吳陽春　段麗平

[摘要]目的：探討分析宮腔鏡下不同手術(shù)方式治療子宮息肉的安全性和臨床療效，為臨床疾病診治提供一定理論依據(jù)。方法：研究對(duì)象為于2013年2月到2015年2月我院收治的子宮息肉需手術(shù)治療的患者共165例，按入院時(shí)間先后隨機(jī)分為A、B、C三組，每組各55例，其中A組行宮腔鏡下刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)，B組行宮腔鏡直視下以環(huán)狀電極電切息肉基底部，C組術(shù)式同B組，術(shù)后輔以安宮黃體酮治療。觀察三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)、術(shù)后異常出血例數(shù)、術(shù)后月經(jīng)情況及隨訪患者疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：三組患者首診時(shí)均經(jīng)記錄年齡及病程時(shí)長(zhǎng)等一般情況，三組患者在年齡、病程、月經(jīng)量、息肉數(shù)目及宮腔深度上相比均無明顯差異（P均>0.05）。刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間平均為（19.9±1.2）min，術(shù)中出血量（33.8±2.4）mL，平均住院時(shí)間為（7.4±1.1）d；與其他兩組相比，均明顯偏大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后密切關(guān)注所有患者病情，刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)組患者陰道異常出血3例，發(fā)生術(shù)后閉經(jīng)4例，術(shù)后月經(jīng)減少8例。環(huán)切術(shù)組患者發(fā)生陰道異常出血1例，發(fā)生術(shù)后閉經(jīng)2例，術(shù)后月經(jīng)減少4例。輔以用藥組患者發(fā)生陰道異常出血0例，發(fā)生術(shù)后閉經(jīng)1例，術(shù)后月經(jīng)減少1例?？偟牟l(fā)癥發(fā)生率A組顯著高于B、C組（P<0.05），而B、C兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有病例術(shù)后定期隨訪，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月常規(guī)進(jìn)行B超檢查，結(jié)果顯示三組復(fù)發(fā)人數(shù)分別為14例、2例和1例，刮匙定點(diǎn)刮除組復(fù)發(fā)率顯著高于其他兩組（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡下環(huán)狀電極環(huán)切術(shù)及術(shù)后輔以藥物治療的方式治療子宮內(nèi)膜息肉優(yōu)于宮腔鏡下刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)。

[關(guān)鍵詞]子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡；刮除術(shù)；環(huán)切術(shù)

[中圖分類號(hào)]R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

子宮內(nèi)膜息肉是臨床婦科常見的良性增殖性疾病之一，國外有研究表明，35歲以上女性子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率高達(dá)23%。該病是由子宮內(nèi)膜腺體和子宮間質(zhì)組成的蒂突向?qū)m腔形成，為子宮內(nèi)膜基底層的局限性增生而成。其病因目前不甚明了，可能為遺傳和個(gè)人生活習(xí)慣共同所致。其臨床癥狀主要為陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)周期或量的改變，此外，子宮內(nèi)膜息肉還是不孕癥的重要原因。部分患者因癥狀不突出，在婦科健康體檢中發(fā)現(xiàn)。子宮內(nèi)膜息肉的診斷依據(jù)臨床癥狀，輔助檢查及病理檢查。目前宮腔鏡下息肉切除是子宮內(nèi)膜息肉的主要治療方法，具體術(shù)式分為宮腔鏡下刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)和宮腔鏡直視下環(huán)狀電極電切術(shù)。本文即利用我院病例資料，探討分析不同治療方式在子宮內(nèi)膜息肉治療中的臨床療效及實(shí)用性，為患者臨床選擇提供一定的理論依據(jù)。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為于我院2013年2月到2015年2月就診的已經(jīng)臨床確診的子宮內(nèi)膜息肉患者165例，年齡區(qū)間為22～43歲，平均為（29.1±3.1）歲。將患者依入院時(shí)間分為A、B、C三組，每組各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者診斷均符合《婦科內(nèi)鏡學(xué)》的子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)，病理診斷符合《婦產(chǎn)科病理學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增加或經(jīng)期延長(zhǎng)。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及各項(xiàng)婦科檢查均正常，并排除其它婦科并發(fā)癥。術(shù)前3個(gè)月內(nèi)無使用激素類藥物經(jīng)歷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他急慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能損傷、甲狀腺疾病、失眠及精神障礙疾病等的患者。本研究開始前與所有納入對(duì)象進(jìn)行知情同意書的簽署，并取得相關(guān)倫理部門的同意證明。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究所有患者子宮內(nèi)膜息肉診斷均綜合患者臨床癥狀，子宮B超及病理活檢。臨床癥狀：有子宮異常出血，包括月經(jīng)量過多、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)、子宮不規(guī)則出血等；子宮B超示子宮內(nèi)不規(guī)則回聲；宮腔鏡取活檢送病理排除惡性病變。綜合考慮上述患者癥狀、臨床檢查及相關(guān)病理檢查結(jié)果做出診斷。

