常勤征，陳會(huì)軍，孫紅英，王 杰，劉滿春，趙 潔

1. 解放軍第155醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 開封 475002； 2. 河南大學(xué) 研究生院，河南 開封 475004

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改良型鼻膽管口鼻轉(zhuǎn)換磁石牽引管的臨床應(yīng)用價(jià)值

常勤征1，陳會(huì)軍1，孫紅英1，王 杰1，劉滿春2，趙 潔1

1. 解放軍第155醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 開封 475002； 2. 河南大學(xué) 研究生院，河南 開封 475004

〔目的〕 改良的鼻膽管口鼻轉(zhuǎn)換高性磁鐵牽引軟管在提高鼻膽管口鼻轉(zhuǎn)換過程中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析和評價(jià)?！卜椒ā?將80例行鼻膽管引流術(shù)的患者隨機(jī)分為磁石組和導(dǎo)絲組。磁石組采用自主研制的鼻膽管經(jīng)鼻導(dǎo)出的高性磁鐵軟管，將裝有高性磁鐵的一端經(jīng)口送至口咽部，另一端經(jīng)鼻腔進(jìn)入金屬頭軟管，相互吸引后順利導(dǎo)出鼻膽管。導(dǎo)絲組采用導(dǎo)絲U型圈從咽后壁牽引拉出插入的胃管再將鼻膽管導(dǎo)出?！步Y(jié)果〕 磁石組的用時(shí)較短，成功率高，一次性導(dǎo)出成功率明顯高于導(dǎo)絲組。成功率：磁石組100%(40/40)，導(dǎo)絲組95%(38/40)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一次成功率：磁石組97%(38/40)，導(dǎo)絲組75%(30/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。平均所需時(shí)間：磁石組1.1 min，導(dǎo)絲組2.2 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并發(fā)癥發(fā)生率:磁石組5%(2/40)，導(dǎo)絲組20%(8/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！步Y(jié)論〕 采用高鐵磁性導(dǎo)管導(dǎo)出鼻膽管一次成功率高，簡單易行，耗時(shí)較短，患者反應(yīng)普遍輕，避免口腔黏膜的損傷，減少患者的痛苦，提高手術(shù)效率。

改良型；鼻膽管；高性磁鐵；牽引管

內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)(ENBD)是一種簡便、安全、有效的膽道引流技術(shù)，可以緩解膽道梗阻，降低膽道壓力，引流膽汁[1]。實(shí)現(xiàn)膽道外鼻膽管的口鼻轉(zhuǎn)換是ENBD不可缺少的步驟之一[2]。2015年1月至2016年1月間，我院采用自主研發(fā)改良的通過鐵與磁石之間的吸引作用完成口鼻轉(zhuǎn)換的牽引導(dǎo)管和鼻導(dǎo)管在80例患者中的應(yīng)用觀察，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　研究資料

1.1材料

管體為醫(yī)用硅膠制成的前后開口的圓形中空結(jié)構(gòu)，管體一端的口部上套裝有高性磁鐵頭；高性磁鐵頭的上端面與管體的口部端面齊平或伸出口部，高性磁鐵頭的上端面邊緣設(shè)置有倒角，管體的前端的側(cè)壁上也倒角，并與高性磁鐵前端的倒角順應(yīng)續(xù)接后形成一弧度。金屬頭套裝在醫(yī)用硅膠管制成的鼻引導(dǎo)管管體的一端；鼻引導(dǎo)管管體的外徑為4 mm，內(nèi)徑為2 mm或1.8 mm，長度為380～420 mm，鼻引導(dǎo)管管體的外壁上有均布的刻度；金屬頭為上下開口的中空結(jié)構(gòu)，金屬頭的上端伸出鼻引導(dǎo)管的口部端面；金屬頭是由插入段1b和伸出段1a相連在一起構(gòu)成的上、下開口的管狀一體結(jié)構(gòu)。見圖1。

圖1　改良型鼻膽管口鼻轉(zhuǎn)換磁石牽引管

1.2臨床資料

將我院2015年1月至2016年1月間經(jīng)彩超、CT、核磁共振等輔助檢查確診有ERCP指征且無口腔或鼻腔手術(shù)史的80例患者納入研究對象。采用隨機(jī)對照研究方式，分為導(dǎo)絲組和磁石組。導(dǎo)絲組40例，男25例、女15例，磁石組40例，年齡27～88歲，平均年齡(61±11.5)歲。男23例、女17例，年齡25～87歲，平均年齡(60±12.5)歲。兩組患者性別比、年齡、病因組成的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3器械及附件

