盛靜宇　石紅建　孫衛(wèi)紅　楊玲伶

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遠程動態(tài)心電圖信息系統的臨床應用價值

盛靜宇石紅建孫衛(wèi)紅楊玲伶

目的探討遠程動態(tài)心電圖(telemonitoring ECG，TTECG)信息系統的臨床應用價值。方法選取2015年6月至2016年5月分院傳至本部心電會診中心的Holter數據63例。將入選患者分為網絡傳輸組(31例)和人工傳遞組(32例)。用動態(tài)心電圖記錄器在基層醫(yī)院采集動態(tài)心電信息，分別通過人工傳遞和局域網傳輸的方式將信息傳至醫(yī)院心電會診中心，由心電?？漆t(yī)師做出診斷。將開始診斷時間劃分為1 h內、1～5 h和5～10 h，對不同時間段的診斷例數進行組間對比和分析。結果網絡傳輸組的開始診斷時間明顯早于工傳遞組[(1.2±0.5) hvs. (8.7±2.0) h，P<0.05]。當開始診斷時間在1 h內時，網絡傳輸組共診斷26例(83.9%)，人工傳遞組0例；在1～5 h時，兩組分別診斷5例(16.1%)和12例(37.5%)；在5～10 h時，兩組分別診斷0例和20例(62.5%)，差異有統計學意義(P<0.01)。結論在基層醫(yī)院應用TTECG信息系統可節(jié)省患者診療時間，實現遠程的數據共享與會診，有利于及時發(fā)現心血管事件，提高基層醫(yī)院診療水平，臨床實用價值較高。

基層醫(yī)院；動態(tài)心電圖；遠程動態(tài)心電圖信息系統

R541.4

A

2095-9354(2016)04-0265-03

近年來，心血管疾病發(fā)病人數呈爆發(fā)性增長，成為我國居民第一位死亡原因，嚴重威脅廣大人民群眾的健康。心電圖是該類疾病的重要診斷方法。急性心血管事件具有隱匿性、突發(fā)性、變化快、死亡率高的特點，其中大多數為陣發(fā)性事件，容易漏診，有些心血管疾病確診需要很長時間，因此對患者的心電信號進行長時間監(jiān)測十分重要[1]。常規(guī)心電圖由于監(jiān)測時間有限，常常漏診；動態(tài)心電圖(Holter)記錄時間長、不受活動限制，提高了各類心律失常的檢出率[2]。然而，許多基層醫(yī)院由于檢查設備相對落后，缺乏心功能專科醫(yī)師，未能開展該項檢查，從而導致一些心臟疾病被漏診、誤診，使患者錯過了寶貴的治療時間[3]。江蘇大學附屬武進醫(yī)院本部(三級醫(yī)院)自2012年起建立了心電網絡信息系統，為遠程動態(tài)心電圖(telemonitoring ECG，TTECG)信息系統在基層醫(yī)院的實施打下了良好基礎；2016年2月，建成分院(一級醫(yī)院)遠程動態(tài)心電監(jiān)測分站，組成了以我院本部心電會診中心為核心的TTECG信息系統。本文旨在探討TTECG信息系統的臨床應用價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年6月至2016年5月分院傳至本部心電會診中心的Holter數據63例。根據心電信息的傳輸方式，將入選患者分為網絡傳輸組和人工傳遞組。網絡傳輸組有患者31例，其中男18例、女13例，年齡37～90(61.3±7.4)歲；人工傳遞組有患者32例，其中男14例、女18例，年齡46～91(64.5±8.3)歲。

