馮 云（河南省鄭州市兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450053）

·臨床交流·

合并心律失常的心肌炎患者心臟超聲表現(xiàn)分析

馮 云
（河南省鄭州市兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450053）

目的 總結(jié)心肌炎合并心律失?；颊咴谛呐K超聲檢查中癥狀表現(xiàn)，為超聲診斷心肌炎提供依據(jù)。方法 選擇2013年4月～2015年2月本院收治的心內(nèi)科病毒性急性心肌炎合并心律失?；颊?6例作為研究對象，行多普勒超聲診斷檢查，觀察記錄患者心臟結(jié)構(gòu)形態(tài)與心肌各部分運(yùn)動情況。結(jié)果 患者心律失常主要以房室傳導(dǎo)阻滯、室性或房性早搏、室性、房性心動過速以及束支傳導(dǎo)阻滯等形式表現(xiàn)，分別占17.71%、20.83%、18.75%、14.58%、10.42%、7.29%；同時(shí)超聲檢查還發(fā)現(xiàn)患者有心包積液、心功能下降、心腔增大、室間隔與左室后壁增厚以及室壁運(yùn)動、心肌回聲異常等異?，F(xiàn)象。結(jié)論 超聲檢查雖然缺乏心肌炎特征性表現(xiàn)，但結(jié)合患者臨床癥狀表現(xiàn)對心肌炎進(jìn)行鑒別、診斷，仍是一種較為有效可靠地診斷方式，可以有效的、正確的對心肌炎合并心律失?；颊卟∏檫M(jìn)行評估，值得臨床借鑒推廣。

心肌炎；心律失常；心臟超聲

心肌炎患者是因病毒性感染而引起的局部或彌漫性慢性、急性或亞急性心肌炎性病癥，是臨床比較常見的心肌感染性疾病。心律失常是臨床最常見心肌炎并發(fā)癥，病發(fā)幾率一般為30.0%～100.0%，發(fā)病率較高，一般表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動或室性心動過速等［1］。目前國內(nèi)對合并心律失常的心肌炎臨床研究比較多，在臨床心肌炎的診斷中取得明顯效果［2］。本文為研究心肌炎合并心律失?；颊咴谛呐K超聲檢查中癥狀表現(xiàn)，特選擇本院心內(nèi)科收治的病毒性急性心肌炎合并心律失?；颊?6例進(jìn)行心臟超聲檢查，效果明顯。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年4月～2015年2月本院收治的心內(nèi)科病毒性急性心肌炎合并心律失?；颊?6例作為研究對象，所有患者入院時(shí)接受心臟超聲檢查，臨床診斷均符合臨床相關(guān)病毒性急性心肌炎確診標(biāo)準(zhǔn)，排除合并患有腎功能障礙、糖尿病、高脂血癥、高血壓等疾病患者，其中男63例，女33例，年齡17～76歲，平均年齡（43.76±6.18）歲?；颊弑憩F(xiàn)為不同程度的頭暈、畏寒、乏力等全身癥狀以及胸悶、胸痛、呼吸系統(tǒng)與消化道系統(tǒng)癥狀，并伴有心律失常臨床癥狀。

1.2方法

采用飛利浦公司HDI 5000 型多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭檢查頻率為5.0 MHz，分別對患者胸骨旁兩腔心、心尖四腔心與左室長軸3個(gè)長軸切面以及心尖水平切面、乳頭肌水平切面、胸骨旁二尖瓣的水平切面、主動脈根部切面詳細(xì)觀察記錄患者心臟結(jié)構(gòu)形態(tài)，按照心臟節(jié)段分法原則觀察患者心肌各部分運(yùn)動情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

運(yùn)用心臟超聲對心肌炎合并心律失?；颊哌M(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，患者心律失常表現(xiàn)主要以房室傳導(dǎo)阻滯、室性或非室性心動過速以及束支傳導(dǎo)阻滯等形式表現(xiàn)，其中室性早搏患者20例，占20.83%，房性早搏18例，占18.75%，房室傳導(dǎo)阻滯17例，占17.71%，心室顫動10例，占10.42%，房性心動過速10例，占10.42%，室性心動過速14例，占14.58%，束支傳導(dǎo)阻滯7例，占7.29%。

超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者還表現(xiàn)為心包積液、心功能下降、心腔增大、室間隔與左室后壁增厚以及室壁運(yùn)動、心肌回聲異常等現(xiàn)象。見表1。

