劉海波， 趙 楓， 曹 杰， 楊照田， 陳 超

（中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院骨二科， 福建 泉州 362000）

髖臼及骨盆骨折患者術(shù)前深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素

劉海波， 趙 楓， 曹 杰， 楊照田， 陳 超

（中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院骨二科， 福建 泉州 362000）

目的：探討髖臼及骨盆骨折患者術(shù)前深靜脈血栓（DVT）形成的危險(xiǎn)因素。方法：選取我院2012年4月至2014年4月收治的194例髖臼及骨盆骨折患者為研究對(duì)象，通過(guò)影像學(xué)檢查結(jié)果分為深靜脈血栓組（A組，n=24）和非深靜脈血栓組（B組，n=170）。回顧性分析兩組患者臨床資料，用Logistic回歸分析深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：①A組患者一般臨床資料與B組患者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②Logistic回歸分析中可知，年齡≥45歲、合并系統(tǒng)疾病、臥床時(shí)間長(zhǎng)、血清D-二聚體水平≥0.5mg/L均為患者術(shù)前危險(xiǎn)因素（P＜0.05）；抗凝預(yù)防措施能有效預(yù)防術(shù)前DVT形成，為相關(guān)保護(hù)因素（P＜0.05）。結(jié)論：患者年齡、高凝狀態(tài)、合并創(chuàng)傷、臥床時(shí)間長(zhǎng)短及血清D-二聚體水平等因素直接影響髖臼與骨盆骨折患者術(shù)前DVT形成，對(duì)于高危患病人群，應(yīng)做好篩查工作，術(shù)前抗凝預(yù)防治療可降低DVT形成幾率。

髖 臼； 骨盆骨折； 深靜脈血栓； 危險(xiǎn)因素

深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是骨折患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多形成于下肢靜脈血管或骨盆深處?kù)o脈中［1］，由于骨折患者長(zhǎng)期制動(dòng)與血液高凝引起機(jī)體血循環(huán)不暢，從而加速血栓生成。相關(guān)研究表明，髖臼與骨盆骨折患者為DVT的潛在高?；疾∪巳海?，3］，當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對(duì)術(shù)中及術(shù)后預(yù)防措施研究較多，對(duì)術(shù)前危機(jī)因素分析及預(yù)防干預(yù)方式的探究不夠深入，難以起到良好的前瞻性效果。本次研究為深入探討髖臼及骨盆骨折患者術(shù)前深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，分析其臨床資料旨在探究髖臼及骨盆骨折患者發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2012年4月至2014年4月收治的194例髖臼及骨盆骨折患者為研究對(duì)象，通過(guò)影像學(xué)檢查與血管造影結(jié)果分為深靜脈血栓組（A組，n=24）和非深靜脈血栓組（B組，n=170）兩組?；颊呔?jīng)影像學(xué)確診為髖臼或骨盆骨折，排除病理性骨折、惡性腫瘤、意識(shí)不清或表達(dá)障礙、合并脂肪栓塞患者。其中男108例，女86例；年齡16～75歲，平均（44. 3±5.8）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間中位值14.3d；骨盆骨折64例，髖臼骨折78例，合并骨折52例。

1.2 方法：A組患者通過(guò)我院各專家會(huì)診，行骨折復(fù)位術(shù)前置入下腔靜脈濾器；對(duì)于骨折至手術(shù)間隔期短且復(fù)位手術(shù)難度低的A組患者，可至DVT發(fā)現(xiàn)后14～18d內(nèi)，待到患者血清D-二聚體水平降至正常后再實(shí)施骨折復(fù)位術(shù)。A、B兩組患者均于術(shù)后0.5～1d內(nèi)注射低分子量肝素，同時(shí)使用靜脈微泵預(yù)防抗凝，應(yīng)用乳膠凝集法或酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血清D-二聚體水平。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并分析兩組患者常規(guī)臨床資料（如性別、年齡、病史、骨折類型等），對(duì)比其骨折復(fù)位術(shù)前牽引制動(dòng)情況、ECT檢查結(jié)果、下肢靜脈造影結(jié)果、血清D-二聚體水平等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS17.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，單因素分析行χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 髖臼及骨盆骨折復(fù)位術(shù)術(shù)前DVT影響因素的單因素分析：A組患者在年齡≥45歲、合并系統(tǒng)疾病、術(shù)前臥床時(shí)間、實(shí)施DVT預(yù)防措施、血清D-二聚體水平≥0.5mg/L等因素與B組患者對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 髖臼及骨盆骨折復(fù)位術(shù)術(shù)前DVT影響因素的單因素分析結(jié)果

女10　76合并傷　　有　20　104　4.477　0.027 無(wú)4 66術(shù)前臥床時(shí)間（d）　?。?　1　34　7.159　0.003 3 ～4　58 15～　9　41 ≥30　10　37合并高凝狀態(tài)病　　有　10　22　12.600　?。?.001 無(wú)14　148陳舊性骨折　　有　6　46　0.046　0.895 無(wú)18　124牽引制動(dòng)　　有　10　52　1.188　0.422 無(wú)14　108術(shù)前抗凝措施　　實(shí)施　8　126　16.277　　＜0.001未實(shí)施　16　44血清D-二聚體水平（mg/L）　?。?.5　4　80　7.913　0.001 ≥0.5　20　90煙酒史　　有　8　51　0.556　0.217 無(wú)16　119

表2 各相關(guān)因素Logistic回歸分析賦值標(biāo)準(zhǔn)

