cause of ischemic cerebrovascular disease in our country，for three high risk factors，low-salt diet，balanced diet and appropriate exercise can reduce the occurrence of atherosclerosis，and the nervous system damage caused by brucellosis is also one of the causes of ischemic cerebrovascular disease in our country.

Resident；Ischemic cerebrovascular disease；Pathogeny

R195

A

1672-5654（2016）07（b）-0069-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.069

路文杰（1972.10-），女，滿族，河北承德人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合。

（2016-04-09）