王雪平（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床意義分析

王雪平
（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床意義。方法 選取2014年3年6月～2015年11月我院行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦146例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析與研究。結(jié)果 148例受檢孕婦中，共診斷胎兒心血管畸形5例，胎兒心血管畸形發(fā)生率為3.38%，經(jīng)超聲檢出4例，超聲診斷準(zhǔn)確率為80.00%；經(jīng)超聲診斷之后，發(fā)現(xiàn)年齡≥35歲、有服藥史以及異常妊娠史的孕婦發(fā)生胎兒心血管畸形的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于年齡＜35歲、無服藥史及異常妊娠史的孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用超聲技術(shù)對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷，對(duì)于發(fā)現(xiàn)胎兒心血管畸形有十分重要的診斷價(jià)值，利于對(duì)胎兒后期的干預(yù)與治療，值得臨床推廣。

產(chǎn)前超聲診斷；胎兒；心血管畸形；臨床意義

胎兒心血管畸形在臨床上是一種較為常見的先天性畸形疾病，并且也是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一［1］。近些年來，我國胎兒心血管畸形的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)新生兒的生命健康產(chǎn)生極大的影響。我院對(duì)行產(chǎn)前超聲檢查的146例孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析與研究，旨在探究產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床價(jià)值與意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3年6月～2015年11月我院行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦146例作為研究對(duì)象，排除嚴(yán)重妊娠合并癥、已知胎兒畸形、腎積水以及腹腔積液孕婦。其中年齡22～43歲，平均年齡（32.5±4.5）歲；孕周19～39周，平均孕周（30.5±1.1）周。

1.2 儀器與方法

選擇儀器為E8彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為4.0～5.0 MHz。在進(jìn)行檢查的時(shí)候，取孕婦平臥位，全方位判斷胎兒并進(jìn)行詳細(xì)掃查，確定胎兒是否發(fā)生異常。在進(jìn)行檢查時(shí)，調(diào)整儀器為心臟檢查程序，通過對(duì)胎兒腹部橫切的方法進(jìn)行掃描，獲得標(biāo)準(zhǔn)的四腔心切面，接著旋轉(zhuǎn)并且緩慢移動(dòng)探頭，詳細(xì)觀察胎兒的三血管氣管平面、主動(dòng)脈弓、左右心室流出道切面、上腔靜脈等各方面血管解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)充分結(jié)合彩色多普勒血流顯像，全面檢測胎兒心血管系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)變化，其中主要內(nèi)容包括血流速度及方向等，對(duì)胎兒是否發(fā)生復(fù)合畸形進(jìn)行觀察［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胎兒心血管畸形情況

148例受檢孕婦中，共診斷胎兒心血管畸形5例，胎兒心血管畸形發(fā)生率為3.38%，經(jīng)超聲檢出4例，超聲診斷準(zhǔn)確率為80.00%。心血管畸形共計(jì)7處，其中房間隔缺損2例（28.57%），血管環(huán)2例（28.57%），室間隔缺損2例（28.57%），永存左上腔靜脈1例（14.29%）。

2.2 胎兒心血管畸形相關(guān)因素

經(jīng)超聲診斷之后，發(fā)現(xiàn)胎兒心血管畸形的發(fā)生影響因素主要包括孕婦年齡、服藥史以及異常妊娠史，即年齡≥35歲、有服藥史以及異常妊娠史的孕婦發(fā)生胎兒心血管畸形的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于年齡＜35歲、無服藥史及異常妊娠史的孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 胎兒心血管畸形相關(guān)因素 ［n（%）］

3 討 論

相關(guān)研究表明，在孕婦妊娠的過程中，加強(qiáng)產(chǎn)前超聲檢查與診斷，能對(duì)胎兒腹部、腎臟畸形進(jìn)行有效檢測，從而對(duì)胎兒疾病進(jìn)行科學(xué)干預(yù)。加強(qiáng)對(duì)孕婦的產(chǎn)前超聲可以提升胎兒畸形的產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率，對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育有著極為重要的指導(dǎo)意義［3］。

