■ 耿 力韓秋霞張霄艷張鳳帆方鵬騫③

湖北省縣級(jí)人民醫(yī)院與縣級(jí)中醫(yī)院人力資源配置比較分析

■ 耿 力①韓秋霞②張霄艷②張鳳帆②方鵬騫②③

衛(wèi)生人力資源 縣人民醫(yī)院 縣中醫(yī)院 資源配置

目的：對(duì)比分析新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)國(guó)內(nèi)縣級(jí)人民醫(yī)院和中醫(yī)院衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀，以發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并提出相應(yīng)建議。方法：對(duì)湖北省2013年縣級(jí)人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院衛(wèi)生人力資源配置狀況進(jìn)行描述分析和χ2檢驗(yàn)并討論。結(jié)果：縣級(jí)人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院在衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、結(jié)構(gòu)及執(zhí)業(yè)能力分布和人才隊(duì)伍建設(shè)方面存在差異性，縣人民醫(yī)院優(yōu)于縣中醫(yī)院。結(jié)論：縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院衛(wèi)生人力資源配置仍然失衡，且有擴(kuò)大趨勢(shì)，亟待進(jìn)一步優(yōu)化。應(yīng)從統(tǒng)籌縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院發(fā)展角度出發(fā)，建立和完善機(jī)制，優(yōu)化配置衛(wèi)生人力資源。

【Key words】human resource for health， county people's hospital， county hospital of TCM， resources allocation

【Abstract】Objectives: To learn the status quo of human resources for health allocation and to find out problems and give some recommendations by comparing the human resources in county people's hospital and county hospital of TCM before and after implementing healthcare reform. Methods: Human resources in county people's hospital and county hospital of TCM in 2013 were analyzed by descriptive analysis and Chi-square. Results: There are gaps between county people's hospital and county hospital of TCM in index of health professionals，the structure， capacity and training and the status of human resources in county people's hospital is better than that of the county hospital of TCM. Conclusions: There is imbalance of health human resources allocation between county people's hospital and county hospital of TCM. The gap is becoming larger and larger. It needs to establish ef ective mechanism and optimize human resources allocation in perspective of integrated developing.

Author's address:Union Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， No.1277， Jiefang Road，Wuhan，430022， Hubei Province， PRC

為了解湖北省縣級(jí)人民醫(yī)院與縣級(jí)中醫(yī)院在衛(wèi)生人力資源配置狀況方面的差異性，本研究對(duì)湖北省的6個(gè)縣及縣級(jí)市的縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)衛(wèi)生計(jì)生人力穩(wěn)定、培養(yǎng)和發(fā)展的關(guān)鍵影響因素進(jìn)行研究，為留住基層衛(wèi)生人力，構(gòu)建數(shù)量充足、知識(shí)與能力結(jié)構(gòu)合理的衛(wèi)生人力資源隊(duì)伍提供決策依據(jù)。從而有利于在大力發(fā)展綜合性醫(yī)院的同時(shí)，也能充分發(fā)揮中醫(yī)院作為中醫(yī)藥工作基本載體在保障居民健康、促進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面的積極作用。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

運(yùn)用分層抽樣和整群抽樣相結(jié)合的方法，根據(jù)地理位置分布和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，抽取湖北省6個(gè)縣（市）作為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研地區(qū)，分別是：房縣、松滋市、蘄春縣、棗陽(yáng)市、鄂城區(qū)、鐘祥市。每個(gè)縣（市）抽取該縣（市）人民醫(yī)院和中醫(yī)院各1所進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研。選取原則：（1）符合研究目標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)要求；（2）所在地區(qū)衛(wèi)生計(jì)生部門支持；（3）被調(diào)查單位配合情況好，愿意并能夠提供真實(shí)可靠的資料。

1.2調(diào)查方法

本次調(diào)查采用定量調(diào)查與定性調(diào)查相結(jié)合的方式收集資料，運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查、專題小組討論、半結(jié)構(gòu)式訪談等方式收集相關(guān)信息。調(diào)查內(nèi)容包括：在職職工數(shù)及其人員構(gòu)成情況，衛(wèi)生人員的年齡、學(xué)歷、職稱和收入結(jié)構(gòu)，人力隊(duì)伍建設(shè)、科研情況及人員流入流出現(xiàn)狀等。對(duì)收集的資料進(jìn)行分類整理、匯總，應(yīng)用構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié)果

