鄭先雨，程繼光，何家才

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分期手術(shù)整復(fù)雙側(cè)混合性唇裂的臨床研究

鄭先雨1，2，3，程繼光1，2，3，何家才1，2，3

采用分期手術(shù)方法整復(fù)8例雙側(cè)混合性唇裂患兒。8例患兒兩次手術(shù)切口均Ⅰ期愈合，二期手術(shù)后，雙側(cè)唇高基本對稱，鼻孔對稱性良好，唇紅形態(tài)自然。表明雙側(cè)混合性唇裂采用分期手術(shù)效果良好，可以被患兒家屬接受，值得推廣。

雙側(cè)唇裂；分期手術(shù)；Millard法

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2016-6-6 13：52：32 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：//www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20160606.1352.072.html

雙側(cè)唇裂的整復(fù)方法主要有原長法和加長法兩種，且大多數(shù)采用一次手術(shù)，而對于雙側(cè)混合性唇裂，有學(xué)者［1-2］提倡進行分期手術(shù)整復(fù)，效果良好，可以作為一種較好的手術(shù)方式嘗試。近年來筆者應(yīng)用分期手術(shù)整復(fù)方案整復(fù)雙側(cè)混合性唇裂8例，通過術(shù)后隨訪觀察，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1　材料與方法

1.1病例資料 選擇2008年6月～2015年6月于安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科手術(shù)的雙側(cè)混合性唇裂患兒8例，其中男5例，女3例，年齡0.5～6.0歲?；晤愋停鹤髠?cè)Ⅱ度唇裂伴右側(cè)唇隱裂5例，左側(cè)Ⅲ度唇裂伴右側(cè)Ⅰ度唇裂2例，右側(cè)Ⅲ度唇裂伴左側(cè)唇隱裂1例，所有病例未經(jīng)任何治療。一期手術(shù)年齡3～6個月，二期手術(shù)年齡1.5～6.0歲，術(shù)前均行血常規(guī)、肝腎功能、胸片、心電圖等常規(guī)檢查，并排除全麻手術(shù)禁忌證。

1.2治療方案 手術(shù)分兩期進行，一期手術(shù)時僅行一側(cè)Ⅱ度或者Ⅲ度唇裂整復(fù)術(shù)；二期手術(shù)予以另一側(cè)Ⅰ度唇裂或者唇隱裂整復(fù)術(shù)以及唇紅部畸形整復(fù)術(shù)。手術(shù)前均行全身檢查，排除手術(shù)禁忌證，術(shù)后常規(guī)唇裂護理。

1.3手術(shù)方法

1.3.1一期手術(shù) 氣管插管全身麻醉，采用改良Millard法+肌功能修整，見圖1。對一側(cè)Ⅱ度或者Ⅲ度唇裂進行整復(fù)，按Millard法常規(guī)定點畫線，筆者將8點定于鼻翼基部內(nèi)側(cè)，對于唇高不足的病例，采用小的下三角瓣予以補充，手術(shù)切口見圖1A中紅色實線所示，縫合后見圖1B。

1.3.2二期手術(shù) 常規(guī)氣管插管全身麻醉，采用直線法對另一側(cè)的Ⅰ度唇裂或者唇隱裂進行整復(fù)，定點畫線見圖1C中紅色實線所示，對唇紅部的凹陷畸形采用側(cè)唇肌肉瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，術(shù)后示意圖見圖1D。

2　結(jié)果

8例患兒一期及二期術(shù)后切口均Ⅱ/甲愈合，二期術(shù)后患兒雙側(cè)唇高度協(xié)調(diào)，鼻底對稱性良好，紅唇部形態(tài)自然、豐滿，唇紅緣延續(xù)光滑，唇珠微突，動態(tài)效果滿意，患兒家長滿意。