1.2研究方法

采用納龍科技有限公司的心電網絡信息系統和美國DMS有限公司的CARDIO SCAN Ⅱ動態(tài)心電圖分析軟件；使用北京迪姆軟件有限公司生產的DMS 300-3A動態(tài)心電記錄器，此記錄器為12導聯同步的模擬導聯，可初步定位心肌缺血部位。以本部遠程動態(tài)心電檢查及會診體系為中心，下設分院為基層醫(yī)療分站；分院的動態(tài)記錄器與我院本部相同，可采用本部的動態(tài)分析軟件進行分析，數據具有可比性。將分院記錄的動態(tài)心電信息分別通過局域網系統網絡傳輸和汽車轉運人工傳遞至本院心電會診中心；心電專業(yè)醫(yī)師進行及時診斷后，網絡傳輸組系統終端打印報告，人工傳遞組將紙質報告送至分院(分院距本部26.6 km，汽車車程約20～30 min，每日上午、下午各有2趟班車運行)。將開始診斷時間劃分為1 h內、1～5 h和5～10 h，并對結果進行統計和對比分析。

1.3統計學處理

2　結果

2.1通過網絡傳輸和人工傳遞開始診斷時間的比較

網絡傳輸組的開始診斷時間明顯早于對照組[(1.2±0.5) hvs. (8.7±2.0) h]，可見，通過網絡傳輸心電數據大大節(jié)省了診療時間。而報告輸出周期從1～10 h縮短到0～5 h。兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2不同開始診斷時間內通過網絡傳輸和人工傳遞例數的比較

對于不同的開始診斷時間(1 h內、1～5 h和5～10 h)，網絡傳輸組和人工傳遞組診斷的例數比較，差異有統計學意義(χ2=48.879，P=0.003 5)。網絡傳輸組在1 h內診斷的例數明顯多于人工傳遞組，兩組比較差異有統計學意義(χ2=75.803，P=0.000)。見表1。

表1　不同開始診斷時間內網絡傳輸組和人工傳遞組診斷例數的比較　n(%)

3　討論

心血管疾病至今仍是全球性的致殘與致死的首位疾病，且發(fā)病率呈上升趨勢，及時正確的診治可明顯改善患者預后[4]。Holter是一項不可缺少的心血管疾病診斷工具[5]，但許多基層醫(yī)院由于缺乏心電專業(yè)醫(yī)師，只能將Holter記錄盒送到上級醫(yī)院進行診斷。這種流程主要存在以下幾方面問題：① 由于心電信息無法共享，圖形查詢和對比不便，聯合會診難以開展[6]；② 依靠人工傳遞動態(tài)心電圖記錄器使患者花費較長時間等待報告，延長了診斷時間和住院時間，不利于心血管疾病的及時診治；③ 動態(tài)記錄盒周轉時間長、使用效率低，還浪費人力資源。因此，迫切需要一個可存儲大量心電信息資料、可分析并共享數據、擁有數據庫分析統計功能的TTECG信息系統。

醫(yī)院信息系統(hospital information system，HIS)是TTECG信息系統的基礎。HIS可自動關聯住院號與患者的相關信息，實現檢查流程的簡化，患者信息的準確管理和各科室、分院心電信息的共享；并且，它已從早期的面向收費、物資管理、財務核算等，向服務于臨床醫(yī)療的方向發(fā)展。本院已應用HIS多年，患者的就診、處方、報告、病歷等信息都存儲在HIS中。而Holter檢查在原有單機版軟件的基礎上與HIS進行互通，實現了各相關科室的信息交互[7]。基于HIS的TTECG信息系統，對檢查流程進行了優(yōu)化，給患者及醫(yī)院帶來了諸多便捷：① 完善了電子病歷，方便醫(yī)生查閱報告。將患者的Holter檢查信息全部儲存到電子病歷及TTECG信息系統中，臨床醫(yī)生不僅可以查看本次患者的Holter檢查結果，還可以檢索并查看該患者在本院做過的歷次報告，方便將同一患者的多次動態(tài)心電信息進行對比，實現了醫(yī)療資源的共享；② 降低了醫(yī)院成本，提高了經濟效益與社會效益。動態(tài)心電圖分析結束后，醫(yī)生即可在醫(yī)生工作站查閱調取報告、根據診斷及時做出處理，而無須人工傳遞報告，縮短了患者的診療時間，也有利于及時發(fā)現心血管事件，提高了床位使用率和醫(yī)院的運轉效率[8]；③ 可用于網絡會診及學術交流；④ TTECG信息系統具有全面的統計功能，可進行資料收集分類、工作量統計等，方便的檢索功能對科研論文的資料收集有很大幫助；⑤ 提高了基層醫(yī)院服務能力和服務水平，拓展了業(yè)務范圍。

