国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

肝硬化患者的心率減速力與心率變異性分析

2016-09-15 01:21:31薛妮娜吳岳平
實用心電學(xué)雜志 2016年4期
關(guān)鍵詞:變異性時域心電圖

薛妮娜 吳岳平

?

肝硬化患者的心率減速力與心率變異性分析

薛妮娜吳岳平

目的探討肝硬化患者的自主神經(jīng)功能改變。方法對肝硬化組90例和正常對照組78例患者進(jìn)行心率變異性(HRV)時域分析和心率減速力(DC)分析。結(jié)果肝硬化組與正常對照組比較,SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50顯著降低(P<0.01),DC值明顯降低(P<0.05)。對于不同Child-pugh分級的肝硬化患者,肝硬化病變程度越重,HRV各項指標(biāo)值和DC值降低越明顯。結(jié)論不同分級肝功能損害的病毒性肝炎肝硬化患者均可發(fā)生自主神經(jīng)功能異常。

肝硬化;自主神經(jīng);心率變異性;心率減速力

R540.41

A

2095-9354(2016)04-0288-03

心率變異性(HRV)是目前臨床上用來判斷自主神經(jīng)張力最常用的無創(chuàng)心電學(xué)檢查指標(biāo)之一,而心率減速力(DC)也是近年來進(jìn)入臨床的一種新的評價自主神經(jīng)功能狀況的無創(chuàng)檢測指標(biāo)。這兩個指標(biāo)的檢測方法簡單易行,能定量測定迷走與交感神經(jīng)的作用強(qiáng)度。本研究對90例病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化患者和78例進(jìn)行例行健康體檢的正常人群,根據(jù)HRV和DC兩個指標(biāo)的改變,幫助了解病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化患者的肝功能狀況與自主神經(jīng)張力之間的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1研究對象

選擇2012年8月至2015年8月收住廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院傳染科病區(qū)的病毒性肝炎肝硬化患者90例為觀察對象,其中男48例、女42例,平均年齡(52±13)歲。并按Child-pugh分級[1], 將患者肝硬化程度從輕到重依次分為A、B、C三級, 其中A級(5~6分)23例, B級(7~9分)31例,C級(≥10分)36例。所有入選病例在檢查前兩周均停用對自主神經(jīng)功能有影響的藥物,并排除其他伴有可能影響自主神經(jīng)功能疾病(如冠心病、糖尿病等)的肝硬化患者。正常對照組78例,為來自我院體檢中心的健康人群,其中男47例、女31例,年齡(49±11)歲。兩組在性別、年齡上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.31,P>0.05;χ2=1.49,P>0.05)

1.2研究方法

兩組入選的受試者均接受24 h動態(tài)心電圖檢查,應(yīng)用迪姆公司的CARDIOSCAN 12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖分析系統(tǒng),將24 h心電記錄回放后,同時進(jìn)行HRV時域分析和DC分析,并通過人機(jī)對話去除干擾、偽差、非竇性心律者。

HRV時域分析指標(biāo)包括,① SDNN(總標(biāo)準(zhǔn)差):HRV時域分析最簡單的指標(biāo),指心電圖或動態(tài)心電圖記錄時間內(nèi)所有正常竇性心律RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差,單位為ms,反映自主神經(jīng)功能的整體變化;② SDANN(5 min均值標(biāo)準(zhǔn)差):較少受異常節(jié)律的干擾,甚至還可用于心房顫動的危險分層;③ rMSSD:全程相鄰RR間期之差的均方根,用于反映快速變化成分的大??;④ pNN50:相鄰RR間期相差>50 ms的個數(shù)占總心跳數(shù)的百分比。后兩個指標(biāo)都是描述心動周期的逐搏變異,是HRV中快速變化成分。心率減速力DC分析標(biāo)準(zhǔn):首先確定心率段數(shù)值為20個周期,入選比前一個心動周期延長者的減速點為中心點,進(jìn)行不同心率段的有序排列,對應(yīng)序號的周期進(jìn)行信號平均,經(jīng)位相整序后,分別計算對應(yīng)周期的平均值,代入公式進(jìn)行計算:DC=[X(0)+X(1)-X(-1)-X(-2)] ×1/4,單位仍為ms。DC<4.5 ms被判定為異常,DC<2.5 ms被判定為顯著異常。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1肝硬化組和正常對照組HRV和DC結(jié)果比較

兩組HRV和DC結(jié)果比較(表1)顯示:肝硬化組SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、DC值均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 肝硬化組與正常對照組的HRV時域指標(biāo)和DC比較