Olympus JF 260V型十二指腸鏡，各種型號(hào)的鼻膽引流管，斑馬導(dǎo)絲，醫(yī)用硅膠胃管；一端金屬頭的有刻度的導(dǎo)管，醫(yī)用硅膠制成的一端帶有高性磁鐵的有刻度的牽引導(dǎo)管(發(fā)明人陳會(huì)軍、常勤征。專利號(hào)：ZL201520150648.7)。Olympus十二指腸乳頭切開刀及其他內(nèi)鏡治療常用附件。

2　操作方法

2.1導(dǎo)絲組

取斑馬導(dǎo)絲，將其人為形成U型圈，直徑為4～5 cm，從口腔送入患者咽喉部，讓導(dǎo)絲在咽后壁自然彈開，這時(shí)用右手把胃管從鼻孔導(dǎo)入咽喉部，左手拉出導(dǎo)絲，如果胃管已送入由導(dǎo)絲圍成的圈套內(nèi)，胃管便被帶出口腔，如果失敗便重復(fù)以上動(dòng)作，直至胃管被帶出口腔，然后通過胃管的引導(dǎo)把鼻膽管引出鼻腔，妥善固定于面部，接無菌引流袋持續(xù)引流。

2.2磁石組

當(dāng)鼻膽引流管經(jīng)十二指腸鏡插管放置成功并退鏡達(dá)口腔后，助手立即固定鼻膽引流管，一手持管體未安裝高性磁鐵的一端，將裝有高性磁鐵(1b)的一端經(jīng)口腔送至咽部，另一手將鼻引導(dǎo)管自鼻腔插至咽部，裝在鼻引導(dǎo)管端部的金屬頭(1a)在距離高性磁鐵30 mm范圍內(nèi)時(shí)，被高性磁鐵的強(qiáng)磁力牽拉吸引在管體的端部，操作者會(huì)明顯感覺到管體前端端金屬撞擊感(1D1)，此時(shí)退出管體，金屬頭的外端面在磁場應(yīng)力的作用下，順應(yīng)地與高性磁鐵的外端面端對端對接，即可將引導(dǎo)管拖出，將鼻膽引流管穿入引導(dǎo)管開口內(nèi)3～5 cm，再將二者一起從鼻腔拉出。然后調(diào)整鼻膽引流管，使其在咽部呈直線，透視下確定導(dǎo)管在膽道內(nèi)無疑后將引流管用膠布固定于面頰部，接無菌引流袋。

3　結(jié)果

磁鐵組置管成功40例，成功率100%，不良反應(yīng)發(fā)生率5%，導(dǎo)絲組置管成功38例，成功率95%，2次或2次以上插入導(dǎo)絲9例，不良事件發(fā)生8例，3例患者不配合術(shù)者手指被咬傷，導(dǎo)管誤入氣管發(fā)生嗆咳嚴(yán)重3例，導(dǎo)致遠(yuǎn)端脫出膽總管1例，導(dǎo)絲的反復(fù)插入，患者咽部刺激嚴(yán)重自行拔管1例。磁鐵組40例由于磁石的吸引作用全過程平均耗時(shí)1.1 min。導(dǎo)絲組全過程平均耗時(shí)2.2 min，明顯減少了操作時(shí)間，磁鐵組患者有5例患者出現(xiàn)惡心，無拒絕操作的情況，無不良反應(yīng)，普遍耐受性較好。導(dǎo)絲組咽部刺激較大且時(shí)間較長，患者依從性普遍較差。磁鐵組明顯時(shí)間較短，不良事件發(fā)生率明顯降低，刺激程度較輕，明顯優(yōu)于導(dǎo)絲組。見表1。

表1　兩組患者觀察指標(biāo)比較

注：成功率比較(P>0.05)；一次性成功率、不良反應(yīng)、平均耗時(shí)(P<0.05)。

4　討論

十二指腸鏡下成功放置鼻膽管后，鼻膽管先隨內(nèi)鏡自口腔引出，再借助引導(dǎo)管將鼻膽管自口經(jīng)鼻引出[3]。導(dǎo)絲法是近幾年臨床上較常用的方法，但是導(dǎo)絲套取一次性成功率較低，多次反復(fù)的導(dǎo)絲抵至咽后壁，造成患者咽部刺激明顯，患者惡心程度加重，甚至較多患者無法配合，鼻導(dǎo)管從鼻腔經(jīng)鼻后孔插入至咽部，插入過淺，圈套時(shí)滑脫不易拉出，過深會(huì)刺激病人惡心，干嘔，滑入氣管后引起病人嗆咳，反復(fù)操作可能使遠(yuǎn)端脫出及鼻膽管打折，甚至患者發(fā)生意外[4]。

