何開明,戴天陽(yáng),蒲江濤

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸心外科，四川瀘州646000）

原發(fā)性氣胸單孔胸腔鏡術(shù)后中心靜脈管與常規(guī)胸管引流效果對(duì)比的臨床研究

何開明,戴天陽(yáng),蒲江濤

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸心外科，四川瀘州646000）

目的:通過比較原發(fā)性氣胸單孔胸腔鏡術(shù)后中心靜脈管引流與常規(guī)胸管引流效果，明確中心靜脈管引流的安全性及可行性。方法:2015年1月至2016年4月，將我院72例原發(fā)性氣胸患者分成兩組，對(duì)照組患者單孔胸腔鏡手術(shù)后常規(guī)安置普通胸腔引流管。實(shí)驗(yàn)組患者單孔胸腔鏡手術(shù)后安置中心靜脈引流管。對(duì)比兩組患者術(shù)后引流液體的量、拔管時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后止痛藥使用率、引流口感染率、引流口愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:單孔胸腔鏡術(shù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，液體引流量、拔管時(shí)間、引流口感染率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛程度、術(shù)后止痛藥使用率、引流口愈合時(shí)間與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:原發(fā)性氣胸術(shù)后單孔胸腔鏡術(shù)后中心靜脈管引流能明顯減輕患者術(shù)后疼痛，減少術(shù)后止痛藥的使用率，縮短引流口愈合時(shí)間。

原發(fā)性氣胸；電視輔助胸腔鏡手術(shù)；引流管

原發(fā)性氣胸是指因肺部發(fā)育異常，肺表面形成肺大皰，無明顯突發(fā)肺大皰破裂形成氣胸的一類疾病[1]。原發(fā)性氣胸的治療常采用胸腔鏡手術(shù)。手術(shù)切除肺大皰組織，術(shù)后安置胸腔閉式引流管，以促進(jìn)肺復(fù)張，引流胸腔內(nèi)殘余氣體。本實(shí)驗(yàn)通過使用中心靜脈管代替常規(guī)胸管引流，使患者術(shù)后疼痛程度明顯減低，增加患者舒適度。

1 資料和方法

2015年1月至2016年4月，我院共72例原發(fā)性氣胸患者入組本實(shí)驗(yàn)研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均須符合相同的入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡15～60歲，經(jīng)臨床確診，無結(jié)核病史、COPD病史、呼吸睡眠綜合癥病史等呼吸系統(tǒng)疾病，無冠心病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等循環(huán)系統(tǒng)疾病的病史，非復(fù)雜性肺大皰，影像學(xué)上患側(cè)胸未見胸膜粘連，無活動(dòng)性感染性疾病臨床征象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾患、不能很好合作，血容量不足、血液系統(tǒng)疾病或者凝血機(jī)制障礙的血液病患者，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)分≥3，肺功能較差（FEV1.0＜60%），氣管解剖異常或者病變累及支氣管的患者，身高體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥30的患者。兩組患者基本資料見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者情況

手術(shù)過程及術(shù)后數(shù)據(jù)收集：手術(shù)采取全麻常規(guī)雙腔氣管插管下單肺通氣后，取側(cè)臥位。經(jīng)腋前線與腋中線第3肋間或第4肋間，作1個(gè)長(zhǎng)約3 cm左右手術(shù)切口，放入胸腔鏡后進(jìn)一步探查胸腔內(nèi)情況。用卵圓鉗夾持病變組織后，用一次性胸腔鏡直線切割閉合器切除病變組織，囑麻醉師鼓肺，水實(shí)驗(yàn)無明顯漏氣后，常規(guī)安置胸腔引流管，固定胸管后縫合關(guān)閉切口。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)操作同前，只在手術(shù)結(jié)束時(shí)，在單孔胸腔鏡切口部位安置中心靜脈管，經(jīng)排氣后夾閉引流管。術(shù)后囑患者多深呼吸，咳嗽，吹氣球。