2.1縣醫(yī)院衛(wèi)生人力資源基本情況

2013年湖北省6個(gè)縣人民醫(yī)院編制人員數(shù)3256人，在崗職工人數(shù)5444人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)4620人、管理人員數(shù)231人、工勤技能人員數(shù)341人、其他技術(shù)人員數(shù)252人，分別占在崗人數(shù)的84.86%、4.24%、6.26%和4.63%；6個(gè)縣中醫(yī)院的醫(yī)院編制人員數(shù)937人，在崗職工人數(shù)2209人，衛(wèi)生技術(shù)人員、管理人員、工勤技能人員和其他技術(shù)人員分別占比84.11%、5.70%、7.51%和2.67%。按照國(guó)家關(guān)于二級(jí)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)不少于75%。本次調(diào)查所涉及的人民醫(yī)院均達(dá)到80%以上，中醫(yī)院也均在78%以上。6所縣人民醫(yī)院和6所縣中醫(yī)院在人員構(gòu)成上的差異有顯著性（P＜0.001），主要體現(xiàn)在管理人員和其他技術(shù)人員的構(gòu)成上，縣人民醫(yī)院的管理人員比例低于縣中醫(yī)院（表1）。

表1　2013年湖北省縣醫(yī)院在崗職工人數(shù)構(gòu)成比較（n，%）

2.2衛(wèi)生技術(shù)人員基本情況

2.2.1衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成。2013年，6個(gè)地區(qū)縣醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成中，（注冊(cè)）護(hù)士所占的比例最大，且縣人民醫(yī)院高于中醫(yī)院，分別為55.0%和48.39%；其次是執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，分別達(dá)到29.7%和35.31%，認(rèn)為是受到護(hù)理人員比重差異性和中醫(yī)院服務(wù)特征的雙重影響；然后是技師（士）和藥師（士），分別為7.38%（5.32%）和6.08%（7.48%）?？h中醫(yī)院藥師（士）比例相對(duì)較高；公共衛(wèi)生人員所占比例均最小，分別為0.04%和0.27%。關(guān)于醫(yī)護(hù)比，縣人民醫(yī)院高于中醫(yī)院，分別為1∶1.85和1∶1.37，與上述結(jié)論一致。

2.2.2衛(wèi)生技術(shù)人員性別、年齡及月收入分布。2013年，12所縣醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院的性別構(gòu)成基本一致，男女比例約為1∶2.39；兩者衛(wèi)生技術(shù)人員的年齡分布順位也基本相同，25～34歲年齡段所占比例最高，分別為35.01% 和31.59%，60歲及以上人員比例最低，且中醫(yī)院高于人民醫(yī)院，充分體現(xiàn)了中醫(yī)服務(wù)的特征。另外，中醫(yī)院25歲以下年齡段的人員比例也顯著高于人民醫(yī)院；關(guān)于月收入，兩者的分布一致。5000元以下所占比例最高，且中醫(yī)院明顯高于人民醫(yī)院，分別為91.38%和76.45%；其次是5000～8000元，縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院分別占比為19.67%和6.68%，8000元以上比例最低。不難看出，人民醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員收入水平明顯高于中醫(yī)院。

2.3衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)能力情況

2.3.1衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成。合理的學(xué)歷層次可以使衛(wèi)生技術(shù)人員協(xié)作配合緊密，發(fā)揮最佳的整體效能。2013年，這12所縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院的博士、碩士、本科、專科、中專和高中及以下學(xué)歷者分別占0%、2.5%、42.8%、44.0%、8.9%、1.8%和0%、3.0%、38.9%、41.9%、13.6%、2.5%，差異具有顯著性（P＜0.001），認(rèn)為縣人民醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷水平高于中醫(yī)院。兩者碩士及以上學(xué)歷人員所占比例均不超過(guò)3%，專科學(xué)歷比例最高，均達(dá)到40%以上，其次是本科學(xué)歷。

2.3.2衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成。6所縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱結(jié)構(gòu)中，初級(jí)職稱人員所占比例最高，其次為中級(jí)職稱人員，分別為47.50%和35.70%，高級(jí)職稱占比均為11.00%左右。正高職稱、副高職稱、中級(jí)職稱、初級(jí)職稱人員比例分別為1∶4∶16∶20和1∶3∶13∶18。兩者職稱構(gòu)成差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），主要體現(xiàn)在縣人民醫(yī)院的中級(jí)職稱人員所占比例高于中醫(yī)院。

2.4衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)情況

在人員隊(duì)伍建設(shè)方面，縣醫(yī)院通過(guò)學(xué)歷教育、短期培訓(xùn)班和外派進(jìn)修等多種方式以提高衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)?？h醫(yī)院接受教育、培訓(xùn)和進(jìn)修的人次數(shù)逐年增長(zhǎng)，以總培訓(xùn)費(fèi)用的增長(zhǎng)最為明顯，人民醫(yī)院和中醫(yī)院分別達(dá)到88.69%和61.57%。除了短期培訓(xùn)班，縣人民醫(yī)院在各個(gè)方面的絕對(duì)數(shù)及增長(zhǎng)率均明顯高于中醫(yī)院。除此之外，縣醫(yī)院參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、管理崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量也均在逐年增加。

