郭苗茍 郭義然（江西省吉水縣中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備科，吉水　331600）

李金生名老中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)驗(yàn)※

郭苗茍 郭義然
（江西省吉水縣中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備科，吉水331600）

目的 總結(jié)李金生用獨(dú)活杜仲寄生湯治療腰椎間盤(pán)突出癥的經(jīng)驗(yàn)。方法 從2014年6月—2015年6月我院李金生主任中醫(yī)師收治的108例腰椎間盤(pán)突出癥患者中按入院編號(hào)隨機(jī)選取54例設(shè)為觀察組，采用獨(dú)活杜仲寄生湯聯(lián)合牽引治療，將另外54例患者設(shè)為對(duì)照組，采用西藥聯(lián)合牽引治療。對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者治療效果及腰椎功能狀況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者治療后JOA評(píng)分明顯較高，VAS評(píng)分明顯較低，治療總有效率明顯較高，P＜0.05。結(jié)論 李金生運(yùn)用獨(dú)活杜仲寄生湯治療能有效改善患者腰椎功能，減少患者疼痛，提高治療效果，可在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中推廣運(yùn)用。

腰椎間盤(pán)突出癥；李金生；痹證

李金生為全國(guó)第四批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，從醫(yī)30余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是運(yùn)用獨(dú)活杜仲寄生湯治療腰椎間盤(pán)突出癥取得了很好的效果。腰椎間盤(pán)突出癥是因人體腰椎間盤(pán)髓核、纖維環(huán)、軟骨板等各部位出現(xiàn)不同程度退行性改變后，在外力作用下引起椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，當(dāng)髓核組織從破裂處突出或脫出至椎管或后方，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫、刺激而致病。臨床采用西醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥效果不佳，此次研究中總結(jié)李金生運(yùn)用獨(dú)活杜仲寄生湯的治療經(jīng)驗(yàn)，以期提高患者的腰椎功能。以下進(jìn)行具體總結(jié)報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月—2015年6月我院李金生主任中醫(yī)師收治的108例腰椎間盤(pán)突出癥作為研究對(duì)象，所有患者采用CT、X線(xiàn)等相關(guān)檢查后均符合《脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)》中關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除其他脊柱疾??；排除游離型或脫垂型腰椎間盤(pán)突出；排除存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；排除重要器官存在嚴(yán)重疾病患者；所有患者均無(wú)嚴(yán)重精神性疾病，能自主表達(dá)意愿；均簽署知情同意書(shū)。按入院編號(hào)從108例患者中隨機(jī)選取54例設(shè)為觀察組，將另外54例設(shè)為對(duì)照組，觀察組患者中男女比為31∶23，年齡24～70歲，平均年齡（41.5±4.7）歲；病程3～96個(gè)月，平均病程（3.7±1.2）年。對(duì)照組患者中男女比為30：24，年齡25～70歲，平均年齡（41.7±4.6）歲；病程4個(gè)月～8年，平均病程（3.8±1.1）年。觀察組患者一般資料與對(duì)照組對(duì)比，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2研究方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合牽引治療。給予患者口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（廣州南新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980039），75 mg/次，1次/ d，于睡前溫水吞服。牽引治療方法為：醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者上自動(dòng)牽引床，俯臥，下肢放松，根據(jù)患者病灶情況選擇合適位置固定上半身及盆骨。視患者具體病癥狀況情況選擇合適牽引力，20 min/次，1次/d［1］。牽引完畢后臥床休養(yǎng)30 min，并指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部活動(dòng)。觀察組患者采用獨(dú)活杜仲寄生湯聯(lián)合牽引治療，牽引方法與對(duì)照組相同。獨(dú)活杜仲寄生湯藥方組成為：桑寄生、芍藥、當(dāng)歸各15 g，杜仲12 g，獨(dú)活、牛膝、地龍各9 g，川芎、防風(fēng)、人參、甘草各6 g。根據(jù)患者實(shí)際狀況給予加減治療，血瘀患者表現(xiàn)為腰腿痛、定處痛，舌苔呈暗紫色，呈現(xiàn)瘀斑，脈象緊、澀，可在獨(dú)活杜仲寄生湯另加入生地、紅花；肝腎兩虛表現(xiàn)為腰膝酸軟，氣弱、懶言、勞作后癥狀較重，若臥床休息，癥狀明顯緩解，陽(yáng)虛嚴(yán)重患者舌苔質(zhì)淡、脈象沉細(xì)，適宜給予患者溫中補(bǔ)腎治療；陰虛嚴(yán)重患者常出現(xiàn)口干癥狀，且舌苔鮮紅、少苔，脈象細(xì)數(shù)，宜給予患者滋陰補(bǔ)腎治療，可在獨(dú)活杜仲寄生湯另加入山藥、生地黃治療；寒濕患者常出現(xiàn)嚴(yán)重的腰腿冷痛癥狀，舌苔質(zhì)淡，舌苔白膩，脈象沉緊或呈現(xiàn)緩濡，可給予患者獨(dú)活杜仲寄生湯基礎(chǔ)上另加入蒿本、羌活治療；濕熱患者表現(xiàn)為腰部明顯疼痛、腿部呈現(xiàn)輕微無(wú)力狀況，腰部疼痛部位伴隨發(fā)熱感，舌猩紅，舌苔黃膩，脈象沉緊或呈現(xiàn)緩濡，易給予患者清熱除濕治療，可在獨(dú)活杜仲寄生湯另加入蒼術(shù)治療［2］。將上述藥材混合，加500 ml水煎煮，1劑/d，早晚分服。兩組患者均治療兩周。