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24 h定時(shí)抽吸胸腔內(nèi)積氣及積液。如果中心靜脈管有堵塞則用生理鹽水沖洗，在無明顯氣、液體引流后，復(fù)查胸片或胸部CT，提示肺復(fù)張良好后，拔除引流管；對(duì)照組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)常規(guī)安置26～30號(hào)胸腔閉式引流管。術(shù)后根據(jù)患者胸瓶氣體引流情況及復(fù)查胸片了解肺復(fù)張情況，在患者胸腔無氣體后24 h內(nèi)拔除胸腔引流管。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后引流液體的量、拔管時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后止痛藥使用率、引流口感染率、引流口愈合時(shí)間。患者術(shù)后疼痛根據(jù)VAS評(píng)分。

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包中進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，兩個(gè)樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，并用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均手術(shù)成功，圍手術(shù)期無死亡，術(shù)后均無長(zhǎng)期漏氣，無支氣管胸膜瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肺炎、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率為12.1%，對(duì)照組患者術(shù)后肺炎、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率為13.4%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后氣體引流時(shí)間為（2.1±0.6）d，對(duì)照組患者術(shù)后氣體引流時(shí)間為（1.9±0.7）d，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后液體引流量為（30.2±7.8）mL，對(duì)照組患者術(shù)后液體引流時(shí)間為（35.4±8.5）mL，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后拔管時(shí)間為（38.4± 14.7）h，對(duì)照組患者術(shù)后拔管時(shí)間為（42.1±13.8）h，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后引流口感染率為0.028%，對(duì)照組患者術(shù)后引流口感染率為0.056%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛積分2.1±0.8，對(duì)照組患者術(shù)后疼痛積分4.5±1.2，兩組比較差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛藥使用率2.89%，對(duì)照組患者術(shù)后疼痛藥使用率為33.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者引流口愈合時(shí)間為（2.5±0.6）d，對(duì)照組患者引流口愈合時(shí)間為（7.5±1.6）d，兩組比較差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

3 討論

原發(fā)性氣胸是無誘因突發(fā)肺大皰破裂形成氣胸的一類疾病，臨床上多見于瘦高、男性青年患者[1]。目前原發(fā)性氣胸發(fā)生的原因仍不明確，大多患者有明顯肺大皰，而部分患者胸部無明顯肺大皰[2]?；颊叱Ｒ娪趧×铱人浴⑵翚獾群蟀l(fā)生。目前原發(fā)性氣胸的治療以電視輔助胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracic surgery，VATS）為主，其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快[3-4]。本組患者采取單孔胸腔鏡手術(shù)代替兩孔或三孔胸腔鏡治療原發(fā)性氣胸，使患者手術(shù)時(shí)間時(shí)間更短，患者術(shù)后疼痛減輕，恢復(fù)更快。

胸腔鏡術(shù)后常規(guī)安置胸腔閉式引流管，以促進(jìn)肺復(fù)張及胸膜腔殘余氣體排出[5]。胸腔閉式引流管管徑越大，對(duì)患者刺激越大，患者術(shù)后疼痛越明顯，引流口愈合時(shí)間延長(zhǎng)。一些學(xué)者通過使用小管徑引流管與常規(guī)胸腔引流管比較，患者術(shù)后疼痛明顯減輕，且治療效果無顯著差異[6]。常規(guī)胸腔閉式引流管管徑約6.5～8.5 mm，需接胸腔閉式引流瓶，患者疼痛感較強(qiáng)且攜帶不便，影響患者下床活動(dòng)，甚至增加并發(fā)癥發(fā)生率等。實(shí)驗(yàn)組采取的中心靜脈管管徑約1.7 mm，管徑明顯較常規(guī)胸管小，尖端較柔軟，創(chuàng)口??；其次實(shí)驗(yàn)組中心靜脈管定時(shí)抽吸胸腔內(nèi)積液，無需接引流瓶，不影響患者活動(dòng)，更易被患者接受。肖顯俊等[7]認(rèn)為，管徑較小的引流管容易堵塞使氣體和液體引流不暢。但是，本實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為原發(fā)性氣胸，主要引流以氣體為主。因此，術(shù)后選擇安置中心靜脈管代替常規(guī)胸腔引流管，即可保持引流通暢，又可使患者術(shù)后疼痛明顯減輕。同時(shí)減少術(shù)后疼痛藥的使用，縮短引流口愈合時(shí)間。而兩組患者術(shù)后、液體引流量及拔管時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組患者引流效果相同；其次，如果中心靜脈管有堵塞則用生理鹽水沖洗，使之保持通暢；第三，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24 h定時(shí)抽吸胸腔內(nèi)積氣及積液，不需要連接胸腔引流瓶，增加患者舒適感?？傊行撵o脈管與常規(guī)胸管引流比較，有以下優(yōu)點(diǎn)[8-9]：①操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)口較小，減少了術(shù)后感染發(fā)生率，且易于護(hù)理；②患者術(shù)后疼痛明顯減輕，且易于攜帶，不限制患者活動(dòng)，有利于患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，可能減少深靜脈血栓形成及肺部并發(fā)癥等；③導(dǎo)管尖端柔軟，對(duì)肺及心臟無刺激和損傷，組織相容性好，對(duì)胸膜腔刺激小，不易形成繼發(fā)性或包裹性胸腔積液，同時(shí)不易損傷血管導(dǎo)致繼發(fā)性血胸。④體表的部分易于固定，開閉方便，在復(fù)查X線片或其他檢查時(shí)可夾閉導(dǎo)管，自主活動(dòng)。

