劉 芳（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

分析希氏束旁房性心動(dòng)過(guò)速（房速）的心電生理特征及射頻消融治療療效

劉 芳
（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

目的 探索希氏束旁房性心動(dòng)過(guò)速（房速）的心電生理特征及射頻消融治療療效。方法 選取我院2012年6月～2015年10月收治的希氏束旁房性心動(dòng)過(guò)速患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)X線下心電生理檢查治療，觀察組采用心電生理檢查和射頻消融治療，對(duì)比兩組患者治療后的X線曝光時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、放電次數(shù)、手術(shù)成功率。結(jié)果 觀察組患者的X線曝光時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、放電次數(shù)、手術(shù)成功率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于希氏束旁房性心動(dòng)過(guò)速患者實(shí)施心電生理檢查和射頻消融治療，療效顯著。

希氏束旁房性心動(dòng)過(guò)速；心電生理特征；射頻消融

【Abstract】Objective To explore the bush's beam side room sex tachycardia （speed） of ecg physiological characteristics and the effect of radiofrequency ablation therapy. Selection.Methods Our hospital from June 2012 to October 2015 treated 100 cases of bush's beam during next to the room tachycardia patients， dynamically classified as two groups at random （observation group） and control group， each group has 50 patients， control group using conventional treatment， the X line ecg examination group adopts the ecg examination and treatment of radiofrequency ablation compared two groups of patients after treatment of X-ray exposure time， operation time， discharge times，the success rate of surgery.Results The observation group of bush's beam side room sex tachycardia patients X-ray exposure time， operation time， discharge times， surgical success rate significantly better than that of control group （P＜0.05）.Conclusion For bush's beam side room sex tachycardia patients and the implementation of ecg examination radiofrequency ablation treatment effect is remarkable.

【Key words】Bush's bundle beside the room tachycardia；Cardiac electrophysiological characteristics；Radiofrequency ablation

心動(dòng)過(guò)速在臨床中較為常見(jiàn)，其隨時(shí)可危及患者生命，隨著醫(yī)療水平不斷的進(jìn)步，治療心動(dòng)過(guò)速患者常采用射頻消融，其可降低手術(shù)難度，簡(jiǎn)化手術(shù)方式，提高手術(shù)成功率［1］。本文旨在探索希氏束旁房性心動(dòng)過(guò)速（房速）的心電生理特征及射頻消融治療療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年6月～2015年10月收治的希氏束旁房性心動(dòng)過(guò)速患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男26例，女24例，年齡30～52歲，平均年齡（41.35±2.97）歲。對(duì)照組男25例，女25例，年齡31～53歲，平均年齡（42.46±1.45）歲。兩組希氏束旁房性心動(dòng)過(guò)速患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

采用常規(guī)X線下心電生理檢查治療。術(shù)前3天口服抗心律失常藥物，對(duì)于術(shù)中疼痛感較強(qiáng)患者給予注射嗎啡等鎮(zhèn)痛類藥物，在X線的輔助下，完成希氏束旁房性心動(dòng)過(guò)速患者的相關(guān)手術(shù)。

