曾敏，熊偉，韓興平

（西南醫(yī)科大學(xué)：1附屬醫(yī)院腫瘤科；2公共衛(wèi)生學(xué)院，四川瀘州646000）

皮膚保護(hù)劑使用方法用于頭頸部放療患者的效果觀察

曾敏1，熊偉2，韓興平1

（西南醫(yī)科大學(xué)：1附屬醫(yī)院腫瘤科；2公共衛(wèi)生學(xué)院，四川瀘州646000）

目的：探討皮膚保護(hù)劑用于頭頸部放療患者皮膚保護(hù)的最佳方法。方法：將120例需頭頸部放療腫瘤患者分為ABC三組，每組各40例，A組（觀察組）在開始放射治療前給予3 M液體敷料噴涂保護(hù)放射野皮膚；B組（觀察組）在放射治療后給予皮膚保護(hù)劑貝優(yōu)芬涂抹；C組（實(shí)驗(yàn)組）在開始放射治療前噴涂3 M液體敷料，放療后給予皮膚保護(hù)劑貝優(yōu)芬涂抹。其他按常規(guī)皮膚護(hù)理。結(jié)果：3種療法的皮膚損傷情況有差異（χ2=15.04，P＜0.001），進(jìn)一步兩兩比較顯示，C組（M液體敷料+貝優(yōu)芬）皮膚損傷情況比對(duì)照組A（3 M液體敷料）輕（z=3.632，P＜0.001）、比對(duì)照組B（貝優(yōu)芬）輕（z=3.151，P=0.002）。結(jié)論：頭頸部放療患者開始放射治療前噴涂3 M液體敷料，放療后予皮膚保護(hù)劑貝優(yōu)芬涂抹，可以有效保護(hù)放療區(qū)皮膚，減輕皮膚放射性損傷，提高皮膚對(duì)射線的耐受劑量及加速急性放射性皮炎創(chuàng)面愈合的作用，效果顯著。

放射治療皮膚保護(hù)劑；使用方法；皮膚反應(yīng)；效果觀察

世界衛(wèi)生組《全球癌癥報(bào)告2014》提示，今年已確診新增惡性腫瘤患者超過1400萬名，約一半出自亞洲，我國(guó)新增惡性腫瘤患者病例數(shù)據(jù)目前居世界第一。目前對(duì)于惡性腫瘤的主要治療方法為手術(shù)、放療、化療、生物治療的綜合治療。據(jù)報(bào)道頭頸部腫瘤在全身各惡性腫瘤約占1/3，因其腫瘤位置特殊，有重要血管神經(jīng)相鄰，病理多屬于低分化，手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)性大，且影響美觀大大降低了患者生活質(zhì)量。頭頸部腫瘤血流豐富，放療敏感性高于四肢及軀干腫瘤，所有絕大部分頭頸部腫瘤患者愿意接受放療這一有效且相對(duì)安全的治療方法[1]。對(duì)于放射治療的同時(shí)，全身及局部反應(yīng)也不宜忽視。臨床上頭頸部腫瘤患者，常因解剖位置關(guān)系出現(xiàn)局部反應(yīng)，如干性、濕性皮炎，紅斑、色素沉著等自我形象紊亂加重焦慮恐懼，甚至影響到治療進(jìn)程。故尋求保護(hù)頭頸部這一特殊放療野皮膚的科學(xué)方法，保證放療的順利進(jìn)行，改善患者的生活質(zhì)量[2]，在臨床護(hù)理工作中至關(guān)重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料

抽選2012年5月至2015年2月，120例頭頸部放療患者進(jìn)行皮膚保護(hù)劑效果觀察，ABC三組共有：鼻咽癌60例；口咽癌30例；口腔癌30例，全部病例均經(jīng)病理證實(shí)。三組病例為觀察組A（n=40）：男24例，女16例；年齡22～56歲，平均（39±5.6）歲。觀察組B（n=40）：男21例，女l9例；年齡25～60歲，平均（44±5.1）歲。實(shí)驗(yàn)組C（n=40）：男25例，女15例；年齡23～65歲，平均（40±5.2）歲。3組均按照患者年齡、性別、臨床分期、治療方案，放射劑量及頭頸部皮膚情況比較各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 方法