綜上所述，原發(fā)性氣胸術(shù)后單孔胸腔鏡術(shù)后中心靜脈管引流能明顯減輕患者術(shù)后疼痛，減少術(shù)后疼痛藥的使用，縮短引流口愈合時(shí)間。與常規(guī)胸腔引流效果相同，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在有條件的醫(yī)院推廣。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較

1.Ishida A,Kida H,Muraoka H,et al.Intractable pneumothorax managed by talc pleurodesis and bronchial occiusion with spigots[J].Res Case Rep,2015,3（1）:13-15.

2.Ayed AK,AL Din HJ.The results of thoracoscopic surgery for primary spontaneous pneumothorax[J].Chest,2000,118（1）:235-283.

3.Yan TD，Cao C，D'Amico TA，et al．Video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy at 20 years:a consensus statement[J].Eur J Cardiothorac Surg，2014，45（4）:633-639．

4.Yan TD.Video-assisted thoracoscopic lobectomy-from an experimental therapy to the standard of care[J].J Thorac Dis，2013，5（3）:S175-S176．

5.馬克峰,初向陽(yáng),張連斌.單操作孔胸腔鏡下治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸28例[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14（1）:4-6.

6.杭慶雨，孟濤，付蹤，等.胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33（12）2797-2798.

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8.Karangelis D,Tagarakis G I,Daskalopoulos M,et al.Intrapleural instillation of autologous blood for persistent air leak in spontaneous pneumothorax is it as effective as it is safe[J].J Cardiothorac Surg,2010,5:61-63.

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（2016-05-31收稿）

Comparative analysis between the usage of single-portentral venous catheter and conventional chest tube drainage in primary pneumothorax after the single-port thoracoscopy

He Kaiming,Dai Tianyang,Pu Jiangtao
Department of Thoracic Surgery,the Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou,Sichuan Province，646000,China

Objective：To compare the safety and feasibility of the usage of central venous catheter drainage and conventional chest tube drainage after primary pneumothorax.Methods：From January 2015 to April 2016, 72 cases of primary pneumothorax patients were randomly divided into two groups,control and experimental groups.The control group was placed the routine thoracic drainage tube after the thoracic surgery.The experimental group was placed the central venous drainage tube after the single-hole surgery.The postoperative drainage gas time,the amount of liquid drainage,extubation time,postoperative pain score,postoperative pain medication use rate,the rate of infection of the drainage port,and the healing time of the drainage port were compared between the two groups.Results：There was no significant changes in terms of the volume of the drainage,the timing of removing the tube,the rate of drainage mouth infection,and post-operation complications. However,the pain was less severe,the usage of pain killers was much less,and the time of the drainage mouth healing was shorter,in the experimental group compared to the control group.Conclusion：The postoperative pain of patients with primary pneumothorax was significantly reduced after the central venous catheter drainage,which could reduce the amount of the postoperative pain medications and shorten the healing time of the drainage port.

Pneumothorax;VATS;Drainage tube

R655

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.06.007

何開明（1984-）,男,住院醫(yī)師,碩士。E-mail：759097008@qq.com