李順景（鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院中醫(yī)科，鄭州　450003）

加味四物湯聯(lián)合西藥治療卵巢早衰32例

李順景
（鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院中醫(yī)科，鄭州450003）

目的 探討加味四物湯聯(lián)合西藥克齡蒙對(duì)卵巢早衰的臨床療效。方法 將64例卵巢早衰患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各32俐。對(duì)照組患者使用克齡蒙進(jìn)行治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予加味四物湯進(jìn)行水煎服1天2次。療程結(jié)束后隨訪患者3個(gè)月，比較治療組和對(duì)照組的改善情況。結(jié)果 治療組與對(duì)照組互相對(duì)比，治療組總有效率90.62%，對(duì)照組總有效率68.75%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 加味四物湯聯(lián)合西藥克齡蒙能明顯的改善卵巢功能，提高治療卵巢早衰的臨床療效。

加味四物湯；克齡蒙；卵巢早衰；療效觀察；閉經(jīng)

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF） 是指卵巢功能衰竭所導(dǎo)致的40歲之前即閉經(jīng)的現(xiàn)象［1］。其臨床特點(diǎn)是原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)伴隨血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素癥狀，如：潮熱多汗、面部潮紅、性欲低下等［2］。近年來卵巢早衰的發(fā)病率逐年上升并有年輕化發(fā)展趨勢(shì)，與目前的社會(huì)環(huán)境如升學(xué)、就業(yè)、工作壓力增大有很多關(guān)系。同時(shí)不良的生活方式以及治療其他疾病所用藥物對(duì)卵巢有破壞作用。公認(rèn)的卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)是40歲以前出現(xiàn)至少4個(gè)月以上閉經(jīng)，兩次或以上血清FSH≥40 mIU/ml（兩次檢查間隔1個(gè)月以上），E2＜73.2 pmol/L，B超提示子宮卵巢縮小，子宮內(nèi)膜變薄。根據(jù)中醫(yī)對(duì)卵巢早衰的辯證認(rèn)識(shí)，腎虛血瘀是卵巢早衰的基本病機(jī)，腎—天癸—沖任—胞宮不能協(xié)調(diào)一致，正常的功能紊亂致經(jīng)血不足，血海不能盈滿，導(dǎo)致卵巢早衰的發(fā)生［3-5］。根據(jù)這一理論，我們提出活血補(bǔ)腎法是治療卵巢早衰的基本法則，筆者自2014年6月—2016 年1月采用加味四物湯聯(lián)合克齡蒙辯證治療卵巢早衰取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院在2014年6月—2016年1月期間的門診的卵巢早衰患者共64例，平均年齡在18～40歲之間，其中18～29歲之間的患者25例，29～40歲的患者39例，其中包括在校學(xué)生21例（包括高中生，本科生，研究生），未婚患者27例，已婚37例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例，對(duì)照組32例，2組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用婦科學(xué)》及《中醫(yī)婦科學(xué)》的卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①初潮年齡正常，閉經(jīng)時(shí)年齡≤40歲；②化驗(yàn)提示FSH≥40 mIU/ml，雌二醇E2＜73.2 pmol/L；③B超提示卵巢體積縮小，或卵巢內(nèi)無優(yōu)勢(shì)卵泡。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①原發(fā)性閉經(jīng)；②年齡≥40歲的閉經(jīng)；③子宮性閉經(jīng)；④垂體性閉經(jīng)；⑤其他非卵巢因素導(dǎo)致的閉經(jīng)；⑥不愿配合者。

1.4治療方法 ①對(duì)照組：采用克齡蒙（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20120380藥品批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字j20130006）連用21 d停藥7 d為1個(gè)周期，連用3個(gè)周期。

②治療組：在對(duì)照組方法的基礎(chǔ)上加用加味四物湯，藥物組成（熟地黃，當(dāng)歸，白芍，川芎，北沙參，黃芪，白術(shù)，桑椹，紅花，知母，仙靈脾），每天2次水煎溫服。

1.5觀察指標(biāo) 觀察2組患者服藥后的病情變化，從月經(jīng)量的改善情況，全身癥狀及生化指標(biāo)，B超檢測(cè)結(jié)果提示來進(jìn)行判定。①治愈：月經(jīng)周期正常，全身癥狀明顯改善血中FSH≤12（mIU/ml），B超提示有優(yōu)勢(shì)卵泡；②有效：月經(jīng)周期正常，全身癥狀有所改善，F(xiàn)SH＜20（mIU/ml）＞12（mIU/ml），B超未見優(yōu)勢(shì)卵泡；③無效：月經(jīng)周期正常，量少，F(xiàn)SH＞20（mIU/ml），全身癥狀無明顯改善。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

32例患者中通過治療及隨訪，29例患者月經(jīng)恢復(fù)正常，其中14例通過治療后懷孕，全部病例全身癥狀均有不同程度的緩解。臨床療效及血中FSH的數(shù)值變化如下：

2.1臨床療效 治療組有效率顯著高于對(duì)照組，（P＜0.05），見表1。

表1　2組臨床療效比較　［例（%）］

血清中FSH變化情況，見表2

表2　2組血清中FSH變化情況?。ā纒）

表2　2組血清中FSH變化情況?。ā纒）

組別　治療前　治療后對(duì)照組（mIU/ml）　73.11±4.34　15.33±3.22治療組（mIU/ml）　75.26±2.48　10.88±1.02

