賈彩霞（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院門診部，南昌　330003）

小針刀配合中頻電流治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)及護(hù)理

賈彩霞
（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院門診部，南昌330003）

目的 觀察小針刀配合中頻電流治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎同時(shí)配合康復(fù)及護(hù)理的臨床療效。方法 對(duì)86例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者使用小針刀、中頻電流等方法治療，共3個(gè)療程。治療過程中觀察治療的不良反應(yīng)，做好健康教育，護(hù)理、功能康復(fù)鍛煉和飲食護(hù)理等。結(jié)果 86例患者中治愈25例，有效56例，無效5例。有效率為94%。結(jié)論 通過我們的精心治療和康復(fù)護(hù)理療效顯著，良好的康復(fù)鍛煉及護(hù)理措施有效地輔助膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者帶來了福音。

小針刀；中頻電流；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；護(hù)理；痹證

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床中常見的一種骨科疾病，在老年人中較為常見和多發(fā)，是一種慢性進(jìn)行性退行性關(guān)節(jié)疾病，臨床表現(xiàn)主要為：關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、活動(dòng)受限、腫脹、僵硬等嚴(yán)重影響患者的正常生活［1］。隨著科學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，人們生活水平的逐步提高，我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，發(fā)病率有增長趨勢(shì)，骨關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)炎居首位。目前臨床中治療方法較多，我院采用朱漢章教授發(fā)明的小針刀配合中頻電流治療并輔以針對(duì)性的康復(fù)及護(hù)理，對(duì)每位患者經(jīng)過6～24個(gè)月隨訪，取得較好療效?，F(xiàn)將治療前后的康復(fù)及護(hù)理總結(jié)如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 全部病例資料來自于我院2014年1月—2015年12月收治的86例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。入組患者共86例，其中男性患者59例，女性患者27例；平均年齡66.5歲（52～83）。病程最短者1年，最長者達(dá)到20年。患者均有程度不同的反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、腫脹、行走困難、關(guān)節(jié)摩擦壓痛感。16例患者經(jīng)休息后上述癥狀稍有緩解，活動(dòng)后又加重。DR片檢查顯示關(guān)節(jié)邊緣有骨贅增生，關(guān)節(jié)間隙變窄患者34例，經(jīng)CT或MRI檢查顯示關(guān)節(jié)面下囊性改變者26例，關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在不同程度的積液及不游離體等。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 本研究所選患者臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3治療方法

1.3.1小針刀治療 病人取平臥位屈膝，充分暴露膝關(guān)節(jié)，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)消毒，主刀人戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用7～9號(hào)空針從膝關(guān)節(jié)間隙穿刺抽取積液，盡可能抽盡并留樣送病理科檢查。然后用小針刀松解髕周內(nèi)外側(cè)副韌帶，用無菌敷料覆蓋，幫助患者稍活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，最后行手法復(fù)位。針刀治療完畢后，囑助手局部用消毒紗布按壓止血，并用創(chuàng)可貼貼在針刺傷口。每周治療1次。一般小針刀治療3次。

1.3.2中頻電流治療 中頻電流治療具有止痛、改善局部組織血液循環(huán)、促進(jìn)回流和電刺激鍛煉肌肉的作用。具有療效快、無痛苦、副作用小、療效持久等特點(diǎn)。給予調(diào)制中頻電療法進(jìn)行治療，2次/d，上下午各一次，每周治療5天，一般每次治療20 min，連續(xù)治療4周。我院采用南京鼎世醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的DS-MF1A中低頻電治療儀，治療時(shí)患者取仰臥位，將電極吸附于患肢膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，調(diào)到慢性疼痛模式對(duì)患者進(jìn)行治療，頻率調(diào)制范圍：雙路均為0～200 Hz，幅度一般選擇為50%，動(dòng)態(tài)節(jié)率為4～10 s，輸出強(qiáng)度一般以患者耐受量及感覺舒適為宜。

1.4護(hù)理

1.4.1治療前護(hù)理

1.4.1.1一般護(hù)理 入院后完善各項(xiàng)檢查。查三大常規(guī)；心電圖；出凝血時(shí)間；乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、人類免疫缺陷病毒HIV1+2型抗體及梅毒螺旋體抗體檢測(cè)；生化篩查；DR片等。

1.4.1.2心理護(hù)理 加強(qiáng)溝通介紹醫(yī)院環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者由于患病時(shí)間較長、關(guān)節(jié)疼痛、行走困難導(dǎo)致日常生活和工作受限，大多數(shù)存在精神緊張、焦慮、煩躁等心理?；颊叩结t(yī)院后，絕大多數(shù)患者由于缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，入院后更易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者可影響治療的效果。因此，我們要在治療的同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒并及時(shí)加以解釋和疏導(dǎo)，正確了解疾病知識(shí)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。作為護(hù)理人員要給患者營造安靜舒適的治療環(huán)境，加強(qiáng)健康宣教，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病從而能積極主動(dòng)地配合治療。