1.3 治療方法

所有納入研究患者入院后均行子宮全面檢查，并排除其他影響手術(shù)的疾病。手術(shù)時(shí)機(jī)為月經(jīng)結(jié)束后4～8d內(nèi)，于術(shù)前12h行宮頸擴(kuò)張，放置擴(kuò)張棒。手術(shù)前進(jìn)行膨?qū)m，介質(zhì)選擇5%葡萄糖液，壓力設(shè)置為90～100mmHg。電極設(shè)置電切100W，電凝55W。A組患者采用宮腔鏡下刮匙定點(diǎn)刮除子宮息肉術(shù)式，直視下先明確息肉位置、大小及數(shù)目后選用適宜型號(hào)的刮匙搔刮并取出息肉，最后行宮腔負(fù)壓吸引確保宮腔完全刮凈。B組患者行宮腔鏡直視下環(huán)狀電極電切術(shù)，同樣術(shù)前宮腔鏡確定息肉位置、大小及數(shù)目，然后以環(huán)狀電極電切息肉基底部，然后行宮腔負(fù)壓吸引并確保宮腔刮凈。C組息肉切除方式同B組，在術(shù)后以安宮黃體酮4mg，2次/d，口服2個(gè)月。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，住院天數(shù)，陰道異常出血例數(shù)，經(jīng)量減少例數(shù)，術(shù)后閉經(jīng)例數(shù)，隨訪復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般資料對(duì)比

三組患者首診時(shí)均經(jīng)記錄年齡及病程時(shí)長(zhǎng)等一般情況，兩組患者在年齡、病程、月經(jīng)量、息肉數(shù)目及宮腔深度上相比均無明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P均>0.05。見表1。

2.2 三組患者手術(shù)相關(guān)情況比較

刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間平均為（19.9±1.2）min，術(shù)中出血量（33.8±2.4）mL，平均住院時(shí)間為（7.4±1.1）d；與其他兩組相比，均明顯較長(zhǎng)（P<0.05）。見表2。

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

術(shù)后密切關(guān)注所有患者病情，刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)組患者陰道異常出血3例，發(fā)生術(shù)后閉經(jīng)4例，術(shù)后月經(jīng)減少8例。環(huán)切術(shù)組患者發(fā)生陰道異常出血1例，發(fā)生術(shù)后閉經(jīng)2例，術(shù)后月經(jīng)減少4例。輔以用藥組患者發(fā)生陰道異常出血0例，發(fā)生術(shù)后閉經(jīng)1例，術(shù)后月經(jīng)減少1例?？偛l(fā)癥發(fā)生率A組顯著高于B、C組（P<0.05），而B、C兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2.4 三組患者隨訪復(fù)發(fā)情況

所有病例術(shù)后定期隨訪，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月常規(guī)進(jìn)行B超檢查，結(jié)果顯示三組復(fù)發(fā)人數(shù)分別為14例、2例和1例，刮匙定點(diǎn)刮除組復(fù)發(fā)率顯著高于其他兩組（P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyip，EMP）是子宮內(nèi)膜基底層腺體和間質(zhì)的局限增生，并向?qū)m腔內(nèi)突起，究其病因，可能與婦科炎癥疾病、相關(guān)內(nèi)分泌疾病及引起雌激素增高的相關(guān)性疾病有關(guān)。子宮內(nèi)膜息肉多為單發(fā)，占所有病例90%以上，也可多發(fā)，若未及時(shí)診治，輕則導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異常出血，重者可能導(dǎo)致不孕。子宮內(nèi)膜息肉多為良性病變，但亦有惡變的可能，因此，目前該病的治療以手術(shù)為主，手術(shù)方式有宮腔鏡刮匙定位刮除息肉術(shù)和宮腔鏡下環(huán)狀電極電切息肉基底術(shù)等。

安宮黃體酮為一類補(bǔ)充孕激素藥，目前認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與雌激素水平過高有密切相關(guān)，針對(duì)過高的雌激素狀態(tài)，采用補(bǔ)充孕激素來預(yù)防其復(fù)發(fā)在學(xué)術(shù)上仍有爭(zhēng)議。安宮黃體酮主要作用為抑制雌激素引起子宮內(nèi)膜異常增生，從而可以緩解異常出血或月經(jīng)過多的癥狀。本研究中術(shù)后口服安宮黃體酮組與非口服藥物組相比，疾病復(fù)發(fā)率并未得到太大改善，這可能與用藥途徑有關(guān)，口服藥物在子宮的濃度較低。

三組患者首診時(shí)均經(jīng)記錄年齡及病程時(shí)長(zhǎng)等一般情況，三組患者在年齡、病程、月經(jīng)量、息肉數(shù)目及宮腔深度上相比均無明顯差異（P均>0.05）。刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間平均為（19.9±1.2）min，術(shù)中出血量（33.8±2.4）mL，平均住院時(shí)間為（7.4±1.1）d；與其他兩組相比，均明顯偏大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后密切關(guān)注所有患者病情，刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)組患者陰道異常出血3例，發(fā)生術(shù)后閉經(jīng)4例，術(shù)后月經(jīng)減少8例。環(huán)切術(shù)組患者發(fā)生陰道異常出血1例，發(fā)生術(shù)后閉經(jīng)2例，術(shù)后月經(jīng)減少4例。輔以用藥組患者發(fā)生陰道異常出血0例，發(fā)生術(shù)后閉經(jīng)1例，術(shù)后月經(jīng)減少1例。總的并發(fā)癥發(fā)生率A組顯著高于B、C組（P<0.05），而B、C兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有病例術(shù)后定期隨訪，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月常規(guī)進(jìn)行B超檢查，結(jié)果顯示三組復(fù)發(fā)人數(shù)分別為14例，2例和1例，刮匙定點(diǎn)刮除組復(fù)發(fā)率顯著高于其他兩組（P<0.05）。

綜上所述，宮腔鏡下環(huán)狀電極環(huán)切術(shù)及術(shù)后輔以藥物治療的方式治療子宮內(nèi)膜息肉具有高安全性，高成功率及低并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛推廣。

（收稿日期：2015-08-14）