■ 葉 慶陳妍妍聶麗麗陳勇飛廖家智

物聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下醫(yī)療過程質(zhì)量管控體系構(gòu)建與應用

■ 葉 慶①陳妍妍①聶麗麗①陳勇飛①廖家智①

物聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療質(zhì)量 管控體系

構(gòu)建以物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的醫(yī)療質(zhì)量管控體系，包括物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支撐體系、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標體系和組織保障體系，實現(xiàn)全方位全過程實時監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，有效降低了醫(yī)療差錯發(fā)生率，提高了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量與安全的精準化管理。

【Key words】internet of things， medical quality， management and control system

【Abstract】Building the medical quality management and control system based on the internet of things includes the technology system of internet of things， medical quality and safety indictors and organization assurance system. The internet of things based healthcare quality control system can ef ectively monitoring the quality of medical in all directions， the whole process， and real-time， reduce the incidence rate of medical errors， improve the medical quality and service level of the hospital， realize the medical quality and safety of the precise management.

Author's address:Tongji Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， No.1095， jiefang Road， Wuhan，430030， Hubei Province， PRC

隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展和人們對健康需求不斷提高，傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理模式已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展需求。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院依托物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量管控體系，實施醫(yī)療質(zhì)量全過程實時監(jiān)管，實現(xiàn)信息采集自動化、智能化，優(yōu)化了業(yè)務(wù)流程，降低了醫(yī)療差錯發(fā)生率，保障了患者安全。通過PDCA循環(huán)，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進與精準化管理。

1 物聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療質(zhì)量管理

1.1醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀與問題

隨著我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的全面推進，加速提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全成為各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者亟待解決的問題。2011年原衛(wèi)生部醫(yī)管司發(fā)布《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標（2011年版）》。2015年國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》，強調(diào)要不斷加強醫(yī)療服務(wù)管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理主要方法是終末病歷檢查，對醫(yī)療過程與環(huán)節(jié)缺乏監(jiān)控，存在監(jiān)管不全面、干預不及時等問題［1-2］。

1.2醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)應用背景

我國從2006年開始認識到物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和環(huán)境監(jiān)測等領(lǐng)域的廣闊前景。2011年原衛(wèi)生部將醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應用寫入衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃中。在國外，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)中應用已經(jīng)非常廣泛。瑞士口腔醫(yī)院利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)跟蹤義齒，識別率非常高［3］；德國研究人員利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)跟蹤手術(shù)用海綿，可以實時定位棉球位置等［4］?？萍及l(fā)展不斷推動著社會進步，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)應用場景越來越豐富。物聯(lián)網(wǎng)降低了信息獲取和傳遞的成本，擴大了信息獲取范圍，使觀測物質(zhì)世界的手段和方式得到大幅提高［5］。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)了信息自動化、智能化采集，為構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量全過程全方位管控體系提供了可靠技術(shù)支撐。

2 物聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下醫(yī)療質(zhì)量管控體系

構(gòu)建物聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下醫(yī)療質(zhì)量管控體系是一個涉及多部門、多學科的系統(tǒng)工程，是信息技術(shù)最新發(fā)展成果與醫(yī)院管理理論革新的完美融合。在新技術(shù)應用的同時，也應重視管理創(chuàng)新、制度建設(shè)和流程優(yōu)化，將兩者有機結(jié)合才能創(chuàng)造出最大價值，切實提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。

2.1組織保障體系和制度建設(shè)

醫(yī)院質(zhì)量管理部門應建立一套與之相適應的管理制度和流程，將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)揮最大價值。技術(shù)組織體系和質(zhì)控組織體系是實現(xiàn)質(zhì)量管控的基礎(chǔ)。我院技術(shù)組織體系主要由信息管理科、計算機中心以及軟件開發(fā)公司組成。質(zhì)控組織體系是質(zhì)量持續(xù)改進的基礎(chǔ)。我院構(gòu)建了以醫(yī)療質(zhì)量管理委員會為中心的5級質(zhì)控網(wǎng)，由院級、職能部門、專科、醫(yī)療組和個人組成。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責總體規(guī)劃與管理；職能部門，包括醫(yī)務(wù)處、護理部、藥學部、門診辦公室和院感等，職責分工明確，相互監(jiān)督。

在制度上要明確醫(yī)療質(zhì)量管控體系每一級職責和分工，在科級和個人級上量化考核指標，定期召開不同級別質(zhì)量討論會。質(zhì)量管理部門（醫(yī)務(wù)處、護理部、院感等）每月定期發(fā)布上一月質(zhì)量報告，各?？剖盏劫|(zhì)量報告后必須做出反饋以及整改措施，以確保質(zhì)量持續(xù)改進。