放療開始及放療過程中三組患者均進(jìn)行相同的放療常規(guī)宣教，指導(dǎo)患者保持放療區(qū)皮膚清潔、干燥，穿寬松柔軟易吸汗的純棉衣物，照射野皮膚盡量暴露，避免摩擦及在強(qiáng)日光下暴曬、冷熱等物理刺激，局部皮膚不能使用膠布，涂抹碘酊、酸堿性藥物或者其他化妝品。治療期間飲食上，鼓勵(lì)少吃多餐，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的膳食，以增加營(yíng)養(yǎng)及維生素的攝入，忌食辛辣刺激性強(qiáng)的食品，囑其多喝水。觀察組A：在照射前1 h使用3 M液體敷料局部噴涂，噴嘴與皮膚保持4～6英寸的距離，然后均勻噴涂在整個(gè)照射野皮膚，并超過最大范圍，如有遺漏，待局部皮膚干燥后約30 s再次使用。無特殊情況下每天1次，直至放療結(jié)束后一周。觀察組B：在照射后立即使用貝優(yōu)芬皮膚保護(hù)劑局涂抹放射區(qū)皮膚，并超過放射區(qū)皮膚最大范圍，厚1～2 mm，輕輕按摩，促使藥物吸收，每天3次，直至放療結(jié)束后一周。實(shí)驗(yàn)組C：在放療開始前1 h使用3 M液體敷料局部噴涂照射區(qū)皮膚，放射治療結(jié)束后立即使用貝優(yōu)芬皮膚保護(hù)劑局涂抹照射區(qū)皮膚，并超過照射區(qū)皮膚最大范圍，厚1～2 mm，輕輕按摩，以使藥物吸收，放射治療后4～6 h及睡前再次涂抹貝優(yōu)芬。對(duì)三組患者每周由同一醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)估，觀察記錄皮膚反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、程度及持續(xù)時(shí)間。

1.1.2 觀察指標(biāo)

采用國(guó)際公認(rèn)的美國(guó)放射腫瘤協(xié)作組（RTOG）制定的急性放射損傷標(biāo)準(zhǔn)（3）。急性皮膚損傷分為5個(gè)級(jí)別：0級(jí)指放療區(qū)皮膚未見任何不良反應(yīng)；I級(jí)表現(xiàn)為放療區(qū)皮膚輕度發(fā)紅，局部可見紅斑，色素沉著及汗液減少，暫時(shí)性脫發(fā)；Ⅱ級(jí)表現(xiàn)為皮膚局部紅、腫、熱、痛、瘙癢、脫屑、充血、水腫，色素進(jìn)一步加重；Ⅲ級(jí)表現(xiàn)為有水皰形成，疼痛加劇，形成糜爛或結(jié)痂；Ⅳ級(jí)相當(dāng)于潰瘍壞死性皮炎，潰瘍可深達(dá)肌肉及骨骼，劇痛。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料描述采用百分率表示，多組間比較、兩組間比使用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

放療后皮膚損傷情況比較，3組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.04，P＜0.001），C組與B組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（z=3.151，P=0.002），組間比較C組與A組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（z=3.632，P＜0.001），可以認(rèn)為C組（M液體敷料+貝優(yōu)芬）皮膚損傷情況比對(duì)照組A（3 M液體敷料）、對(duì)照組B（貝優(yōu)芬）均較輕。不同組別觀察皮膚損傷情況見表1。

表1 不同組別皮膚損傷情況

3 討論

在日益增加的腫瘤患者中，放射治療是惡性腫瘤的主要治療手段之一。頭頸部腫瘤患者因位置的特殊性使其放療尤為重要，隨著放射劑量的增加，患者放療區(qū)皮膚會(huì)不可避免的發(fā)生不同程度的放射性不良反應(yīng)。發(fā)病機(jī)理是細(xì)胞核的DNA吸收了輻射能，導(dǎo)致可逆或不可逆的DNA合成和分化兩方面的影響，由此引起細(xì)胞基因的改變而引起的一系列皮膚反應(yīng)和損傷。臨床上用于預(yù)防急性放射性皮膚反應(yīng)的藥物較多（4～7），然而在臨床放療治療中，雖然我們使用了放射治療皮膚防護(hù)劑，但是部分患者還是出現(xiàn)2級(jí)及2級(jí)以上的放射性皮膚損傷。文獻(xiàn)表明，頸部放療者出現(xiàn)Ⅲ級(jí)皮膚損傷可為10%左右，頭面部放療患者皮膚損傷就更為突出[8]，因其自我形象紊亂，導(dǎo)致嚴(yán)重自卑、孤僻、社會(huì)功能退化，甚至精神障礙。出現(xiàn)放射性皮膚損傷后臨床多采用停止放療，休息及抗炎治療等對(duì)癥處理，使治療中斷，從而延誤治療時(shí)間影響療效，給患者增加新的痛苦，進(jìn)一步影響生存率和腫瘤控制時(shí)間。針對(duì)頭頸部放療患者對(duì)皮膚保護(hù)的特殊需求，尋求皮膚保護(hù)劑使用的最佳方式，在臨床護(hù)理工作中十分重要[9]。