1.3觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者治療后的腰椎功能、疼痛狀況及治療效果。使用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療標(biāo)準(zhǔn)（JOA）評(píng)價(jià)患者腰椎功能，總分29分，分?jǐn)?shù)越高，患者腰椎功能恢復(fù)越佳。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛狀況進(jìn)行評(píng)分，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。治療效果評(píng)價(jià)：顯效：患者治療后，臨床癥狀全基本消失，直抬腿測(cè)試為陰性，恢復(fù)正常工作；有效：患者治療后，臨床癥狀有效緩解，直抬腿測(cè)試結(jié)果為可疑陽(yáng)性，可進(jìn)行較輕工作；無(wú)效：患者治療后，臨床癥狀無(wú)變化，直抬腿測(cè)試結(jié)果為陽(yáng)性，無(wú)法工作［3］。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 上述觀察組和對(duì)照組患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采入到SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，確保錄入過(guò)程客觀真實(shí)，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)。正態(tài)計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 2組患者療后JOA和VAS評(píng)分結(jié)果比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者治療后JOA評(píng)分明顯較高，P＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者VAS評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較低，P＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)下表。

表1　2組患者療后JOA和VAS評(píng)分結(jié)果比較　（±s，分）

表1　2組患者療后JOA和VAS評(píng)分結(jié)果比較?。ā纒，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)　JOA　VAS觀察組　54　23.4±2.1*　2.5±0.7*對(duì)照組　54　15.7±3.6　3.8±0.4 t值　-　13.576　11.849 P值　-?。?.05?。?.05

2.2 2組患者治療效果綜合比較 觀察組患者的治療總有效率96.3%與對(duì)照組77.8%相比明顯較高，P＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)下表。

表2　2組患者治療效果綜合比較?。劾?）］

3　討論

腰椎間盤(pán)突出癥在老年人中發(fā)病率較高，受人類(lèi)生活節(jié)奏加快及不良生活習(xí)慣的影響，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率也正逐漸向年輕化方向發(fā)展。腰椎間盤(pán)退行性改變、遺傳因素、長(zhǎng)期反復(fù)的外力損害、腰骶先天異常以及腹壓增加、突然負(fù)重等相關(guān)誘發(fā)因素均是引發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥的重要影響因素［4］。腰椎間盤(pán)突出癥患者常出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛、腰部活動(dòng)受限、反射改變等相關(guān)癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。