2.2醫(yī)療質(zhì)量與安全指標體系建設(shè)

隨著物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)院內(nèi)應用范圍越來越廣泛，其獲取的信息量遠超傳統(tǒng)數(shù)據(jù)采集手段，其中包括患者信息、藥品信息、手術(shù)器械信息以及環(huán)境數(shù)據(jù)等。構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量管控體系，制定新的符合實際情況的醫(yī)療質(zhì)量評價指標，已是醫(yī)療質(zhì)量管理最新發(fā)展趨勢。

完善的質(zhì)量監(jiān)測指標體系有利于醫(yī)療管理規(guī)范化和標準化，有利于規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為。我院在物聯(lián)網(wǎng)環(huán)境基礎(chǔ)上，充分參考衛(wèi)生行政部門質(zhì)控標準和行業(yè)監(jiān)管要求，堅持過程質(zhì)量與終末質(zhì)量并重，建立了醫(yī)療質(zhì)量與安全指標體系。該指標體系包含了患者從入院到出院整個醫(yī)療服務(wù)過程節(jié)點，包括門診、住院、手術(shù)、醫(yī)技、護理以及院感等主題；指標類別包括質(zhì)量指標、效率指標和效能指標。

通過優(yōu)化質(zhì)量控制指標體系，分解各級責任，采用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息系統(tǒng)作為管控措施，通過監(jiān)督提醒，強化績效考核與獎懲機制等舉措，切實提高醫(yī)療質(zhì)量與安全水平，將精細化理念落到實處，推進醫(yī)療質(zhì)量管理改進常態(tài)化、持續(xù)化。

2.3物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支撐體系建設(shè)

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支撐體系是信息技術(shù)與醫(yī)療活動結(jié)合最緊密的部分，涉及全院所有人員和物品，包括患者、醫(yī)護人員、藥品、標本、醫(yī)材、設(shè)備以及血制品等等。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支撐體系主要分為感知層、網(wǎng)絡(luò)層和應用層，如圖1所示。

圖1　物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支撐體系

感知層包括部署在醫(yī)院內(nèi)各醫(yī)療活動環(huán)節(jié)中的各類傳感器、條形碼以及RFID等物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施。網(wǎng)絡(luò)層包括部署在醫(yī)院內(nèi)的有線管網(wǎng)以及無線AP接入點。感知層通過網(wǎng)絡(luò)層與應用層進行信息交換，包括身份信息、位置信息、環(huán)境信息以及狀態(tài)信息等。

應用層包括無菌物品質(zhì)量追溯系統(tǒng)、手術(shù)行為管理系統(tǒng)、門禁管理系統(tǒng)、移動護士站、母嬰身份識別及防盜系統(tǒng)、手術(shù)節(jié)點管理系統(tǒng)、病理標本管理系統(tǒng)、血液全流程管理系統(tǒng)、醫(yī)療廢棄物管理等業(yè)務(wù)系統(tǒng)以及醫(yī)療質(zhì)量與安全考核系統(tǒng)、電子病歷質(zhì)量監(jiān)測等管理系統(tǒng)。

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支撐體系將質(zhì)控點前置，將身份識別和環(huán)節(jié)控制有機結(jié)合起來，有效降低了差錯發(fā)生率。在護士輸液（需要做皮試類藥物）環(huán)節(jié)，掃描患者手腕帶上二維碼和藥品上二維碼、條形碼，系統(tǒng)會判斷患者是否已經(jīng)做過皮試，從而阻止沒有做過皮試的輸液事件發(fā)生，在降低護士給藥錯誤的同時也降低了相關(guān)潛在藥物不良事件發(fā)生。在手術(shù)器械包使用環(huán)節(jié)，掃描手術(shù)器械包時系統(tǒng)會判斷該器械包是否在有效期內(nèi)，避免使用過期物品。隨著物聯(lián)網(wǎng)支撐體系不斷擴大，越來越多的質(zhì)控點前置，最大限度保障了患者安全。

3 成效

我院通過構(gòu)建物聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下質(zhì)量管控體系，改變了傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量事后控制模式，能及時發(fā)現(xiàn)、反饋和預警醫(yī)療過程中質(zhì)量和安全問題，實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量全過程、全方位動態(tài)實時監(jiān)測，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。以放射科為例，通過實時獲取影像學檢查等待患者、技師排班以及設(shè)備工作狀況，管理者能及時調(diào)整醫(yī)療資源［6］。通過流程優(yōu)化，住院CT檢查平均等待時間由原來1.22天縮短到0.97天，住院MRI檢查平均等待時長由原來2.39天縮短到1.53天，平均住院日縮短0.62天。截至2014年，我院手術(shù)器械追蹤執(zhí)行率達99.94%，手術(shù)標本送檢準確率達100%，手術(shù)衣褲回收率達100%，連臺手術(shù)間隔時間縮短0.41小時，護理給藥差錯發(fā)生率為0。