2.2 DVT形成危險(xiǎn)因素多因素分析：以髖臼及骨盆骨折復(fù)位術(shù)術(shù)前有無(wú)DVT為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素（賦值標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2）進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥45歲、合并高凝狀態(tài)病、長(zhǎng)時(shí)間臥床、血清D-二聚體水平≥0.5mg/L為髖臼及骨盆骨折復(fù)位術(shù)術(shù)前DVT形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）；抗凝預(yù)防措施能有效預(yù)防術(shù)前DVT形成，為相關(guān)保護(hù)因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 各相關(guān)因素Logistic回歸分析

3 討 論

因髖臼及骨盆部位血管交錯(cuò)且密集，其周圍軟組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一旦骨折極易造成患者下肢功能喪失，導(dǎo)致患處長(zhǎng)期處于應(yīng)激高凝狀態(tài)，不僅手術(shù)難度較高，而且增加下肢靜脈血管負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)血循環(huán)淤塞癥狀，抑制凝血系統(tǒng)活性，致使DVT產(chǎn)生［4］。有相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，下肢骨折患者于復(fù)位術(shù)前發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)為15%［5］，而另有研究顯示，其術(shù)后發(fā)病率則高達(dá)60%，也有研究發(fā)現(xiàn)并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)，大大降低術(shù)后生存率，對(duì)患者生命健康造成極大威脅。

為了有效確認(rèn)我院收治的194例患者是否出現(xiàn)術(shù)前DVT，筆者對(duì)所有受試患者采用影像學(xué)檢查方法，并對(duì)疑似患者行靜脈造影檢查，確診24例，發(fā)生率為12.37%?；仡櫺苑治鍪茉嚮颊吲R床資料，發(fā)現(xiàn)術(shù)前DVT組患者與未發(fā)現(xiàn)DVT組患者就年齡、合并系統(tǒng)疾病、DVT預(yù)防措施實(shí)施情況、血清D-二聚體水平等臨床資料對(duì)比存在差異明顯。其中DVT組超過(guò)45歲患者16例（66.7%），是未發(fā)現(xiàn)DVT組患者62例（36. 5%）的兩倍，提示DVT以45歲以上的中老年群體為主，表明術(shù)前DVT發(fā)生率與患者年齡呈正比，年齡越大風(fēng)險(xiǎn)越高。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將中老年骨折群體列為DVT的高發(fā)人群，對(duì)其進(jìn)行密切關(guān)注，以獲取寶貴的預(yù)防、治療時(shí)間，降低DVT發(fā)病率，提升術(shù)后生存率。本次研究還發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病、高血壓、冠心病等疾病的患者較一般患者而言，于術(shù)前發(fā)現(xiàn)DVT的風(fēng)險(xiǎn)更大。另外，研究發(fā)現(xiàn)，DTV組患者臥床時(shí)間超過(guò)15d患者比例為79.2%，高于B組的45.9%，而Logistic回歸分析顯示長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)高于短期臥床患者，可能是因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床不利于下肢深靜脈血液的流通和循環(huán)，長(zhǎng)時(shí)間靜脈血循環(huán)受阻，可能對(duì)患者血液流變學(xué)造成較大影響，改變其靜脈血管狀態(tài)，另外長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)導(dǎo)致血管壓迫，導(dǎo)致褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生，且血管長(zhǎng)期壓迫，易導(dǎo)致血管壁受損等情況，進(jìn)一步促使機(jī)體處于應(yīng)激高凝狀態(tài)，加速血栓的生成。同時(shí)患者是否合并疾病、長(zhǎng)期臥床也是影響DVT發(fā)病率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，醫(yī)師需重點(diǎn)留意骨折并合并疾病的患者，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。

［1］ 朱仕文，孫旭，楊明輝，等.髖臼骨盆骨折患者術(shù)前深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（8）：675～678.

［2］ 李錫生，王殷紅，何亞萍等.髖臼及骨盆骨折患者術(shù)前深靜脈血栓形成的影響因素［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52 （5）：4～7.

［3］ 胡芳，趙芳.心理干預(yù)在老年下肢骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，10（8）：640.

［4］ 倪明，沈燕國(guó)，胡曉亮，等.經(jīng)改良Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折的臨床體會(huì)［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28 （2）：101～103.

［5］ 徐升強(qiáng).D-二聚體檢測(cè)對(duì)骨創(chuàng)傷及術(shù)后形成深靜脈血栓的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（1）：156 ～157.

The Risk Factors of Presence of Preoperative Deep Venous

Thrombosis in Patients w ith Acetabular and Pelvic Fracture

LIU Haibo， ZHAO Feng， CAO Jie， et al
（180th Hospital of PLA，F(xiàn)ujian Quanzhou 362000，China）

【Abstract】Objective：To investigate the risk factors of preoperative deep venous thrombosis of patients with acetabular and pelvic fracture.M ethods：194 cases of acetabular and pelvic fracture patients treated in our hospital from April 2012 to April 2014 were selected as the research object，and they were divided into deep vein thrombosis group（group A，n=24）and non DVT group（group B，n=170）by imaging examination.Results：①There's statistical significance in general data of patients of groups A and patients in group B（P＜0.05）；②Logistic regression analysis showed and age over 45 years，with system disease，long bed time，serum D-two dimer level≥0.5 mg/L patientswere risk factors for preoperative patients with fracture reduction（P＜0.05）.Anticoagulant prophylaxismeasures can effectively prevent the formation of preoperative DVT，as protective factors，（P＜0.05）.Conclusion：The age of patients，hypercoagulable state，combined with injury，the duration of bed rest and the serum D-two dimer level and other factors directly affect the acetabulum and pelvis fracture patients before DVT formation，for high-risk population screening，should do the screening work，preoperative anticoagulant prophylaxis can reduce the DVTformation.

Acetabulum； Pelvic fracture； Deep venous thrombosis； Risk factors

1006-6233（2016）08-1246-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.006

福建省自然科學(xué)基金項(xiàng)目資助，（編號(hào)：（007J02982）