2.5衛(wèi)生技術(shù)人員引進(jìn)及流失情況

2009-2013年，6所縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院分別引進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)人員1891人和577人，相差約3倍。但兩者在所引進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷和職稱構(gòu)成分布基本一致，大專生和無(wú)職稱人員的比例最高，依次是本科和中專學(xué)歷與初級(jí)職稱和中級(jí)職稱，研究生及以上學(xué)歷和高級(jí)職稱人員數(shù)量匱乏。關(guān)于流入原因，以公開招聘應(yīng)屆畢業(yè)生為主，還包括引進(jìn)人力、人員調(diào)入和拆遷安置等方式。由于縣級(jí)醫(yī)院的政策環(huán)境對(duì)于高層次人才缺乏足夠的吸引力，使得縣級(jí)醫(yī)院引進(jìn)的人才主要以招收本科畢業(yè)生為主，招聘的高職稱、高學(xué)歷人員普遍較少。

關(guān)于人員流失，2009-2013年，縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院分別流失669人和130人。整體而言，流失人員的學(xué)歷層次略有提升，但幅度較??；而職稱變化較為明顯，縣人民醫(yī)院正高職稱、副高職稱、中級(jí)職稱和初級(jí)職稱衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量分別達(dá)到21人、73人、210人和238人?？h中醫(yī)院的副高職稱和中級(jí)職稱增長(zhǎng)幅度雖低于縣人民醫(yī)院，但也分別達(dá)到200%和360%。表明職稱是影響醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員流失的重要因素。是否有編制對(duì)流失原因的解釋力度有限，縣人民醫(yī)院流失人員的編制比率平均達(dá)到55.26%，高于縣中醫(yī)院的38.46%。關(guān)于流失原因，縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院的構(gòu)成順位基本一致，由高到低分別是離退休、辭職和調(diào)出，但縣中醫(yī)院辭職和調(diào)出的比例分別為41.67%和10.0%，明顯高于縣人民醫(yī)院。需要注意的是，與縣中醫(yī)院不同，解聘在縣人民醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員流失原因中占有相當(dāng)比重，達(dá)到21.03%。關(guān)于人員去向，比重最高的均為到更高級(jí)別的醫(yī)療/衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，分別為17.43%和22.95%，出國(guó)、升學(xué)深造、考取公務(wù)員、非醫(yī)療/衛(wèi)生企事業(yè)、東南部發(fā)達(dá)地區(qū)和支援西部地區(qū)等去向比例較低。

3 討論

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中指出，要健全以縣級(jí)公立醫(yī)院為龍頭的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，重點(diǎn)辦好縣級(jí)公立醫(yī)院。強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。近年來(lái)，縣級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展速度較快，技術(shù)力量增強(qiáng)，人才隊(duì)伍充實(shí)，有利于改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，但仍存在以下問(wèn)題。

3.1人力資源結(jié)構(gòu)及執(zhí)業(yè)能力分布不合理

衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)差異性：醫(yī)院各類人力資源配置都以醫(yī)護(hù)比例為基礎(chǔ)［1］。湖北省樣本縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比分別為1∶1.85和1∶1.37，均高于全國(guó)平均水平，但低于衛(wèi)生部建議的1∶2的配置比例，說(shuō)明湖北省縣醫(yī)院的醫(yī)護(hù)配置比例還有待于進(jìn)一步優(yōu)化。縣人民醫(yī)院擁有的護(hù)士數(shù)量及醫(yī)護(hù)比指標(biāo)值均高于縣中醫(yī)院，原因在于前者的住院功能相對(duì)于門診和預(yù)防保健功能仍占有較大比重，導(dǎo)致護(hù)士需要量增加；醫(yī)技人員相對(duì)缺乏。按照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院織編制原則試行草案》的要求，在衛(wèi)生技術(shù)人員中，藥劑人員、檢驗(yàn)人員和其他衛(wèi)技人員應(yīng)占8.0%、4.6%和8.0%。本次樣本縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院的結(jié)果顯示還有一定的差距。這主要是由于醫(yī)技人員現(xiàn)有培養(yǎng)數(shù)量和規(guī)模及縣級(jí)醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生人才缺乏足夠的吸引力等?？h中醫(yī)院在藥師（士）數(shù)量方面具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)，可認(rèn)為與以中藥為主要治療手段的特征有關(guān)。近年來(lái)，國(guó)家在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，采取扶持中醫(yī)藥發(fā)展政策，促進(jìn)中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。縣中醫(yī)院在25歲以下和60歲及以上兩個(gè)年齡段的人員比例均高于人民醫(yī)院，政策效果已初步顯現(xiàn)。