3　討論

中醫(yī)無卵巢早衰的病名記載，但根據(jù)其月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)量減少，婚后不孕，以及全身烘熱汗出，心煩，怕冷，失眠，等全身表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)的“閉經(jīng)”“月經(jīng)后期”，“不孕”，“經(jīng)斷前后諸證”等［6］范疇。其病因病機(jī)主要為：“腎精虧虛”，肝血虧虛”，“肝郁氣滯。腎精虧虛，化血之源不足，天癸不至，任脈不通；肝血虧虛，肝不藏血，經(jīng)水不應(yīng)時(shí)而至；肝郁氣滯，疏泄失調(diào)，血不循經(jīng)，胞脈閉阻。但實(shí)際臨床每個(gè)證型不能截然分開，可多證夾雜，然腎虛血虛是本病最基本的病機(jī)，故治療時(shí)，養(yǎng)血活血補(bǔ)腎是基礎(chǔ)治療。就中醫(yī)理論而言“腎主生殖”，“經(jīng)水出于腎”，卵巢早衰的月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)與婚后不孕二者不能截然分開，臨床上加味四物湯就是在補(bǔ)腎活血的基礎(chǔ)之上演化而來，方中四物湯養(yǎng)血活血，北沙參，黃芪，滋陰益氣潤肺，中醫(yī)理論認(rèn)為，肺主一身之氣，氣機(jī)調(diào)暢則血行正常，而同時(shí)肺朝百脈，輸布精微，如霧露之溉，可下達(dá)胞宮參與月經(jīng)的生理活動(dòng)。而中醫(yī)五行認(rèn)為，肺為腎之母，通過益氣養(yǎng)肺的方法，可間接補(bǔ)益腎水，從而改善腎的生理功能，而方中北沙參，黃芪，二者結(jié)合使用可很好的體現(xiàn)這一理論。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)，卵巢早衰與卵巢的供血不足有關(guān)，脈絡(luò)瘀滯，沖任受阻，血海則不能按時(shí)盈滿而閉經(jīng)，故方中配伍當(dāng)歸紅花來養(yǎng)血活血?！陡登嘀髋啤吩疲骸敖?jīng)水出于腎，腎氣本虛，何能盈滿而化經(jīng)水外泄”［7］?！澳I主生殖”均說明補(bǔ)益腎氣是治療卵巢早衰的基本法則，方中熟地黃、桑椹、仙靈脾平補(bǔ)腎中陰陽，滋補(bǔ)腎水的同時(shí)兼顧腎中陽氣的溫煦，另加白術(shù)健脾，知母清虛熱，諸藥合用共湊益氣養(yǎng)血溫腎健脾之法，常用加減，怕冷手腳冰涼加黑附子，便溏腹涼時(shí)加干姜，心煩失眠時(shí)加夜交藤黃連，排卵障礙時(shí)方中合入五子衍宗丸，甚至可加入血肉有情之品的阿膠，收效更捷。

克齡蒙為為西藥治療卵巢早衰的常用藥物，按時(shí)服用，大多會(huì)出現(xiàn)撤藥性出血，但不足之處主要有兩點(diǎn)，一是停藥容易復(fù)發(fā)，二是卵巢的排卵功能大多不能恢復(fù)對(duì)于生育要求的不能滿足需要，在臨床中觀察對(duì)于嚴(yán)重的患者在運(yùn)用克齡蒙的同時(shí)配合加味四物湯后對(duì)患者有明顯的改善作用，表現(xiàn)在經(jīng)量有所增加，全身癥狀，如烘熱汗出、面部潮紅、情緒不穩(wěn)、頭痛失眠等癥狀改善明顯，更為可觀的是通過一段時(shí)間的調(diào)理后，血中FSH的數(shù)值會(huì)逐漸下降，卵巢恢復(fù)到排卵功能，使部分的患者獲得了生育的能力。且經(jīng)過臨床觀察顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見對(duì)卵巢早衰的治療中西醫(yī)結(jié)合是有效的手段。

需要注意的是，本病的成因復(fù)雜［8-11］，在藥物治療的同時(shí)強(qiáng)調(diào)精神放松，學(xué)習(xí)工作減負(fù)，避免異常的藥物及情緒刺激，也是治療卵巢早衰的重要方面。

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Modified Siwu Decoction combined with Western Medicine in the Treatment of Premature Ovarian Failure for 32 Cases

LI Shunjing
（Department of TCM，the Fourth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450044，China）

Objective To observe the clinical curative effect of modified Siwu decoction combined with Western medicine Climen in the treatment of premature ovarian failure（POF）.Methods sixty-four patients suffering from the POF were randomly divided into two groups treatment group of 32 cases and control group of 32 cases.The control group took Climen.On the basis of the control group，the treatment group took modified Siwu decoction two times a day.After the course of treatment，the patients were followed-up for 3 months.The improvement situation of the treatment group and the control group was compared.Results The total effective rate of the treatment group was 90.62%，the total effective rate of the control group was 68.75%，and differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Modified Siwu decoction combined with Western medicine Climen can significantly improve ovarian function and the clinical curative effect.

modified Siwu decoction；Climen；premature ovarian failure；clinical effect observation；amenorrhea

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.045

1672-2779（2016）-15-0102-02

（本文編輯：李海燕 本文校對(duì)：楊燕青2016-05-12）