3 M液體敷料為一種多聚溶液，主要成分有丙烯酸鹽共聚物、六甲基二硅醚、聚乙基苯甲基硅氧烷和異辛烷，它無毒、無味、無色、不含乙醇，無不良刺激性，其作用為迅速對(duì)放射野皮膚形成一層隱性無色透氣隔膜，可24～72 h有效安全地保護(hù)局部皮膚免受不良刺激，以減輕皮膚光敏反應(yīng)，因其具有較強(qiáng)的阻菌性和抑菌性，可有效抑制或者延遲炎性癥狀發(fā)生，從而提高放射野皮膚的耐受度，減輕其皮膚損傷程度，使其放射野皮膚完整性得以保護(hù)[10]。貝優(yōu)芬皮膚保護(hù)劑主要結(jié)構(gòu)為聚氨基葡萄衍生物，丙三醇組成的凝膠。聚氨基葡萄具有良好的水潤(rùn)性，它可使皮膚迅速補(bǔ)充水分，同時(shí)還具有較強(qiáng)的抗菌作用，有利于放療后皮膚的修復(fù)[11]。貝優(yōu)芬為一醫(yī)用皮膚保護(hù)劑，它是通過滲透原理，使皮膚保持清潔水潤(rùn)的同時(shí)，增加局部血液循環(huán)，有效減輕了放療野皮膚水腫情況；并刺激巨噬細(xì)胞數(shù)量增加提高其免疫力，通過促進(jìn)膠原蛋白的合成增強(qiáng)其修復(fù)能力，從而有效緩解因放射所致的局部皮膚炎癥及干燥引起的疼痛和不舒適感，增加局部皮膚對(duì)放射線的耐受力，預(yù)防放療后皮膚千維硬化，使其治療可順利進(jìn)行[12]。通過臨床實(shí)驗(yàn)觀察，本研究結(jié)果顯示，頭頸部放療患者開始放射治療前噴涂3 M液體敷料，放療后給予皮膚保護(hù)劑貝優(yōu)芬涂抹，可以有效保護(hù)放療區(qū)皮膚，減輕皮膚放射性損傷，提高皮膚對(duì)射線的耐受劑量及加速急性放射性皮炎創(chuàng)面愈合的作用，并能維持至放療結(jié)束。兩種藥物同期使用可以顯著增效，提高患者的滿意度，提高其生活質(zhì)量，增強(qiáng)治療信心，未出現(xiàn)一例因皮膚損傷而暫停放療的病例。且兩種皮膚保護(hù)劑使用方便，不油膩，易清洗；能提高皮膚對(duì)輻射的耐受性，減輕皮膚損傷，降低嚴(yán)重皮膚損傷的發(fā)生率，無不良反應(yīng)，能使放射治療得以順利進(jìn)行。由此我們建議推廣頭頸部放療患者能常規(guī)使用兩種皮膚保護(hù)劑。

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（2015-11-05收稿）

Effect of using of skin protestant in patients undergoing head and neck radiotherapy

Zen Min1,Xiong Wei2,Han Xinping11Department of Oncology,2School of Public health,Southwest Medical University,Luzho,Sichuan Province，646000,China

Objective：To explore the effect of using skin protective agent in patients undergoing head and neck radiotherapy.Methods：One hundred twenty tumor patients treated with head and neck radiotherapy were divided into A,B and C groups,40 cases per group.Group A:Before starting the radiotherapy,3 M liquid was sprayed to the skin in the radiation area;Group B:after radiation treatment,skin protectant bei optimal Finn was applied on the radiation area;Group C:3 M liquid was sprayed to the skin in the radiation area prior to the radiation,and followed by skin protectant bei optimal was applied on the radiation area after the radiation.Other routine skin care was the same in all groups.Results：Compared with group A（3 M liquid）,patients in group C（3 M liquid and bei optimal Finn）suffer less skin injury（z=3.632，P＜0.001）.Compared with group B（bei optimal Finn）,patients in group C（3 M liquid and bei optimal Finn）suffer less skin injury（z=3.151，P= 0.002.Conclusion：In patients with head and neck radiotherapy,Spraying 3 M liquid dressing before and using skin protectant bayesian optimal Finn daub after,can effectively protect skin in the radiation areas,reduce the radiation injury,improve the tolerance to radiation and accelerate wound healing of acute radioactive dermatitis.

Skin protectant;Skin reaction;Radiation therapy;Bei optimal Finn

R739.5

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.06.022

曾敏（1983-），女，護(hù)師。Email:457924181@qq.com