鄧玉玲　李　嬌（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院中醫(yī)康復科，萍鄉(xiāng)　337000）

針灸結合刮痧治療椎動脈型頸椎病的療效觀察

鄧玉玲李嬌*
（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院中醫(yī)康復科，萍鄉(xiāng)337000）

目的 觀察針灸結合刮痧治療椎動脈型頸椎病的的治療效果。方法 將60例椎動脈型頸椎病患者隨機分為觀察組和治療組，觀察組采用針灸結合刮痧治療，治療組單用普通針刺療法，比較兩組患者的臨床療效。結果 觀察組總有效率96.7%，對照組總有效率76.7%，經統(tǒng)計學比較分析，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 針灸結合刮痧治療優(yōu)于普通針灸治療，無痛苦不用藥物治療，癥狀緩解迅速，療效滿意。

針灸；刮痧；椎動脈型頸椎??；痹證；眩暈

椎動脈型頸椎病是因頸椎退行性變影響椎動脈對腦干或迷路的供血引起的眩暈、嘔吐、頭痛為突出表現(xiàn)的病癥，是頸椎病的常見類型。臨床易誤診為梅尼埃綜合癥、腦動脈硬化等。多表現(xiàn)為一般性眩暈，即只有頭暈頭眩或站立不穩(wěn)，而無外物或自身旋轉的感覺，且多與頸部活動有關，行走或轉至某方位時出現(xiàn)，嚴重時出現(xiàn)一過性視覺缺失或意識喪失［1］。近幾年，隨著社會經濟的快速發(fā)展和人們不良生活方式的影響，發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡年輕化。而針灸和循經刮痧療法都是中醫(yī)傳統(tǒng)的特色療法，采用針灸結合循經刮痧治療椎動脈型頸椎病療效較好，且安全、無副作用，本科從2011年9月—2015年12月采用針灸結合刮痧治療椎動脈型頸椎病療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇我院中醫(yī)康復科門診及住院患者中椎動脈型頸椎病患者60例，其中男27例，女33例；年齡34～70歲；病程1個月～13年，經明確診斷，并排除刮痧和針灸禁忌證后，將患者隨機分為針灸結合刮痧治療組和普通針灸組，每組30例。2組患者一般情況及病情經統(tǒng)計學分析，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2椎動脈型頸椎病診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥發(fā)作性頸部轉動后的頭暈目眩，眩暈成突發(fā)性，陣發(fā)性，持續(xù)性，時間不等，反復發(fā)作，可有惡心嘔吐、汗出、面色蒼白、頸部不適、耳鳴、記憶力下降、失眠及頸部不適頸部僵痛等癥狀；旋頸實驗陽性；經顱多普勒檢查提示椎-基底動脈供血不足，或頸椎MRI檢查顯示頸椎間盤突出，椎動脈變細［2］。

1.2治療方法

1.2.1觀察組 針灸療法：患者取坐位或俯臥位，取頸部壓痛點，頸部華佗夾脊、百會、風池、安眠、大椎、肩井、天宗、外關、后溪、懸鐘等穴位。頸部華佗夾脊操作：取28～30號1.5～2寸的毫針，向脊柱方向成75度角刺入，采取提插結合小幅度捻轉，促使針感傳導，一般采取平補平瀉法。風池穴向鼻尖方向進針1.2～1.5寸，使得針感向頭頸部放射，安眠穴稍向脊柱斜刺，，天宗穴的方向向內上，肩井穴不宜針刺太深，以免刺入胸膜腔引起氣胸，頸夾脊穴和風池可用溫針，用1.5～2 CM長的精細純艾絨各至于兩側風池，頸3，4或5，6的頸夾脊穴位的針柄上，點燃后，留針20～30 min，嚴密觀察患者針灸時的感覺變化，有無頭暈加重及心慌胸悶等，如有發(fā)現(xiàn)，立即取針采取相應措施。治療過程中注意詢問溫針的熱度以便適當調整溫度及防止燙傷。治療完畢，取出燃盡的艾絨和針灸針，囑咐患者針灸完畢后緩慢仰臥休息片刻，每日1次，10～20次為一療程。

