郭亞雄　劉安

[摘要]目的：探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與開放性手術(shù)對良性前列腺增生患者性功能影響性，以期提高臨床診治水平。方法：選取2013年2月到2015年2月于我院就診的98例良性前列腺增生患者為研究對象，分成兩組，對照組49例，予開放性手術(shù)治療，觀察組49例，予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，觀察治療后兩組相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果：對照組射精疼痛發(fā)生率為10.2%、逆行射精發(fā)生率為26.53%、ED發(fā)生率為30.61%，觀察組射精疼痛發(fā)生率為2.04%、逆行射精發(fā)生率為16.33%、ED發(fā)生率為12.25%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而在精量增加、精量減少上比較差異則無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后3、6、12個月在IPSS評分上較治療前評分均下降，治療前和治療后3、6、12個月IPSS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），治療后3個月、6個月、12個月IPSS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后3、6、12個月在IIEF-5評分上較治療前評分均下降，治療前和治療后3、6、12個月IIEF-5評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），治療后3個月、6個月、12個月IIEF-5評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生對患者性功能影響性小。

[關(guān)鍵詞]開放性手術(shù)；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；良性前列腺增生；性功能

[中圖分類號]R597+.32 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

良性前列腺增生是老年男性常見慢性疾病，其是由于前列腺基質(zhì)和上皮細(xì)胞增生引起腺體增大，臨床上表現(xiàn)為排尿困難、尿急、尿頻、夜尿增多等下尿路癥狀，這給患者身心帶來了很大危害。目前在臨床上使用藥物治療時容易發(fā)生尿失禁、尿道狹窄、性功能障礙等并發(fā)癥。目前隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)以創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢逐漸成為治療前列腺增生的主要方式。研究證實(shí)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生對患者性功能影響低，已經(jīng)逐漸成為臨床上主流方法。本次研究就通過觀察不同方案對良性前列腺增生性功能影響，以期選擇最佳治療方法，提高治療水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年2月到2015年2月于我院就診的98例良性前列腺增生患者為研究對象，所有入選患者均因良性前列腺增生導(dǎo)致反復(fù)肉眼血尿、復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石、腎積水、腎功能不全或尿潴留，或患者對良性前列腺增生的耐受差，影響其生活質(zhì)量而主動要求實(shí)施手術(shù)治療。所有患者均充分了解參加此次研究的利弊，并簽署知情同意書，方案獲得醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。將上述患者采用數(shù)字隨機(jī)表法分成兩組，對照組49例，平均年齡（61.33±2.73）歲；前列腺體積（56.14±8.94）mL；術(shù)前IPSS評分平均為（22.14±5.75）分；術(shù)前IIEF-5評分為（19.34±1.45）分。觀察組49例，平均年齡（61.41±2.69）歲；前列腺體積（56.32±8.89）mL；術(shù)前IPSS評分平均為（22.34±5.54）分；術(shù)前IIEF-5評分為（19.41±1.48）分。兩組患者在年齡、前列腺體積、評分上比較差異不顯著，P>0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織活檢病理診斷確診：IIEF-5評分均在12分以上且評估射精功能無障礙：配偶均體健。排除標(biāo)準(zhǔn)為：有嚴(yán)重心腦血管疾病者，有嚴(yán)重肝腎功能損害者；有精神病史者；不適合進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)者；不能耐受手術(shù)和麻醉者或?qū)β樽磉^敏者。

1.2 方法

對照組予開放式手術(shù)治療，按照傳統(tǒng)方法先切開膀胱，分離包膜后對前列腺進(jìn)行挖出，用指尖進(jìn)行尿道卡斷，在5、7點(diǎn)進(jìn)行8字縫合后安置恥骨上膀胱造瘺管和恥骨后引流管進(jìn)行引流。

觀察組進(jìn)行硬膜外麻醉后，采用北京華康普美科技有限公司代理的英國佳樂Gyms acmi等離子電切系統(tǒng)進(jìn)行治療，先在前列腺5～7點(diǎn)將腺體切除，切除范圍后從膀胱頸和精阜將腺體切除，然后將11～1點(diǎn)腺體切除，最后將精阜周圍腺體切割，術(shù)后用沖洗器將膀胱沖洗干凈。

1.3 效果評定

參考相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行治療前后性功能評定：參考國際勃起功能問卷表-5（International Index of Erectile Functionquestionnaire，IIEF-5）進(jìn)行治療前和治療后3個月、6個月、12個月評分變化情況。觀察治療前后前列腺癥狀評分表（Prostate symptom score，IPSS）進(jìn)行評分。觀察治療后在精量增加、精量減少、射精疼痛、逆行射精變化情況。以IIEF-5評分在21分以下作為陰莖勃起功能障礙（Erectile Dysfunc-tion，ED）的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較