磁石吸引組避免了以上問題，利用磁鐵相互吸引的原理可在一定距離和范圍內(nèi)將導(dǎo)管吸引至高性磁鐵頭端，可快速引出引導(dǎo)管，確保術(shù)者和患者的安全。而改良后的方法由于操作時(shí)間短，在患者蘇醒前更加容易操作，檢查過程遺忘率100%，患者滿意度95%，無惡心、嘔吐、呃逆發(fā)生，患者安全、舒適，術(shù)后無不良記憶。

臨床所用永磁體所產(chǎn)生的靜磁場是安全的，目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用已很普遍[5]，與現(xiàn)有技術(shù)相比，本研究取材容易，更加易于推廣使用。由于管體采用了醫(yī)用硅膠管，硅膠管本身為能夠變形的同時(shí)又具有一定的支撐力，有良好的順應(yīng)性，很容易送達(dá)至口咽部，加上前端為圓弧狀的倒角，更不會(huì)損傷患者的口腔黏膜，操作者可以大膽使用，使原來需要有熟練操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員才能完成的操作變得簡單易行，并且安全可靠，解決的本領(lǐng)域技術(shù)人員一直渴望解決但是有一直無法解決的問題，大大降低了醫(yī)護(hù)人員的工作難度，同時(shí)也極大地減輕了病人的痛苦，易生產(chǎn)，成本低，可作為一次醫(yī)療器械生產(chǎn)使用，杜絕了交叉感染，非常易操作，使用方便，效果好，極易推廣，是醫(yī)療器械上的創(chuàng)新。

[1] 趙亞剛，孫大勇，周梅花，等. 總膽管結(jié)石的內(nèi)鏡下治療[J]. 臨床研究，2008,2(3):1-4.

[2] 陸搖蕊，黃書智，時(shí)之梅，等. 改良鼻膽管口鼻轉(zhuǎn)換方法的臨床應(yīng)用[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2008,25(2):91-92.

[3] 左緒艷，鄭黃華. 鼻膽管引出鼻腔方法探討[J]. 長江大學(xué)(自科版)，2014,12(11):62.

[4] 王琴. 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影下鼻膽管引流術(shù)前后的護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2009,30(4):340.

[5] 祁志強(qiáng)，高德寶. 鼻膽管口鼻腔轉(zhuǎn)換新方法的研究[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2010,27(5):269-271.

[責(zé)任編輯李麥產(chǎn)，段金卯]

The modified nasal duct oronasal conversion of the clinical value of magnet traction tube

CHANG Qinzheng1, CHEN Huijun1, SUN Hongying1, WANG Jie1, LIU Manchun2, ZHAO Jie1

1. Department of internal medicine, the 155th Hospital of PLA, Henan Kaifeng 475002, China; 2. Graduate School of Henan University, Henan Kaifeng 475004, China

〔Objective〕 Mproved nasobiliary oronasal conversion high magnet traction hose in improving nasobiliary oronasal conversion in the process of clinical application value analysis and evaluation.〔Methods〕80 cases of nasal biliary drainage were randomly divided into group A and group guide wire, A group with nasal bile duct independently developed by high plastic hose nose is derived, One end of the magnet is provided with one end of the magnet to be delivered to the throat, At the other end of the nose into the metal hose, After each other to attract the smooth export of nasal bile duct, The guide wire group with guide wire U ring insertion tube drawn out from the nasal duct derived posterior pharyngeal wall. 〔Results〕A group of short time, high success rate, The success rate was significantly higher than that of the guide wire group. Success rate: group 100% (40/40), a guide wire group 95% (38/40), the difference was not statistically significant. success rate of 97% (38/40): magnet group, the guide wire group 75% (30/40), the difference was statistically significant. The average time required: a group of min (1.1+0.9), the guide wire group 2.2 (+25-53) min, the difference was statistically significant. The incidence of complications: group 5% (2/40), a guide wire group 20% (8/40), the difference was statistically significant. 〔Conclusion〕The high speed and high efficiency of the nasal bile duct is obtained by using the high ferromagnetic catheter, which is simple and easy to operate, with a short time, and the patients are generally mild, so as to avoid the injury of the oral mucosa, reduce the pain of the patients, and improve the operation efficiency.

improved type; nasal bile duct; high magnet; towing pipe

1672-7606(2016)02-0131-03

2016-02-15

開封市2015社會(huì)發(fā)展科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(1503015)

常勤征 (1979-)男，河南睢縣人，主治醫(yī)師，從事臨床消化內(nèi)科疾病的診治工作。

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