1.2.2觀察組

采用心電生理檢查和射頻消融治療。其中心電生理檢查的操作步驟為：術(shù)前三天囑咐患者口服抗心律失常藥物，對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)疼痛患者應(yīng)使用鎮(zhèn)痛藥物。將十級(jí)標(biāo)準(zhǔn)電極通過(guò)患者左側(cè)鎖骨下靜脈送至冠狀竇，將四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)電極通過(guò)右側(cè)股靜脈送至希氏束和右室束。對(duì)于術(shù)中未出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速患者，靜脈滴注異丙腎上腺素。射頻消融操作方式為：選用溫控大頭導(dǎo)管4 mm，射頻消融的溫度保持在55℃左右，頻率控制25～35 W，將鹽水速度維持在17 mL/min。首先放電10 s，待心動(dòng)過(guò)速終止后，再持續(xù)放電90 s。患者靜脈滴注異丙腎上腺素后出現(xiàn)心房刺激心動(dòng)過(guò)速仍未能誘發(fā)，其可稱之為消融終點(diǎn)。判斷靶點(diǎn)位于希氏束旁的標(biāo)準(zhǔn)為：靶點(diǎn)局部雙極點(diǎn)圖顯示有V，有A，且右前斜和左前斜透視下消融導(dǎo)管位于距離希氏束導(dǎo)管頂端1 cm以內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的X線曝光時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、放電次數(shù)、手術(shù)成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組患者的X線曝光時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、放電次數(shù)、手術(shù)成功率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的X線曝光時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、放電次數(shù)、手術(shù)成功率對(duì)比

3　討 論

希氏束旁房性具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，其中左心房位于二尖瓣環(huán)和肺靜脈，右心房主要位于冠狀竇口、界嵴、希氏束旁，若右心房希氏束處消融失敗，可經(jīng)主動(dòng)脈消融，大部分患者均能成功，其和常規(guī)X線下心電生理檢查治療相比，射頻消融治療療效更為顯著，可提高手術(shù)成功率［2］。

心電生理特征主要為：心動(dòng)過(guò)速下的P波形狀，主要和患者體內(nèi)某條路徑傳導(dǎo)相關(guān)，心房過(guò)速主要源于希氏束，由于其具有特殊的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其經(jīng)過(guò)右心房，直接傳導(dǎo)于左心房，而傳導(dǎo)距離較短，且不是距離較遠(yuǎn)的Bachman束，所以在冠竇和希氏束兩者之間呈現(xiàn)出相反的P波形態(tài)，同時(shí)與起源部位發(fā)放沖動(dòng)傳導(dǎo)方向一致，其具有預(yù)測(cè)意義［3］。而將心電生理檢查和射頻消融用于希氏束旁房性心動(dòng)過(guò)速患者療效顯著，其可減少患者手術(shù)時(shí)間，縮短X線曝光時(shí)間，提高手術(shù)成功率［4］。

經(jīng)研究表明，觀察組希氏束旁房性心動(dòng)過(guò)速患者的X線曝光時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、放電次數(shù)、手術(shù)成功率顯著優(yōu)于對(duì)照組希氏束旁房性心動(dòng)過(guò)速患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，射心電生理檢查和頻消融治療在希氏束旁房性心動(dòng)過(guò)速患者中療效確切，其可提高手術(shù)成功率，縮短X線曝光時(shí)間，所以其值得在臨床被廣泛使用。

［1］鄧小軍，何運(yùn)昉，楊 萍，等.主動(dòng)脈無(wú)冠竇內(nèi)導(dǎo)管射頻消融治療希氏束旁起源的房性心動(dòng)過(guò)速臨床觀察［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14（2）:208.

［2］趙戰(zhàn)勇，李志忠，張京梅，等.射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（6）:764-766.

［3］肖婷婷，沈 捷，黃 敏，等.兒童射頻消融術(shù)治療快速型心律失常74例［C］.第十七屆全國(guó)小兒心血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2012:273-274.

［4］端木魯健，王俊華.射頻消融治療局灶性房性心動(dòng)過(guò)速的療效［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（12）:1466-1467.

［5］李起棟，廖 凱，方石虎，周繼光，倪 明.常規(guī)電生理標(biāo)測(cè)射頻導(dǎo)管消融術(shù)治療局灶性右心房房性心動(dòng)過(guò)速［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012.41（07）.

本文編輯：王 琦

Analysis of the electrophysiological characteristics and radiofrequency ablation of atrial tachycardia （at room rate）in the treatment of the atrial tachycardia

LIU Fang
（First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Jiangxi Ganzhou 341000，China）

R541.7

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ISSN.2095-6681.2016.08.011.02