2.2不同分級肝硬化患者HRV各項值和DC值

不同分級肝硬化患者HRV各項值和DC值見表2。肝硬化程度越重,HRV各時域指標(biāo)和DC降低越明顯,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表2 不同Child-pugh分級的肝硬化患者與正常對照組HRV和DC比較

a:與正常對照組比較,P<0.01;b:與Child-A級比較,P<0.05

3 討論

HRV作為一種評估患者自主神經(jīng)功能的無創(chuàng)心電學(xué)指標(biāo)已在臨床應(yīng)用數(shù)十年,目前,其在評估心肌梗死后心源性猝死危險性和糖尿病自主神經(jīng)病變方面的價值已得到學(xué)術(shù)界的普遍認(rèn)可。盡管心臟的自主活動性與各種起搏組織有關(guān),但心率及其節(jié)律是受自主神經(jīng)系統(tǒng)及副交感神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)共同控制的。HRV反映了竇性心律不齊的程度,臨床應(yīng)用中最常用的分析指標(biāo)是長時程的時域分析,HRV時域指標(biāo)中SDNN、SDANN主要反映24 h自主神經(jīng)功能整體的變化;rMSSD和pNN50主要反映迷走神經(jīng)張力的變化。當(dāng)患者自主神經(jīng)功能受損時,HRV指標(biāo)值便會降低[2]。但心臟自主神經(jīng)的雙重支配作用強(qiáng)度并不對等:對清醒的人體和動物,迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用占優(yōu);運(yùn)動時心率的增快主要是由于迷走神經(jīng)緊張性減弱?;谶@些發(fā)現(xiàn),德國慕尼黑心臟中心Georg Schmidt教授近年發(fā)現(xiàn)并提出了一種檢測自主神經(jīng)張力的新技術(shù)——DC檢測技術(shù)。這種檢測方法和動態(tài)心電圖檢查同時進(jìn)行,能定量測定迷走與交感神經(jīng)的作用強(qiáng)度,檢測結(jié)果可靠,低、中、高危值相關(guān)性強(qiáng);檢測的敏感性高、特異性強(qiáng);聯(lián)合應(yīng)用時作用更強(qiáng)[3]。自20世紀(jì)90年代末以來,陸續(xù)有國內(nèi)外學(xué)者報道應(yīng)用HRV檢測肝硬化患者的自主神經(jīng)功能異常程度。研究發(fā)現(xiàn),無論采用時域分析法還是頻域分析法對肝硬化患者進(jìn)行HRV分析,結(jié)果均顯示HRV明顯降低;而且隨著患者肝硬化病變程度的加重,HRV降低的程度越發(fā)明顯[5-8]。至于肝硬化患者,不論其病因是酒精性的還是病毒性肝炎性的,其發(fā)生自主神經(jīng)功能損害的原因還不是很清楚:多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能的機(jī)制是患者肝功能異常,引起體內(nèi)一系列的代謝性紊亂;或患者體內(nèi)毒性產(chǎn)物的增多、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等因素共同造成副交感神經(jīng)及胸交感神經(jīng)干的損傷,從而影響了神經(jīng)傳導(dǎo)激素的調(diào)控作用,使神經(jīng)激動傳導(dǎo)、反射出現(xiàn)異常[9]。但至今確切機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

由于HRV是機(jī)體對外源環(huán)境和刺激引起的系列生理反應(yīng)的應(yīng)答,易受外界多種因素(如晝夜節(jié)律、體溫、日常生活習(xí)慣等)的影響。近年來,隨著 DC檢測技術(shù)的推出,許多學(xué)者經(jīng)常將DC和HRV檢測與竇性心率震蕩(HRT)檢測技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于臨床[10]。但至今國內(nèi)外尚沒有同時應(yīng)用HRV和DC檢測技術(shù)對肝硬化患者進(jìn)行自主神經(jīng)功能評估的報道。本文對90例病毒性肝炎肝硬化患者用動態(tài)心電圖進(jìn)行長時程的HRV測定,結(jié)果發(fā)現(xiàn)HRV時域指標(biāo)中的SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50均低于正常對照組,兩組差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。DC值同樣也低于正常對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時還對不同Child-pugh分級的肝硬化患者HRV指標(biāo)和DC指標(biāo)進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)差異也有統(tǒng)計學(xué)意義;而且患者肝硬化程度越重,HRV和DC值降低越明顯。由于交感與迷走神經(jīng)在體內(nèi)的作用常混雜在一起,很難嚴(yán)格區(qū)分,對自主神經(jīng)調(diào)節(jié)作用的評價也是兩者共同作用的同時評估,所以這兩種檢測自主神經(jīng)功能的方法聯(lián)合使用不但可以相互印證,而且兩者檢測結(jié)果具有良好的正相關(guān)性。有學(xué)者認(rèn)為DC是HRV的另一種變化形式,與迷走神經(jīng)張力有關(guān),且與HRV、HRT各指標(biāo)既相互獨立又密切相關(guān),這些指標(biāo)均能反映自主神經(jīng)功能。但DC能定量分析迷走神經(jīng)作用的強(qiáng)度,是一種不受外界因素影響且較符合生理條件的檢測技術(shù)[11]。因此,對病毒性肝炎肝硬化患者同時測得的HRV和DC值,可作為評估這類患者肝功能的參考指標(biāo)之一。而且這些檢查是無創(chuàng)心電學(xué)的檢測手段,方法簡單,只進(jìn)行一次動態(tài)心電圖檢查就可以同時檢測HRV和DC的各項值,不會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且具有良好的重復(fù)性,也可作為評估病毒性肝炎肝硬化患者預(yù)后和治療效果的觀察指標(biāo)。

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1856.