Holter與網絡結合形成的TTECG信息系統覆蓋社區(qū)，以三級醫(yī)院心電會診中心為數據分析中心，Holter記錄器分布于基層醫(yī)院，通過HIS把分散在各社區(qū)的Holter數據信息傳輸到醫(yī)院心電會診中心；心電專家直接在動態(tài)分析系統中獲取收到的動態(tài)數據，或接到會診請求電話后，在5 h內進行分析，在2 h內完成診斷，署電子簽名；基礎醫(yī)院即可在網絡終端就地打印報告。這樣一來，不僅節(jié)省了患者等待報告的時間、縮短了診療時間，而且實現了遠程數據共享與會診[9]。TTECG信息系統的臨床應用有效促進了社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展[10]，為未來的大數據醫(yī)療奠定了基礎。而遠程動態(tài)數據的成功傳輸為未來遠程心電監(jiān)護實時監(jiān)測信息的傳輸起到了良好的示范作用，也為現代遠程心電監(jiān)護系統建設打下了基礎，值得推廣使用。

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Clinical application value of telemonitoring ECG information system

Sheng Jing-yu1, Shi Hong-jian2, Sun Wei-hong1, Yang Ling-ling1

(1. Department of Electrocardiogram, 2. Department of Vascular Intervention, Wujin Hospital Affiliated to Jiangsu University, Changzhou Jiangsu 213017, China)

ObjectiveTo discuss the clinical application value of telemonitoring ECG(TTECG) information system. MethodsThe Holter data of 63 patients were selected which were transmitted from branch hospital to ECG consultation center of central hospital from June 2015 to May 2016. The enrolled patients were divided into network transmission group(31 cases) and artificial transmission group(32 cases). Holter recorder was utilized in collecting Holter data in primary hospital; the data were then transmitted to ECG consultation center artificially or by local area network, respectively; ECG specialist physicians made diagnosis. The starting time of diagnosis was classified into within 1 h, 1-5 h and 5-10 h. During different time periods, the diagnosed cases were made comparison and analysis between the two groups. ResultsThe starting time of diagnosis in network transmission group was significantly earlier than that in artificial transmission group[(1.2±0.5) h vs. (8.7±2.0) h，P<0.05]. If the starting time of diagnosis was within one hour, network transmission group diagnosed 26 cases(83.9%) in all while none of the patients was diagnosed by artificial transmission group. If the starting time of diagnosis was 1-5 h, the diagnosed cases were separately 5 cases(16.1%) and 12 cases(37.5%) in the two groups. If the starting time of diagnosis was 5-10 h, none of the patients was diagnosed by network transmission group while artificial transmission group diagnosed 20 cases(62.5%). The difference was statistically significant(P<0.01). ConclusionTTECG information system applied in primary hospitals can shorten consultation hours for patients, and realize remote data sharing and consultation. It also has advantage in detecting cardiovascular events in time. It may improve the level of diagnosis and treatment in primary hospitals, and has great clinical practical value.

primary hospital; ambulatory electrocardiography; telemonitoring ECG information system

常州科技應用基礎研究計劃資助項目(CJ20160001)；江蘇省自然科學基金資助項目(BK2012589)

213017 江蘇 常州，江蘇大學附屬武進醫(yī)院心電學科(盛靜宇，孫衛(wèi)紅，楊玲伶)，介入血管科(石紅建)

盛靜宇，主治醫(yī)師，主要從事心電學及遠程心電監(jiān)護研究。

石紅建，E-mail：shihongjian@sina.com

10.13308/j.issn.2095-9354.2016.04.009

2016-07-05)(本文編輯：顧艷)