針灸療法之后再結合刮痧療法：患者取坐位或者是俯臥位暴露頸背部，醫(yī)者取砭石刮痧板以45度左右角，囑患者自然放松后，選用經絡主要是足太陽膀胱經、足少陽膽經和督脈。治療線有督脈神庭-百會，風府沿著脊柱正中向下經過大椎-身柱、大椎-巨骨、沿少陽膽經由風池沿著頸項部-肩井，率谷-曲鬢，天柱沿脊柱兩側向下經風門-肺俞-心俞-膈俞［4］，操作：使用刮痧板和刮痧油（活絡油）或用姜汁為介質，在選用的足太陽膀胱經、足少陽膽經和督脈的皮膚上由上而下，由內向外，由輕到重，依次順刮進行刮摩，一般每條經刮拭10～15次，當皮膚出現(xiàn)發(fā)紅充血呈現(xiàn)塊或片狀的紫紅色的瘀點時即可（患者能耐受的情況下），采取用力均勻，快慢適中，輕重適中的平補平瀉的手法［5］。酸痛處可重點刮拭，刮痧結束后囑患者飲一杯溫開水。每日1次，每隔3天一次，4～7次為一療程，一療程后觀察療效。

1.2.2對照組 針灸療法：患者取坐位或俯臥位，取頸部壓痛點，頸部華佗夾脊、百會、風池、大椎、肩井、天宗、外關、后溪、懸鐘等穴，頸部華佗夾脊操作：取28～30號1.5～2寸的毫針，向脊柱方向成75度角刺入，采取提插結合小幅度捻轉，促使針感傳導，一般采取平補平瀉法。風池穴向鼻尖方向進針1.2～1.5寸，使得針感向頭頸部放射，安眠穴稍向脊柱斜刺，天宗穴的方向向內上，肩井穴不宜針刺太深，以免刺入胸膜腔引起氣胸。頸夾脊穴選頸3，4或頸5，6可常規(guī)使用華誼牌低頻脈沖電針治療儀，用電針注意不橫穿脊柱，留針20～30分鐘，每日一次，10～20次為一療程。

1.3觀察指標及判定標準 ①痊愈：原有眩暈、頭痛、耳鳴、惡心嘔吐，肩頸部癥狀均消失，能參加正常勞動及工作。②顯效：原有癥狀明顯減輕或部分消失。③無效：癥狀無改善。

1.4統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

見表1。

表1　2組患者臨床療效比較?。劾?）］

由表1可見，1個療程治療結束時，治療組痊愈23例，顯效6例，無效1例，總有效率96.9%；對照組痊愈13例，顯效10例，無效7例，總有效率76.7%。經卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組。

3　討論

椎動脈型頸椎病是頸椎病的一種常見類型，臨床以眩暈、頭痛、頸背脹痛等為主癥，近年來隨著電腦的廣泛應用以及空調的使用，本病的發(fā)病率增高且呈年輕化趨勢，其發(fā)病機制是頸椎關節(jié)退變及外部環(huán)境空調寒邪外襲或頸椎長時間處于某種不良姿勢造成勞損，頸部肌肉出現(xiàn)水腫滲出，形成無菌性炎癥。如果治療不及時或不徹底，形成頸枕部肌肉持續(xù)緊張痙攣，這些痙攣的肌肉對周圍的神經血管形成壓迫刺激，使血流量減少，引起椎動脈供血不足而出現(xiàn)一系列癥候群。而現(xiàn)代醫(yī)學認為，頸部的動態(tài)平衡失調及力學平衡失調是引發(fā)本病的重要環(huán)節(jié)之一，解除頸肌痙攣、促進血流通暢是治療本病的關鍵。根據臨床觀察，可得出針灸療法具有抗炎、鎮(zhèn)痛、改善腦的氧代謝和腦血流量、改善血生化代謝紊亂、糾正血脂和血流變性異常從而改善微循環(huán)等作用［3］。溫針灸，是在毫針刺入穴位后留針過程中，在針柄上插入艾卷施灸的一種灸法，是毫針針刺和艾卷灸的結合。《針灸聚英》中載有：“王節(jié)齋日，近有為溫針者，乃楚人之法。其法針于穴，以香白芷作團餅，套針上。以艾蒸溫之，多以取效”。此法是一種簡便而易行的針灸并用方法。其艾絨燃燒的熱力，可通過針身傳入體內，發(fā)揮針與灸的作用，達到治療目的。本研究使用溫針可以溫經散寒，活血祛瘀，溫經止痛，改善微循環(huán)，緩解頸椎部肌肉的緊張度等起到良好作用。