典型病例1見圖2，患兒男性，左側(cè)Ⅱ度唇裂伴右側(cè)唇隱裂，于患兒5個月時行一期手術(shù)，采用“改良Millard法”行左側(cè)Ⅱ度唇裂整復(fù)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好；于1.5歲時復(fù)診要求行“左側(cè)Ⅲ度腭裂整復(fù)術(shù)+右側(cè)唇隱裂整復(fù)術(shù)+唇紅部畸形整復(fù)術(shù)”；術(shù)前檢查：左側(cè)白唇部直線瘢痕類似人中嵴，鼻底部瘢痕不明顯，唇高正常，鼻翼無塌陷，左側(cè)紅唇部較肥厚，右側(cè)唇隱裂畸形明顯，唇紅緣右側(cè)斷裂，右側(cè)紅唇部凹陷明顯，上腭部自左側(cè)牙槽突完全裂開至腭垂。二期手術(shù)予以“左側(cè)Ⅲ度腭裂整復(fù)術(shù)+右側(cè)唇隱裂整復(fù)術(shù)+唇紅部畸形整復(fù)術(shù)”，術(shù)中控制出血，創(chuàng)傷不大，術(shù)后效果見圖2D，術(shù)后唇紅緣連續(xù)性良好，雙側(cè)唇高基本對稱，唇紅部豐滿、勻稱，唇珠微突，效果滿意。

圖1　分期手術(shù)整復(fù)雙側(cè)混合性唇裂示意圖

圖2　典型病例1術(shù)前術(shù)后比較

典型病例2見圖3，患兒女性，左側(cè)Ⅱ度唇裂伴右側(cè)唇隱裂，于患兒6個月時行一期手術(shù)，采用“改良Millard+下三角法”行左側(cè)Ⅱ度唇裂整復(fù)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好；由于該患兒并無腭裂，因此在患兒5歲時，其家長考慮患兒即將進入校園生活，要求行“右側(cè)唇隱裂及唇紅部畸形整復(fù)術(shù)”，術(shù)前檢查：右側(cè)唇隱裂畸形明顯，唇紅緣右側(cè)斷裂，右側(cè)紅唇部凹陷明顯，左側(cè)唇峰部連續(xù)性好，左側(cè)白唇部瘢痕不明顯，唇高正常，左側(cè)紅唇部稍顯肥厚。二期手術(shù)予以“右側(cè)唇隱裂整復(fù)術(shù)+唇紅部凹陷畸形整復(fù)術(shù)”，術(shù)后效果見圖3D，術(shù)后唇紅緣連續(xù)性良好，雙側(cè)唇高基本對稱，唇紅部豐滿，唇珠微突，原唇紅部凹陷畸形明顯改善，效果滿意。

圖3　典型病例2術(shù)前術(shù)后比較

3　討論

雙側(cè)唇裂中的雙側(cè)完全性唇裂以及雙側(cè)不完全性唇裂這兩種類型，其兩側(cè)的裂隙基本對稱，缺損的組織量差別不明顯，前唇基本無偏斜，整復(fù)時易于調(diào)整兩側(cè)的對稱性，原則上應(yīng)采用一次手術(shù)，可以避免多次手術(shù)損害及家長擔(dān)憂［3-4］；但是對于雙側(cè)混合性唇裂，其唇部的畸形較雙側(cè)完全性唇裂輕，類似于單側(cè)完全性唇裂，但其與單側(cè)完全性唇裂有明顯的區(qū)別，單側(cè)完全性唇裂的健側(cè)有正常的解剖標(biāo)志，如唇峰、人中嵴，術(shù)中可以作為良好的參照；而雙側(cè)混合性唇裂，非嚴重側(cè)的Ⅰ度唇裂或者唇隱裂均對唇紅、唇紅緣、人中嵴有不同程度的破壞［5］，無法作為正常的參照，增加了手術(shù)的難度，一次手術(shù)往往無法取得較好的療效，因此可以選擇分期手術(shù)對雙側(cè)混合性唇裂進行整復(fù)。

對于兩期手術(shù)時間的選擇，一期手術(shù)可以選擇在患兒3～6個月齡時進行裂隙嚴重側(cè)的唇裂整復(fù)，但對于二期手術(shù)時間的選擇，通過回訪的病例總結(jié)，可有兩種：①對于伴有腭裂的患兒，可以在1.5～2歲行腭裂手術(shù)時同期進行；②單純性的雙側(cè)混合性唇裂患兒，二期手術(shù)可以在學(xué)齡前進行。