4 討論

4.1全過程實時監(jiān)控，加強過程質(zhì)量管理

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量全過程實時監(jiān)控，隨著應用范圍的不斷擴大，監(jiān)控范圍和環(huán)節(jié)也不斷增加。物聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下醫(yī)療質(zhì)量管控體系堅持過程質(zhì)量與終末質(zhì)量并重，將前饋控制、現(xiàn)場控制和反饋控制融合到質(zhì)量管理整個過程，形成閉環(huán)。醫(yī)院各級質(zhì)量管理人員可以對醫(yī)療質(zhì)量進行動態(tài)、實時監(jiān)測和控制，及時預防、糾正和改進，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，保障患者安全。

4.2信息采集自動化，降低差錯發(fā)生率

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)改變了傳統(tǒng)信息采集模式，通過RFID、條形碼和傳感器的應用，實現(xiàn)了信息自動化、智能化采集，大大降低了由人為原因?qū)е碌牟铄e。在患者身份識別，藥品、各類標本以及手術(shù)器械等信息核查方面，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將信息自動化采集和環(huán)節(jié)控制有機結(jié)合，展現(xiàn)出領(lǐng)先優(yōu)勢。在護士給藥流程、手術(shù)患者運轉(zhuǎn)流程等方面，通過流程優(yōu)化，降低核對次數(shù)，提高核對準確率，降低差錯發(fā)生率。隨著傳感器的大量部署和應用，患者信息收集更加全面，有利于醫(yī)生診斷和治療，降低誤診率，使醫(yī)療服務(wù)更人性化。

4.3優(yōu)化資源配置，降低運營成本

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院內(nèi)廣泛應用，改變了傳統(tǒng)數(shù)據(jù)采集模式和管理模式。通過流程優(yōu)化，提高了醫(yī)護人員工作效率和醫(yī)療資源利用效率，優(yōu)化了醫(yī)院各項資源配置，降低了醫(yī)院運行成本。

隨著醫(yī)療質(zhì)量管理部門對醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管不斷精細化，患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求越來越高，醫(yī)療質(zhì)量管理會走向精細化、智能化和網(wǎng)絡(luò)化，從傳統(tǒng)人工監(jiān)管方式發(fā)展為由計算機系統(tǒng)自動化、不間斷監(jiān)管。通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)強化醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)持續(xù)改進，將成為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要手段。

［1］ 尹曦華，李爭.談加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控問題［J］.中國醫(yī)院，2002，6（11）：39-41.

［2］ 陳敏，陳旭，武瓊.醫(yī)療過程質(zhì)量實時監(jiān)控系統(tǒng)研究［J］.中國醫(yī)院管理，2014，34（4）：34-36.

［3］ Madrid C， Korsvold T， Rochat A，et al. Radio frequency identification（RFID） of dentures in long-term care facilities.［J］.Journal of Prosthetic Dentistry，2012，107（3）：199-202.

［4］ Kranzfelder M， Zywitza D， Jell T， et al. Real-time monitoring for detection of retained surgical sponges and team motion in the surgical operation room using radiofrequency-identification （RFID） technology：a preclinical evaluation［J］.Journal of Surgical Research，2012，175（2）：191-198.

［5］ 蘇美文.物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展現(xiàn)狀及其中國發(fā)展模式的戰(zhàn)略選擇［J］.技術(shù)經(jīng)濟與管理研究，2015（2）：121-124.

［6］ 葉慶，陳妍妍，李剛，等.構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量決策平臺 促進醫(yī)療質(zhì)量精細化管理［J］.中國醫(yī)院管理，2015，35（1）：21-23.

陳妍妍：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院信息管理科科長、高級工程師

E-mail：chenyanyan@tjh.tjmu.edu.cn

Construction and application of medical quality management and control system in the environment of internet of things

YE Qing， CHEN Yanyan， NIE Lili， CHEN Yongfei， LIAO Jiazhi//Chinese Hospitals. -2016，20（9）：35-37

湖北省科技計劃基金類項目（2015CFA097）

①華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，430030 武漢市解放大道1095號

2015-11-30］（責任編輯 鮑文琦）