同時結合刮痧療法，對經絡足太陽膀胱經、足少陽膽經和督脈治療線督脈神庭-百會，風府沿著脊柱正中向下經過大椎-身柱、大椎-巨骨、沿少陽膽經由風池沿著頸項部-肩井，率谷-曲鬢，天柱沿脊柱兩側向下經風門-肺俞-心俞-膈俞的刮痧治療，可緩解病變局部的肌肉緊張，調整頸部的動態(tài)平衡失調及力學平衡失調，推動椎動脈的血流速度加快，改善腦血液循環(huán)，從而緩解眩暈癥狀，改善循環(huán)障礙。用姜汁為介質刮痧治療，具有巰風散寒，祛濕通絡之功。刮痧作為一種以經絡理論為基礎的療法，能振奮經脈陽氣，使氣血條暢，改善神經供血，改善微循環(huán)，刮痧可使局部出現(xiàn)淤血，局部組織形成高度充血狀態(tài)，形成一種新的刺激素，能加強局部的新陳代謝，促進水腫吸收，加快酸性代謝產物排泄，減輕致痛物質對神經根的刺激。另有研究證實：刮痧的物理刺激作用下，降低了神經末梢的興奮性，減少了向中樞的信號傳遞，使局部組織對疼痛的反應逐漸減弱；刮痧在病理性結節(jié)和椎體病理性改變處，可為之后的推拿操作提供定位參考依據，還能為之后的推拿治療中節(jié)省常規(guī)放松手法的操作環(huán)節(jié)，有進一步明確診斷并發(fā)揮著切實的作用。以上諸法配合，標本兼治，故對椎動脈型頸椎病能起到良好的治療作用。

目前醫(yī)學界的一致觀點，綜合治療優(yōu)于單一治療，無痛苦不用藥物治療，癥狀緩解迅速，療效滿意，為臨床肯定，值得推廣。

［1］孫宇.第二屆頸椎病專題座談會議紀要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472.

［2］王楚懷.頸椎眩暈癥狀癥狀與功能評估的初步研究［J］.中國康復醫(yī)學雜志，1998，13（6）：245.

［3］黃聰陽.等.針刺頸夾脊穴調節(jié)頸椎病所致椎動脈血液動力學紊亂的即刻與近期效應［J］.中國針灸，2002，22（5）：325.

［4］劉立飛.穴位注射配合刮痧治療頸性眩暈療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2010.

［5］王長春.刮痧配合點刺放血治療頸椎?。跩］.黑龍江中醫(yī)藥，2010（1）：37.

Observation on the Curative Effect of Acupuncture and Moxibustion combined
with Scrapping Therapy in the Treatment of Vertebral Artery Type Cervical Spondylosis

DENG Yuling，LI Jiao
（Department of TCM Rehabilitation，Pingxiang People's Hospital，Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China）

Objective To observe the effect of acupuncture and moxibustion combined with the scraping therapy in the treatment of vertebral artery type cervical spondylosis.Methods 60 patients with vertebral arterial type cervical spondylopathy were randomly divided into observation group and control group.The observation group adopted acupuncture and moxibustion combined with the scraping therapy.The control group used ordinary acupuncture therapy.The clinical effect of the two groups was compared.Results The effective rate of the observation group was 96.7%，the effective rate of the control group was 76.7%，and the difference was statistically significant.Conclusion The acupuncture and moxibustion combined with the scraping therapy in the treatment of vertebral artery type cervical spondylosis is better than ordinary acupuncture therapy，is quite effective and safe in the treatment of cervical spondylotic arteriopathy，and is a obvious improvement way to relieve symptoms and get well faster.

acupuncture and moxibustion；scrapping therap；vertebral artery type cervical spondylosis；bi syndrome；vertigo

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.051

1672-2779（2016）-15-0114-03

dyl1975@yeah.net

（本文編輯：李海燕 本文校對：黃俊武2016-04-08）