對于手術(shù)方法的選擇，雙側(cè)混合性唇裂在一期行單側(cè)唇裂整復(fù)時筆者采用改良Millard法［6］，并且將8點定于鼻翼基部內(nèi)側(cè)以減小和隱蔽橫切口的瘢痕，若唇高不足時采用小的下三角瓣予以補償，通過回訪觀察，術(shù)后鼻底的封閉、鼻翼腳位置的重建以及唇高的重建，皆達到滿意的效果，與陳鎮(zhèn)等［6］利用改良Millard法修復(fù)單側(cè)唇裂的效果一致。患兒一期術(shù)后，通過回訪病例，常出現(xiàn)以下畸形：①一期手術(shù)側(cè)唇紅部較厚且顯臃腫；②唇珠部分凹陷明顯；③另一側(cè)Ⅰ度唇裂或者唇隱裂畸形較一期手術(shù)時更加明顯的體現(xiàn)出來，可表現(xiàn)為唇紅緣的斷裂，唇紅部的凹陷畸形等。因此二期手術(shù)，筆者分兩步走：①白唇部的修整，以對側(cè)唇高為參照，白唇部采用直線法縫合加肌功能修整；②紅唇部的修整，采用對側(cè)臃腫的唇紅部肌肉瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)該側(cè)凹陷畸形，減輕對側(cè)臃腫的唇紅部畸形，同時充分豐滿該側(cè)的凹陷畸形并重建唇珠，術(shù)后效果良好。

綜上所述，通過分期手術(shù)對雙側(cè)混合性唇裂進行整復(fù)，一期手術(shù)充分發(fā)揮Millard法優(yōu)點，二期靈活設(shè)計手術(shù)方案，所有患兒整復(fù)效果均良好，家長對效果滿意，值得推廣。

［1］張浚睿，魏建華，王磊，等.應(yīng)用Millard法分期修復(fù)雙側(cè)先天性唇裂［J］.中國口腔頜面外科雜志，2009，7（3）：228-30.

［2］張 勇，王國民，楊育生，等.雙側(cè)混合性唇裂分期手術(shù)效果的比較［J］.中國口腔頜面外科雜志，2005，3（supple）：442-3.

［3］石 冰.提高雙側(cè)唇裂整復(fù)效果的理論與技術(shù)要點［J］.口腔頜面外科雜志，2008，18（5）：305-8.

［4］Fakin-Gomez N，Sanchez-Sanchez M，Iglesias-Martin F，et al. Repair of complete bilateral cleft lip with severely protruding premaxilla performing a premaxillary setback and vomerine ostectomy in one stage surgery［J］.Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2015，20 （4）：e500-7.

［5］Lehtonen V，Sandor G K，Ylikontiola L P，et al.Dental treatment need and dental general anesthetics among preschool-age children with cleft lip and palate in northern Finland［J］.Eur J Oral Sci，2015，123（4）：254-9.

［6］陳 鎮(zhèn)，何家才.改良Millard法修復(fù)單側(cè)完全性唇裂的臨床研究［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，48（2）：196-8.

Clinical study of staged surgery technique in repairing bilateral mixed cleft lip

Zheng Xianyu1，2，3，Cheng Jiguang1，2，3，He Jiacai1，2，3
（Stomatologic Hospital&College，Anhui Medical University，Key Lab of Oral Diseases Research of Anhui Province，Hefei 230032）

8 cases of children with bilateral mixed cleft lip were repaired by two staged surgeries.Results showed that the incision of the two staged surgeries was healed in phaseⅠ.After the second-staged surgery，the height of bilateral lips was almost symmetrical，the bilateral nostrils had good symmetry and the red lip had natural form.The research shows that the operational effect of the repair for bilateral mixed cleft lip is good by two staged surgeries. The method can be accepted by the children's family，it is worth promoting.

bilateral cleft lip；two-stage repair；millard method

R 782.21

A

1000-1492（2016）07-1074-03

2016-03-23接收

國家自然科學(xué)基金（編號：81371114）；安徽醫(yī)科大學(xué)?？蒲谢穑ň幪枺?013xkj016）

1安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，2安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，3安徽省口腔疾病研究中心實驗室，合肥 230032

鄭先雨，男，主治醫(yī)師，責(zé)任作者，E-mail：zhengxianyu1982 @163.com