人員質(zhì)量分布的差異性：縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員中，大專及大專以下學(xué)歷者均占比較高，分別達(dá)到54.7%和58.0%；一般情況下，醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員中，正高、副高、中級(jí)、初級(jí)職稱人員的比例應(yīng)達(dá)到1∶2∶4∶6～8。本次調(diào)查顯示縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院該比例分別達(dá)1∶4∶16∶20和1∶3∶13∶18，高級(jí)職稱比重欠合理。這主要是由于縣醫(yī)院因地理位置及發(fā)展空間等原因，限制了中青年業(yè)務(wù)技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人的流入；另外，受專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘制度的影響，造成本院職工競(jìng)聘不上或者高職低聘現(xiàn)象的存在，引起能級(jí)結(jié)構(gòu)比例失調(diào)?？h人民醫(yī)院在學(xué)歷水平、中級(jí)職稱數(shù)量和隊(duì)伍建設(shè)方面均略顯優(yōu)勢(shì)，表明其人力資源發(fā)展?jié)摿^好。

3.2人員引進(jìn)及流失狀況分析

縣中醫(yī)院的人員引進(jìn)幅度明顯低于縣人民醫(yī)院，這可能與其業(yè)務(wù)量、工作年限（循環(huán)周期）長(zhǎng)和培養(yǎng)規(guī)模有關(guān)；受月收入水平的影響，其辭職和調(diào)出的比例相對(duì)較高，人才隊(duì)伍不穩(wěn)定性相對(duì)較高。但職稱晉升對(duì)中醫(yī)院人員流失的影響相對(duì)較小，可能是受醫(yī)院配套的待遇及福利政策和就業(yè)環(huán)境的雙重影響。

4 建議

衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的決定性資源，也是反映一個(gè)地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要指標(biāo)之一。其結(jié)構(gòu)和配置的合理性影響了服務(wù)提供的質(zhì)量和效率［2-3］。因此，應(yīng)不斷加大縣醫(yī)院衛(wèi)生人力資源統(tǒng)籌力度，為推進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展提供人力條件。

一是通過(guò)學(xué)歷教育、短期培訓(xùn)和外派進(jìn)修等方式，加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，提高待遇水平。研究建立動(dòng)態(tài)的編制模式，適當(dāng)擴(kuò)大縣級(jí)公立醫(yī)院的人員編制。實(shí)行符合中醫(yī)服務(wù)特色的醫(yī)務(wù)人員職稱晉升機(jī)制，暢通職稱晉升渠道，從而有效留住和吸引基層人才；二是組織設(shè)置中醫(yī)服務(wù)培訓(xùn)項(xiàng)目和基地，選派一部分大學(xué)畢業(yè)生試行“訂單式”定向培養(yǎng)制度。繼續(xù)開展城鄉(xiāng)中醫(yī)醫(yī)院對(duì)口支援工作，加強(qiáng)農(nóng)村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，初步建立中醫(yī)類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度；三是政府在制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中要統(tǒng)籌考慮縣中醫(yī)院發(fā)展需要，合理配置衛(wèi)生人力資源，適度向中醫(yī)院傾斜。

［1］ 王黎，袁東河，王金國(guó).河南省縣醫(yī)院衛(wèi)生人力現(xiàn)狀分析與建議［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，11（4）：8-9.

［2］ 姚云，侯萬(wàn)里，盧祖洵，等，湖北省城市社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置公平性分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（4）：37-39.

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方鵬騫：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院教授

E-mail： pfang@mails.tjmu.edu.cn

Comparative analysis on human resource allocation between the county people's hospital and the county hospital of TCM in Hubei Province

GENG Li， HAN Qiuxia， ZHANG Xiaoyan， ZHANG Fengfan， FANG Pengqian//Chinese Hospitals. -2016，20（9）：41-43

國(guó)家社科基金重大項(xiàng)目（基于全民健康覆蓋的推進(jìn)健康中國(guó)發(fā)展戰(zhàn)略研究）（15ZDC037）

①華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，430022 湖北省武漢市解放大道1277號(hào)

②華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，430030 湖北省武漢市航空路13號(hào)

③華中科技大學(xué)健康政策與管理研究院，430030 湖北省武漢市航空路13號(hào)

2016-03-07］（責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美）