表1　心肌炎合并心律失?；颊叱暀z查征象

3　討 論

心肌炎發(fā)病機(jī)制是病毒侵及心肌，造成心肌間質(zhì)性炎癥或引起心肌細(xì)胞壞死、變性，其病理改變受患者病情影響，心肌炎癥可使組織增生纖維化或消散形成疤痕［3］。臨床研究顯示，心肌炎患者不止心肌受到病毒感染，患者的心內(nèi)膜、心傳導(dǎo)系統(tǒng)、心包或瓣膜均不同程度的受到病毒的侵及，所以，心肌炎患者病理改變可單一或多個(gè)病變同時(shí)存在［3］。一般心肌炎癥較輕患者發(fā)病初期表現(xiàn)為腸道或呼吸系統(tǒng)感染，出現(xiàn)食欲不振、疲乏無力等癥狀，臨床心電檢查表現(xiàn)為輕度心律失常，給予藥物治療與充足的休息即可痊愈。但是心肌炎嚴(yán)重者臨床癥狀多表現(xiàn)為嚴(yán)重的心律失常、心衰、心源性休克或猝死，容易發(fā)生死亡，還可以出現(xiàn)急性心梗、心包炎以及各種類型心律失常［4］。

心肌炎合并心律失常患者超聲檢查征象：（1）心肌回聲異常：一般心肌回聲異常多出現(xiàn)在患者左室后壁、乳頭肌、室間隔等部位，急性期患者因炎性細(xì)胞浸潤引起間質(zhì)水腫［5］，使超聲檢查顯示心肌回聲偏低，恢復(fù)期患者心肌炎性細(xì)胞纖維化使心肌回聲呈局部或彌漫性的增強(qiáng)。（2）室壁運(yùn)動異常：是心肌炎患者最早出現(xiàn)的一種病變改變，正常人群心肌收縮一般呈協(xié)調(diào)一致向心性收縮，心肌炎患者的左室后壁、心尖與室間隔處心肌收縮呈心肌運(yùn)動幅度減低、區(qū)域性異常收縮，類似于冠心病患者節(jié)段性運(yùn)動減低現(xiàn)象，多因心肌細(xì)胞發(fā)生炎性浸潤改變，使心肌纖維化受損所引起的心肌功能性改變。（3）室壁厚度改變：因心肌間質(zhì)性水腫使左室后壁或室間隔處室壁增厚，回聲減低，運(yùn)動幅度減低。（4）心功能減低：心肌細(xì)胞發(fā)生間質(zhì)水腫或纖維受損使其出現(xiàn)心肌松軟無力現(xiàn)象，是引起心肌患者左室收縮功能下降的主要原因，而病原體的繁殖擴(kuò)散使其在心肌細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生能使心肌纖維壞死、溶解的毒素，減少心室順應(yīng)性，使心室舒張功能減低，進(jìn)而導(dǎo)致心肌炎患者心功能減低。

本文研究顯示，心臟超聲檢查顯示心肌炎合并心律失?；颊咧饕行陌e液、心功能下降、心腔增大、室間隔與左室后壁增厚以及室壁運(yùn)動、心肌回聲異常等異?，F(xiàn)象表現(xiàn)，雖然缺乏心肌炎特征性表現(xiàn)，但結(jié)合患者臨床癥狀表現(xiàn)對心肌炎進(jìn)行鑒別、診斷，仍是一種較為有效可靠地診斷方式，可以有效的、正確的對患者病情進(jìn)行評估，值得臨床借鑒推廣。

［1］杜小嬌，楊向軍，朱莎莎，等.合并心律失常的心肌炎患者的心臟超聲表現(xiàn)及預(yù)后［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（9）: 1496-1498.

［2］陸世凌.擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心律失常臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（30）:38-40.

［3］鄧俊明.成人急性重癥病毒性心肌炎的臨床分析［D］.汕頭大學(xué)，2011.

［4］劉 霞，李春紅，胡 英，等.超聲心動圖對病毒性心肌炎的臨床診斷價(jià)值研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（1）:120-121.

［5］劉明熙，張挽時(shí)，張子衡，周振宇，孟利民，劉 潔，龔萬灃.［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2015，30（01）:63-67.

本文編輯：王 琦

Merger of arrhythmia myocarditis patients cardiac ultrasound performance analysis

FENG Yun
（Ultrasonic medicine （henan province zhengzhou city children's hospital，Henan Zhengzhou 450053，China）

R541.7

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ISSN.2095-6681.2016.08.031.02