1.4.2治療后護(hù)理

1.4.2.1常規(guī)護(hù)理 治療后給患者制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃：臥床休息，抬高患肢，多飲水，記錄排尿時(shí)間及尿量、觀察患肢末梢血運(yùn)情況。

1.4.2.2飲食護(hù)理 治療期間少食難以消化、高糖、高脂食物和易導(dǎo)致腹脹的食物，如：牛奶、蛋糕類。每日飲水至少2500 mL，含纖維高的水果、蔬菜等可以多食用，以防止便秘的產(chǎn)生。

1.4.3.3預(yù)防并發(fā)癥 長期臥床容易導(dǎo)致壓瘡、下肢靜脈血栓、呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。針對(duì)以上并發(fā)癥制定針對(duì)性的個(gè)性化預(yù)防措施：堅(jiān)持加強(qiáng)下肢的功能鍛煉及骨突隆部位的護(hù)理，定時(shí)翻身變換臥床體位，防止下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮及褥瘡的發(fā)生。鼓勵(lì)患者咳嗽把痰咳出防止肺部感染的出現(xiàn)，并囑咐患者多飲水，注意會(huì)陰部衛(wèi)生，以防泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

1.5康復(fù)鍛煉 一次治療完畢后12 h后即要求患者做功能鍛煉，以免股四頭肌萎縮、粘連；髕骨及膝周軟組織粘連、攣縮及下肢靜脈血栓等的出現(xiàn)。

鍛煉方法：①抬腿練習(xí)：讓患者取仰臥位，在非負(fù)重狀態(tài)下盡可能伸直膝關(guān)節(jié)，保持腿平直后讓足跟緩慢抬起距離床面15 cm處，保持10 s后緩慢放下，間隔5 s后再做，10次為一組，每組間隔30 s，連續(xù)做5組。②勾腿練習(xí)：患者坐床邊，患側(cè)大腿緊貼床面，用力向后勾起小腿最大程度屈曲膝關(guān)節(jié)，至大腿后側(cè)感到最用力后保持10 s后讓小腿緩慢落下，一次動(dòng)作完成，休息5 s后繼續(xù)，10次為1組，每組間隔30 s，連續(xù)做5組。③腿部肌肉叩打練習(xí)：患者輕握拳頭，自下而上叩打小腿、大腿肌肉，每次叩打1 min左右，休息5 s，10次為1組，組間休息30 s，共做3組。由于患者存在個(gè)體差異，以上功能練習(xí)應(yīng)根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行，以訓(xùn)練完畢后不加重肢體原有不適及疼痛為宜。

同時(shí)可根據(jù)患者自身情況選擇不同的運(yùn)動(dòng)和戶外活動(dòng)，如太極、慢走、游泳等運(yùn)動(dòng)。游泳是一種全身運(yùn)動(dòng)鍛煉，既可鍛煉患者四肢活動(dòng)度，又有助于增加肺活量。但是患者應(yīng)根據(jù)自身情況，不要盲目的跟從他人，做自己身體無法承受的動(dòng)作。避免負(fù)重行走和長途行走，如爬山、上下樓梯等。

1.6療效觀察

1.6.1觀察項(xiàng)目 患者治療前及治療3個(gè)療程后，評(píng)定并記錄膝關(guān)節(jié)壓痛程度、活動(dòng)時(shí)疼痛程度、1 min行走距離、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。具體見下表：

表1　項(xiàng)目評(píng)分

1.6.2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 治愈：觀察項(xiàng)目總得分0分；有效：治療后總評(píng)分減少≥3分；無效：治療后總評(píng)分減少＜2分。