對照組射精疼痛發(fā)生率為10.2%、逆行射精發(fā)生率為26.53%、ED發(fā)生率為30.61%，觀察組射精疼痛發(fā)生率為2.04%、逆行射精發(fā)生率為16.33%、ED發(fā)生率為12.25%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而在精量增加、精量減少上比較差異則無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后IPSS評分比較

兩組治療后3、6、12個月在IPSS評分上較治療前評分均下降，治療前和治療后3、6、12個月IPSS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），治療后3個月、6個月、12個月觀察組與對照組的IPSS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后IIEF-5評分比較

兩組治療后3、6、12個月在IIEF-5評分上較治療前評分均下降，治療前和治療后3、6、12個月IIEF-5評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），治療后6個月、12個月IIEF-5評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

人體性功能受陰莖解剖結(jié)構(gòu)、血液循環(huán)、神經(jīng)反射和各種內(nèi)分泌活動影響，從解剖學(xué)上看，對陰莖起支配的外周神經(jīng)有自主神經(jīng)和軀體神經(jīng)，自主神經(jīng)進(jìn)入盆神經(jīng)后匯合，盆從排神經(jīng)則從此發(fā)出，對直腸、前列腺、膀胱和陰莖海綿體進(jìn)行分配。而陰莖海綿體神經(jīng)則是和血管伴行，提高陰莖根部，進(jìn)入陰莖海綿體和尿道海綿體中實(shí)現(xiàn)陰莖勃起支配，總之，陰莖勃起是靜脈、動脈、神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)互相作用，互相影響的系統(tǒng)過程。而開放性手術(shù)則直接對患者膀胱和膀胱頸進(jìn)行觀察，術(shù)中止血困難，且容易損傷陰莖海綿體神經(jīng)，直腸陰莖血管損傷，故術(shù)后患者容易出現(xiàn)性功能障礙。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)則是利用高頻電流通過電極激發(fā)生理鹽水形成動態(tài)等離子體，將前列腺組織內(nèi)有機(jī)分子鍵打斷，破壞病變組織，促使組織發(fā)生電汽化和電凝。而等離子體則作用在組織表面上，促使接觸的組織產(chǎn)生汽化，能將病變組織0.5～1.0mm均勻凝固。外雙級電凝能量很容易控制，溫度一般是在40～70℃，能有效保護(hù)周圍組織避免熱損傷，促使切面組織變性，能降低不必要的燒傷和炭化。加上在切除包膜時等離子體切除更加有效，降低了包膜切穿、勃起神經(jīng)血管束等損傷。故在性功能上明顯改善，這點(diǎn)從ED發(fā)生率明顯減少可體現(xiàn)出來。

結(jié)果顯示，治療后在精量增加、精量減少上比較無差異性，這可能是對于良性前列腺增生患者來說，治療后患者存在心理壓力，且患者一般以老年人常見，故精量受影響，和治療方法無關(guān)。而在射精疼痛、逆行射精發(fā)生率上有明顯改善，可能是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)保留了部分膀胱頸和內(nèi)括約肌，從而保存了患者順行射精的有效方法。

研究認(rèn)為，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)消除了長期炎癥造成膀胱不同程度的纖維化，消除了患者增生腺體對神經(jīng)血管束引起的壓迫，緩解了炎癥造成腺管口水腫，腺管狹窄和阻塞等，消除了前列腺結(jié)石等各種影響因素，故能降低IIEF評分和IPSS評分。但兩者均解除了下尿道癥狀，故治療后在IPSS評分無差異性。結(jié)果顯示，在治療后3、6、12個月在IIEF評分上均有明顯差異，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者在以上評分上下降水平更佳，和報道結(jié)果不一致，分析原因是報道認(rèn)為術(shù)后性功能和患者心理因素相關(guān)性很大，術(shù)后3個月定期對患者進(jìn)行健康宣教，并正確認(rèn)識前列腺增生對性功能影響性，術(shù)后3個月內(nèi)做好充分解釋、宣教，打消顧慮，解除患者思想負(fù)擔(dān)均能減少ED發(fā)生率。雖然在本次研究中未出現(xiàn)此情況，但研究稱良性前列腺增生的性功能障礙影響因素是多方面的，和手術(shù)時間、術(shù)前性功能狀態(tài)、配偶態(tài)度、年齡、心理狀態(tài)等均有關(guān)，故性功能障礙是一個復(fù)雜綜合影響過程，這也提醒我們對良性前列腺增生患者在圍術(shù)期要充分進(jìn)行了解并詳細(xì)解釋，充分讓患者認(rèn)識該疾病對性功能影響性，降低心理因素等非手術(shù)造成的危險因素。

（收稿日期：2015-06-24）