王清平　張慧

[摘要]目的：探究陰式子宮切除術(shù)在子宮肌瘤中的應(yīng)用及術(shù)后生活質(zhì)量。方法：隨機(jī)選取于2008年8月至2014年1月前來(lái)我院接受治療的67例子宮肌瘤患者作為本次研究試驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間先后將患者分成觀察組35例和對(duì)照組32例，對(duì)照組患者采用常規(guī)開(kāi)腹子宮切除術(shù)，觀察組患者采用陰式子宮切除術(shù)，觀察兩組患者術(shù)中和術(shù)后恢復(fù)情況，記錄患者住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生情況，分析比較。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間均明顯低于對(duì)照組患者，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后1例使用鎮(zhèn)痛劑，無(wú)切口感染及其它并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組有22例使用鎮(zhèn)痛劑，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：陰式子宮切除術(shù)在治療子宮肌瘤患者時(shí)術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和疼痛時(shí)間均顯著較短，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，無(wú)切口感染及臟器受損現(xiàn)象，并發(fā)癥少，安全性高，進(jìn)一步加速患者術(shù)后身體恢復(fù)，有利于提高生活質(zhì)量，值得廣泛推薦使用于臨床當(dāng)中。

[關(guān)鍵詞]陰式子宮切除術(shù)；子宮肌瘤；療效；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)]R713.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

子宮肌瘤是發(fā)生在女性子宮內(nèi)的腫瘤，也是臨床上常見(jiàn)的婦科病之一，患者通常伴有子宮出血、腹部包塊、下腹疼痛、白帶異常、月經(jīng)不調(diào)、貧血等臨床癥狀。由于患者子宮內(nèi)平滑肌細(xì)胞異常增生，故子宮肌瘤也稱(chēng)為纖維肌瘤或者子宮平滑肌瘤。目前，治療子宮肌瘤主要有藥物治療、手術(shù)治療和聚焦超聲治療，但手術(shù)治療是較簡(jiǎn)單便捷同時(shí)療效較高的治療方式，如子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)均是臨床上常用的手術(shù)方式。我院欲探究陰式子宮切除術(shù)在子宮肌瘤中的應(yīng)用及術(shù)后生活質(zhì)量的影響，特進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于2008年8月至2014年1月前來(lái)我院接受治療的67例子宮肌瘤患者作為本次研究試驗(yàn)對(duì)象。整個(gè)研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B超檢查子宮肌瘤直徑>5cm；患者均有子宮切除指征；無(wú)嚴(yán)重盆腔疾病，無(wú)惡性腫瘤患者；無(wú)心、肝、腎等方面嚴(yán)重疾病患者。67例患者中，年齡最小的40歲，最大的64歲，患者均有懷孕史，孕次在1～7次，體重在51-72kg。其中，有過(guò)腹部手術(shù)史患者33例，合并貧血患者20例，合并糖尿病患者13例，單側(cè)卵巢囊腫患者18例，雙側(cè)卵巢囊腫7例，子宮腺肌癥患者24例，宮頸上皮內(nèi)瘤12例，功能性子宮出血10例，多發(fā)性子宮肌瘤5例。根據(jù)入院時(shí)間先后將患者分成觀察組35例和對(duì)照組32例，兩組患者在年齡、體重、孕次、貧血及腹部手術(shù)史例數(shù)等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

在術(shù)前1d對(duì)患者陰道進(jìn)行沖洗后，常規(guī)消毒、清潔腸道，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上行傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮切除術(shù)，患者取膀胱截石位，連續(xù)硬膜外麻醉后，于腹部正中恥骨處做橫向切口，仔細(xì)探查子宮及周?chē)郊?，切斷韌帶及子宮膀胱腹膜反折，游離子宮體，稍稍用力提拉子宮，將膀胱推至宮頸外口，緩慢推開(kāi)輸尿管，將陰道前穹窿與子宮分離開(kāi)來(lái)，提起宮頸，切除子宮，常規(guī)縫合切口，留置導(dǎo)尿管，使用抗生素進(jìn)行抗感染治療3d。觀察組患者采用陰式子宮切除術(shù)，患者取平臥體位，取膀胱截石位連續(xù)硬膜外麻醉后，用雙鉤鉗夾住子宮頸，在陰道前壁注入1：100的含腎上腺素的生理鹽水100mL，切開(kāi)前后陰道壁，分離出宮頸與膀胱間隙，宮頸與直腸間隙，將膀胱下推，直腸下推到盆腔腹膜處，切斷子宮骶韌帶，同時(shí)切斷子宮靜脈，暴露出子宮動(dòng)脈，夾斷子宮動(dòng)脈，先剔除出巨大的肌瘤，縮小子宮體積，再將子宮體翻轉(zhuǎn)，經(jīng)陰道取出子宮，結(jié)扎圓韌帶；檢查是否損傷內(nèi)臟，有無(wú)內(nèi)出血，仔細(xì)縫合腹膜，縫合陰道前后壁和陰道殘段：在創(chuàng)面覆蓋無(wú)菌紗布，并用醫(yī)用膠布進(jìn)行固定：術(shù)后留置導(dǎo)尿管，常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療3d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛時(shí)間等恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)并分析比較患者住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù)和切口感染或者其他并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)選擇SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x²檢驗(yàn)。設(shè)α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況和肛門(mén)排氣時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)中出血量平均為（72.37±32.54）mL，對(duì)照組患者出血量較多，平均為（148.72±56.15）mL，觀察組患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)間和術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)和住院時(shí)間比較

觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間和疼痛時(shí)間明顯較短，住院時(shí)間平均（5.73±1.92）d，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)照組患者下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，平均住院時(shí)間為（9.86±2.43）d，恢復(fù)慢，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后1例使用鎮(zhèn)痛劑，無(wú)切口感染及其它并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組有22例使用鎮(zhèn)痛劑，4例患者切口感染，2例患者出現(xiàn)腹部器臟受損現(xiàn)象，總并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，并發(fā)癥較多，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

子宮肌瘤是臨床上婦科常見(jiàn)的腫瘤之一，通過(guò)診斷性刮宮、盆腔檢查或者超聲檢查等手段可以確診。子宮肌瘤是由于患者子宮內(nèi)平滑肌細(xì)胞異常增生所引起的，故臨床上也稱(chēng)作纖維肌瘤或者子宮平滑肌瘤，患者一般表現(xiàn)為子宮出血、腹部包塊、下腹疼痛、白帶異常、月經(jīng)不調(diào)、貧血等臨床癥狀。目前對(duì)于子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制并不十分明確，大量的臨床研究和數(shù)據(jù)顯示：子宮肌瘤可能與正常細(xì)胞突變、性激素紊亂和局部因子作用等多種因素有關(guān)。手術(shù)治療是治療子宮肌瘤的主要方式，子宮肌瘤剔除術(shù)只摘除肌瘤，適用于希望保留生育能力，良性腫瘤無(wú)惡變趨勢(shì)的患者，而子宮肌瘤癥狀明顯，情況惡化，特別是巨大子宮肌瘤患者一般采取子宮切除術(shù)治療。

傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)直接在患者腹部做切口，進(jìn)入腹部?jī)?nèi)進(jìn)行子宮切除，操作簡(jiǎn)單方便，但是該手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大，會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并且傷口長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中也容易引發(fā)術(shù)后感染，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，陰式手術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，陰式子宮切除術(shù)是不需要開(kāi)腹的新式切除手術(shù)，不做腹部切口，創(chuàng)傷小，有效避免術(shù)后切口感染現(xiàn)象，減少并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)陰式子宮切除術(shù)術(shù)后患者脹氣少，進(jìn)食時(shí)間短，胃腸道功能恢復(fù)快。

本次我院采用陰式子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤患者取得較好療效，患者術(shù)中出血量少，平均（72.37±32.54）mL，手術(shù)時(shí)間短，平均（75.84±18.72）min，而行傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮切除手術(shù)的患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間顯著高于陰式子宮切除手術(shù)患者。采用陰式子宮切除術(shù)能降低損傷，減少切除手術(shù)對(duì)病變部位周?chē)M織的誤傷，方便游離子宮與周?chē)郊?，有效避免?duì)直腸和膀胱的誤傷，減少手術(shù)中患者出血量，進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間，防止傷口長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，降低細(xì)菌、真菌或者其他微生物附著在傷口表面引起切口感染的幾率，與相關(guān)研究報(bào)道相吻合。

同時(shí)采用陰式子宮切除術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)情況較好，患者術(shù)后脹氣少，肛門(mén)排氣時(shí)間平均（18.57±3.32）h，胃腸道功能基本恢復(fù)正常，術(shù)后疼痛小，僅1例患者需要使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛，下床活動(dòng)時(shí)間平均（26.65±4.59）h，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間明顯較短：而常規(guī)開(kāi)腹切除子宮的患者術(shù)后疼痛時(shí)間長(zhǎng)，平均（9.17+3.85）d，術(shù)后有22例患者需要使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛，肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)慢。

本次采用陰式子宮切除術(shù)的患者術(shù)后無(wú)切口感染或者切口愈合不良等其他并發(fā)癥發(fā)生，療效較好，安全可靠，而常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)的患者有4例術(shù)后出現(xiàn)切口感染，可能與手術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間將傷口暴露在空氣中，增加細(xì)菌、真菌等的感染幾率，另2例患者腹部?jī)?nèi)有臟器受損現(xiàn)象，總并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，并發(fā)癥的發(fā)生不利于患者術(shù)后傷口的恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響患者生活質(zhì)量。

綜上所述，陰式子宮切除術(shù)在治療子宮肌瘤患者時(shí)術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和疼痛時(shí)間均顯著較短，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，無(wú)切口感染及臟器受損現(xiàn)象，并發(fā)癥少，安全性高，進(jìn)一步加速患者術(shù)后身體恢復(fù)，有利于提高生活質(zhì)量，值得廣泛推薦使用于臨床當(dāng)中。

（收稿日期：2015-06-25）