2　結(jié)果

86例患者均進(jìn)行3個(gè)療程的治療，經(jīng)過6個(gè)月至2年的隨訪結(jié)果治愈25例，有效56例，無效5例。有效率為94%。

3　討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于機(jī)械性和生物性因素相互作用，使關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞，細(xì)胞外基質(zhì)和軟骨下骨合成與降解的正常進(jìn)行失去平衡的結(jié)果，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞、相鄰軟骨下骨板硬化、增生為特征的骨關(guān)節(jié)疾病。并通過神經(jīng)反饋、關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓、運(yùn)動(dòng)限制誘發(fā)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，以及關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，這些病理過程相互關(guān)聯(lián)，共同引發(fā)臨床癥候群［3-4］。關(guān)節(jié)退變的疼痛刺激是導(dǎo)致患者對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)減少的主要原因，而缺乏必要的運(yùn)動(dòng)又會(huì)使膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量下降，膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)。這就使膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展進(jìn)入了惡性循環(huán)［5］。治療的關(guān)鍵是如何消除患者疼痛腫脹、改善關(guān)節(jié)功能和增強(qiáng)肌力，防止關(guān)節(jié)進(jìn)一步損害。并保護(hù)關(guān)節(jié)，減輕水腫，改變關(guān)節(jié)周圍軟組織及韌帶的組織力學(xué)，松解粘連，對(duì)于緩解患膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹具有較好的作用。小針刀療法是近幾十年來新發(fā)明的一種治療方法，是在朱漢章教授動(dòng)態(tài)平衡理論的指導(dǎo)下，借鑒西醫(yī)外科手術(shù)的原理，以針代刀，松解、切割病變組織，以恢復(fù)機(jī)體平衡為主要治療手段的一種新療法。小針刀“以針代刀”，發(fā)揮針刺作用，因其針具粗，刺激大，針感強(qiáng)，故針刺鎮(zhèn)痛的效果較為明顯。通過小針刀松解膝關(guān)節(jié)周圍軟組織，改變膝關(guān)節(jié)周圍組織力學(xué)與神經(jīng)作用，促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，改善關(guān)節(jié)軟骨及、軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)，防止關(guān)節(jié)進(jìn)一步退變。通過針對(duì)性個(gè)性化的功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步損害，減少關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮程度，使膝關(guān)節(jié)逐步恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)功能，從而達(dá)到減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量的目的。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致患側(cè)下肢肌力的改變，關(guān)節(jié)正常功能的喪失，在臨床中通常能發(fā)現(xiàn)患者的股四頭肌和腘繩肌的肌力和耐力下降［6］。本研究通過中頻電流刺激膝關(guān)節(jié)周圍肌肉組織，促使肌肉運(yùn)動(dòng)或模擬正常的自主運(yùn)動(dòng)，使被刺激肌肉或肌群功能逐步恢復(fù)。并通過康復(fù)鍛煉骨骼肌，以保留肌肉和韌帶中結(jié)締組織的正常功能，以防結(jié)締組織的彈性和韌性變差，預(yù)防其進(jìn)一步攣縮。與God［7］報(bào)道的研究結(jié)果相同。同時(shí)電刺激能擴(kuò)張末梢神經(jīng)的營養(yǎng)血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)血液及淋巴回流，使正常肌組織動(dòng)脈血流增加86%［8］。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中老年人群中較為多見，嚴(yán)重影響患者基本活動(dòng)功能和生活質(zhì)量，但是其確切病因與發(fā)病機(jī)制目前仍是一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者需要繼續(xù)探究的領(lǐng)域?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病主要是由于髕骨周圍軟組織損壞，發(fā)生粘連、攣縮，導(dǎo)致髕骨關(guān)節(jié)面的不吻合。關(guān)節(jié)軟骨受損、破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)行走不利［9］。運(yùn)用小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能對(duì)病變部位直接進(jìn)行松解，解除對(duì)神經(jīng)的壓迫同時(shí)對(duì)正常組織無損傷。中頻電流治療具有止痛、改善局部組織血液循環(huán)、促進(jìn)回流和電刺激鍛煉肌肉的作用。再對(duì)患者輔以針對(duì)性護(hù)理，特別是心理及功能鍛煉的護(hù)理等，讓患者家屬及社會(huì)一起來幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，可延緩疾病的發(fā)展并逐步好轉(zhuǎn)，從而大大減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，減輕疾病給患者家庭及社會(huì)帶來的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，采用小針刀結(jié)合中頻電流治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，并配合精心護(hù)理，加強(qiáng)康復(fù)期的功能鍛煉，能顯著縮短療程，提高療效、減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，減輕疾病給患者家庭及社會(huì)帶來的負(fù)擔(dān)。

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Rehabilitation and Nursing of Acupotomy combined with Medium Frequency Current in the Treatment of Knee Osteoarthritis

JIA Caixia
（Outpatient Department，the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang，330003，China）

Objective To observe the clinical effect of rehabilitation and nursing of acupotomy combined with medium frequency current in the treatment of knee osteoarthritis.Methods 86 cases of patients with knee osteoarthritis were treated with acupotomy and medium frequency current treatment methods，and there were a total of three courses.The adverse reactions were observed during treatment，good health education，nursing，functional rehabilitation exercise and diet cares were carried out.Results In 86 patients，25 cases were cured，56 cases were effective，and 5 cases were ineffective.The effective rate was 94%.Conclusion Through our careful treatment and rehabilitation，the care effect has significant effect.Good rehabilitation and nursing effectively supported the treatment of knee osteoarthritis，and brought the gospel for knee osteoarthritis patients.

acupotomy；medium frequency current；knee osteoarthritis；nursing care；bi syndrome

醫(yī)案醫(yī)話 Medical Instance

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.055

1672-2779（2016）-15-0123-03

（本文編輯：李海燕 本文校對(duì)：李海燕2016-04-14）