以往治療腰椎間盤(pán)突出癥常采取中藥治療，此次研究中對(duì)對(duì)照組患者給予西藥聯(lián)合牽引治療，西藥選取雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，雙氯芬酸鈉屬于衍生于苯乙酸類(lèi)的非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，其主要能抑制環(huán)氧化酶活性阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉(zhuǎn)化，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。采取西藥治療，僅對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，雖能在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但對(duì)患者腰椎功能狀況改善不佳，總體治療效果不佳。隨著中醫(yī)治療副作用小的特點(diǎn)越來(lái)越受人們重視，中醫(yī)在臨床上的運(yùn)用也越來(lái)越廣泛。中醫(yī)將腰椎間盤(pán)突出癥劃為“血?dú)庥艚Y(jié)”、“麻痹”范疇，使用中醫(yī)治療的主要目的是緩解患者疼痛、減少神經(jīng)壓迫，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。在楊久宜［5］等人的相關(guān)研究中，治療組（獨(dú)活杜仲寄生湯）患者治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，此次研究結(jié)果與之相符，進(jìn)一步肯定了李老運(yùn)用獨(dú)活杜仲寄生湯治療的效果。獨(dú)活杜仲寄生湯是臨床治療風(fēng)濕疾病的常用藥物，其中桑寄生、獨(dú)活具有祛濕除痹、活絡(luò)通血功效；牛膝、杜仲具有補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨功效，且杜仲能促進(jìn)血管彈性恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善患者臨床癥狀；人參、甘草具有養(yǎng)氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)胃功效，且甘草還具有抗炎作用；芍藥、當(dāng)歸、川芎具有補(bǔ)血益氣功效；防風(fēng)可祛風(fēng)止痛，祛風(fēng)寒濕邪；地龍具有通經(jīng)活絡(luò)、通淋利尿功效［6］。李老將上述藥材合用，配置成的獨(dú)活杜仲寄生湯具有補(bǔ)血益氣、祛濕止痛功效。不僅能促進(jìn)患者腰椎間盤(pán)病灶部位血液流通，緩解疼痛狀況，還能促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)平衡穩(wěn)定，對(duì)患者進(jìn)行綜合調(diào)理，更有助于腰椎功能恢復(fù)。因此觀察組患者治療效果更佳。

綜上所述，李老運(yùn)用獨(dú)活杜仲寄生湯能有效改善患者腰椎功能，減少患者疼痛，提高治療效果，筆者認(rèn)為可將其作為腰椎間盤(pán)突出癥的有效治療方法推廣運(yùn)用。

［1］馬彥旭，張翔，孟開(kāi)，等.獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤(pán)突出癥隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（24）：2095-2099.

［2］陳紹華，蔡秀水.獨(dú)活杜仲寄生湯治療腰椎間盤(pán)突出癥92例總結(jié)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2015，31（9）：72-73.

［3］夏松.獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（2）：169-170.

［4］伍正華，唐耀華.針灸加獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤(pán)突出癥80例小結(jié)［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（8）：63-64.

［5］楊久宜，張彩芬，賈思躍，等.獨(dú)活寄生湯內(nèi)外兼施治療腰椎間盤(pán)突出癥62例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2014，23（22）：111-112.

［6］吳永剛.獨(dú)活寄生湯聯(lián)合按摩復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（3）：142-144.

Experience of Distinguished Veteran TCM Doctor Li Jinsheng in Treating Lumbar Intervertebral Disc Herniation

GUO Miaogou，GUO Yiran
（Equipment Department，Jishui County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi Province，Jishui 331600，China）

Objective To summarize the experience of Li Jinsheng in the treatment of lumbar disc herniation with Duhuo Duzhong Jisheng decoction.Methods From June 2014 to June 2015 in our hospital，108 cases of lumbar between disc herniation patients treated by director Li Jinsheng，according to admission numbers，were randomly selected 54 cases set to the observation group which used Duhuo Duzhong Jisheng decoction combined with traction treatment，and another 54 cases were set as the control group which was treated with Western medicine combined with traction.The therapeutic effect and the lumbar vertebral function status of the observation group and the control group were compared.Results Comparing with the control group after treatment，JOA score of the observation group was significantly higher，VAS score was significantly lower，and the total effective rate was significantly higher，P＜0.05.Conclusion Li Jinsheng using Duhuo Duzhong Jisheng decoction can effectively improve the lumbar function，reduce the pain of the patients，and improve the therapeutic effect，which be promoted in the treatment of lumbar disc herniation.

lumbar intervertebral disc herniation；Li Jinsheng；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.033

1672-2779（2016）-15-0077-03

“十二五”國(guó)家中醫(yī)藥管理局名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目

（本文編輯：李海燕 本文校對(duì)：楊清華2016-03-28）