[2] 黃永麟.無創(chuàng)心電技術(shù)評價自主神經(jīng)功能的現(xiàn)狀與展望[J].臨床心電學(xué)雜志,2009,18(3):161-171.

[3] 郭繼鴻.心率減速力檢測[J].臨床心電學(xué)雜志,2009,18(1):59-68.

[4] Dillon JF,Plevris JN,Nolan J,et al. Autonomic function in cirrhosis assessed by cardiovascular reflex tests and 24-hour heart rate variability[J].Am J Gastroenterol,1997,89(9):1544-1547.

[5] 胡望明,尹朝禮,陸再英.肝硬化病人膽囊運(yùn)動功能與自主神經(jīng)功能的關(guān)系[J].中華消化雜志,1997,17(6):336-338.

[6] 于亞杰,王雁.心率變異性改變在肝硬化者中的改變[J].實用心電學(xué)雜志,2010,19(6):415-416.

[7] 關(guān)秀蘭,李小梅.不同程度慢性心力衰竭患者心律失常及其心率變異性的臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(4):577-578.

[8] Bernardi M,Rubboli A,Trevisani F,et al.Reduced cardiovascular responsiveness to exercise-induced sympathoadrenergic stimulation in patients with cirrhosis[J].J Hepatol,1991,12(2):207-216.

[9] Thuluvath PJ,Triger DR.Autonomic neuropathy and chronic liver disease[J].Q J Med,1989,72(268):737-747.

[10] 薛妮娜,吳岳平.糖尿病患者心率減速力與心率變異性分析[J].嶺南心血管病雜志,2012,18(3):227-229.

[11] Lewek J,Wranicz JK,Guzik P,et al. Clinical and electrocardiographic covariates of deceleration capacity in patients with ST- segment elevation myocardial infarction[J]. Cardiol J,2009,16(6):528-534.

Analysis of deceleration capacity of rate and heart rate variability in patients with liver cirrhosis

Xue Ni-na1, Wu Yue-ping2

(1. Department of Electrocardiogram, Xinglin Branch of the First Hospital Affiliated to Xiamen University; 2. Department of Cardiac Function, Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University, Xiamen Fujian 361004, China)

ObjectiveTo investigate the changes of autonomic nervous function in patients with liver cirrhosis. MethodsTime domain analysis of heart rate variability(HRV) and analysis of heart rate deceleration(DC) were performed on 90 patients in liver cirrhosis group and 78 normal cases in control group. ResultsCompared with the control group, SDNN, SDANN, rMSSD and pNN50 significantly decreased(P<0.01) in liver cirrhosis group, and so did DC(P<0.05). For liver cirrhosis patients with different Child-pugh classification, the more severe the degree of liver cirrhosis was, the more significantly the time domain indices of HRV, and DC decreased. ConclusionAutonomic nervous dysfunction can occur in patients with post-virus-hepatitis cirrhosis at different level of liver function damage.

liver cirrhosis; autonomic nerve; heart rate variability; deceleration capacity of rate

361004 福建 廈門,廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院心電圖室(薛妮娜);廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院心功能科(吳岳平)

薛妮娜,主治醫(yī)師,主要從事無創(chuàng)心電指標(biāo)臨床應(yīng)用的研究。

吳岳平,E-mail:daniu0322@sina.com

10.13308/j.issn.2095-9354.2016.04.016

2016-06-08)(本文編輯:李政萍)

猜你喜歡
變異性時域心電圖
動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的應(yīng)用
《思考心電圖之176》
咳嗽變異性哮喘的預(yù)防和治療
基于時域信號的三電平逆變器復(fù)合故障診斷
基于極大似然準(zhǔn)則與滾動時域估計的自適應(yīng)UKF算法
入職體檢者心電圖呈ST-T改變的意義
基于時域逆濾波的寬帶脈沖聲生成技術(shù)
基于時域波形特征的輸電線雷擊識別
電測與儀表(2015年2期)2015-04-09 11:28:50
咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)治療近況
清肺止咳湯治療咳嗽變異性哮喘40例
石首市| 高平市| 绥芬河市| 塘沽区| 贺州市| 白山市| 车致| 南安市| 乐业县| 中宁县| 牙克石市| 楚雄市| 本溪| 石景山区| 清丰县| 兴宁市| 上思县| 攀枝花市| 辽中县| 甘德县| 绵竹市| 定远县| 柏乡县| 楚雄市| 德清县| 山阳县| 鲁甸县| 普陀区| 咸阳市| 灌云县| 阿合奇县| 崇义县| 翁源县| 永寿县| 北宁市| 德安县| 阳东县| 红安县| 霍山县| 呼伦贝尔市| 三门县|