近些年來，隨著我國臨床超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)于胎兒先天性血管畸形的診斷率也逐步提升。由于三維超聲及四維超聲技術(shù)能獲得十分清晰的胎兒內(nèi)臟器官動(dòng)態(tài)圖像，因而可以對(duì)胎兒的心血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)診斷，該項(xiàng)技術(shù)在當(dāng)前臨床上有著極高的臨床應(yīng)用價(jià)值［4］。四腔心切面是最為基本且重要的切面，然而在檢查的時(shí)候，還應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合其他切面，從而防止發(fā)生漏診及誤診的現(xiàn)象。大量的臨床研究表明，引起孕婦腹中胎兒心血管畸形的發(fā)生有多方面的因素，其中最為常見的就是孕婦年齡、異常妊娠史以及服藥史等，此外，病毒感染、家族遺傳等均可能導(dǎo)致胎兒心血管畸形［5］。有研究表明，在對(duì)孕婦行早期超聲心動(dòng)圖檢查的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)注意盡量不選擇使用大型的超聲診斷儀，同時(shí)在診斷胎兒先天性畸形時(shí)，最佳妊娠時(shí)間應(yīng)當(dāng)為19～23周［6］。然而由于部分胎兒心血管畸形和孕婦孕周之間存在正比例的關(guān)系，也就是孕周越大，胎兒發(fā)生畸形的風(fēng)險(xiǎn)也越高，如室間隔缺損及房間隔缺損等［7］。對(duì)于這些現(xiàn)象的早期診斷是存在一定難度的，因而當(dāng)孕周達(dá)到28周時(shí)，臨床建議再次接受超聲診斷，從而大大提升胎兒心血管畸形的診斷準(zhǔn)確率。

本次研究中，148例受檢孕婦中，共診斷胎兒心血管畸形5例，胎兒心血管畸形發(fā)生率為3.38%，經(jīng)超聲檢出4例，超聲診斷準(zhǔn)確率為80.00%。心血管畸形共計(jì)7處，其中房間隔缺損2例，血管環(huán)2例，室間隔缺損2例，永存左上腔靜脈1例。由此可見，采用超聲技術(shù)對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷，對(duì)于發(fā)現(xiàn)胎兒心血管畸形有十分重要的診斷價(jià)值，利于對(duì)胎兒后期的干預(yù)與治療。然而需要注意的是，醫(yī)師在檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)充分綜合各個(gè)切面影像，進(jìn)而作出科學(xué)的判斷，這不僅能在一定程度上降低新生兒缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還能進(jìn)一步提升型新生兒的生活質(zhì)量。

［1］ 王 佳，潘 穎，軒麗麗，蔡知天，冷維春，毛洪巍.產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，1610：1854-1856.

［2］ 王鳳蘭，王建華，張?jiān)仆?，寇世和，易建平，杜明楨，張 偉，周鈺昆.胎兒結(jié)構(gòu)畸形產(chǎn)前超聲診斷分析［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2015，1206：497-502.

［3］ 潘洪霞.產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床價(jià)值［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，307：11-12.

［4］ 閆新紀(jì).產(chǎn)前超聲在胎兒心血管畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，1529：35+37.

［5］ 白書艷.產(chǎn)前超聲在診斷胎兒心血管畸形中的臨床價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，2818：2518-2519.

［6］ 劉志麗，徐倩楠.產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒心血管畸形的臨床診斷價(jià)值［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，44436：5110-5111.

［7］ 陳秋妍，張 茜，黃映聰，曾秀梅.產(chǎn)前超聲檢查在胎兒心血管畸形診斷中的應(yīng)用［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2015，26621：94-95.

本文編輯：孫春宇

R445.1；R714.5

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ISSN.2095-6681.2015.011.007.02