姜　超，李曉波，陳蓓蕾，李　軍，景　堅(jiān)，徐　俊

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Solitaire AB支架取栓術(shù)治療急性基底動脈閉塞8例報告

姜超，李曉波，陳蓓蕾，李軍，景堅(jiān)，徐俊

目的探討SolitaireAB型支架用于急性基底動脈閉塞動脈內(nèi)取栓的療效及安全性。方法回顧性分析我院2014年12月～2015年3月8例采用SolitaireAB型支架行急性基底動脈閉塞取栓術(shù)患者的臨床資料。比較患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分及術(shù)后90 d mRs評分，評估患者預(yù)后狀況。結(jié)果患者入院時NIHSS評分平均(20±3.3)分；6例患者成功再通，術(shù)后NIHSS評分改善≥14分，90 d隨訪臨床結(jié)局優(yōu)良；2例部分再通，術(shù)后發(fā)生出血轉(zhuǎn)化且死亡。結(jié)論對急性基底動脈栓塞的患者，使用SolitaireAB型支架取栓術(shù)是相對安全、有效的。

基底動脈閉塞；機(jī)械取栓；卒中

基底動脈閉塞可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，致死率、致殘率高[1，2]。BASICS研究中27例因未接受抗栓、靜脈溶栓或動脈途徑治療而被排除，其中26例患者死亡[3]。

閉塞后血管再通是臨床結(jié)局良好最重要的預(yù)測因素。血管再通治療方法主要包括靜脈溶栓、動脈溶栓和機(jī)械取栓，但研究表明靜脈或動脈溶栓臨床結(jié)局仍不樂觀。一項(xiàng)納入14項(xiàng)研究共420例基底動脈閉塞患者系統(tǒng)分析，分別采用靜脈和動脈溶栓，兩組死亡與重度殘疾發(fā)生率接近(分別為78%和76%)[4]。目前機(jī)械取栓是研究的熱點(diǎn)，但急性基底動脈閉塞機(jī)械取栓相關(guān)研究較少。本研究通過機(jī)械取栓治療急性基底動脈閉塞，旨在初步評估其安全性及有效性。

1　對象與方法

1.1對象回顧性分析2014年12月～2015年3月，江蘇省蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科采用血管內(nèi)機(jī)械再通方法治療的急性基底動脈閉塞患者8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯的神經(jīng)功能障礙，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分≥8分；頭部CT排除顱內(nèi)出血；CTA顯示基底動脈閉塞；發(fā)病12 h內(nèi)的后循環(huán)腦梗死，其中發(fā)病4.5 h內(nèi)首選靜脈溶栓(0.9 mg/kg)，溶栓后1 h內(nèi)癥狀無明顯改善者進(jìn)一步行血管內(nèi)機(jī)械再通治療。血管內(nèi)機(jī)械再通方法治療急性基底動脈閉塞的方案經(jīng)江蘇省蘇北人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者(或家屬)均簽署知情同意書。

1.2方法患者取仰臥位，局部麻醉后，采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈，置人6F導(dǎo)管鞘。常規(guī)全腦血管造影證實(shí)為基底動脈閉塞后，將6F支撐導(dǎo)管經(jīng)交換送入右側(cè)椎動脈，在微導(dǎo)絲導(dǎo)引下，將取栓支架微導(dǎo)管置入閉塞段動脈，導(dǎo)管遠(yuǎn)端越過血栓。先經(jīng)微導(dǎo)管造影以確認(rèn)遠(yuǎn)端血管床情況及血栓范圍，經(jīng)微導(dǎo)管solitaireAB型4 mm×20 mm取栓支架置入閉塞動脈內(nèi)，釋放支架遠(yuǎn)端于正常血管內(nèi)，支架張開1～2 min后，將支架與微導(dǎo)管一起回撤。必要時多次取栓，取栓完畢后造影復(fù)查是否血管再通，若未通或部分再通可行動脈溶栓、球囊擴(kuò)張或支架植入。

1.3術(shù)后處理術(shù)后患者收入重癥監(jiān)護(hù)室或卒中單元進(jìn)行監(jiān)護(hù)；嚴(yán)格監(jiān)測血壓，血壓應(yīng)控制<140/90 mmHg，同時避免血壓過低；抗血小板治療前復(fù)查頭部CT。如無出血溶栓后24 h加用抗血小板聚集藥物。

1.4療效評估及隨訪對比患者術(shù)前NIHSS評分及出院時NIHSS評分，術(shù)后90 d采用mRs評分評估患者預(yù)后狀況，預(yù)后良好定義為mRs評分≤2分。

2　結(jié)　果

血管再通情況：8例患者術(shù)中經(jīng)取栓后，即刻造影顯示6例患者獲得成功再通，2例部分再通。1例部分再通患者，取栓后基底動脈顯影，但大腦后動脈P2段未見顯影，雖給予rt-pa5mg動脈溶栓仍未再通?；颊呷朐篘IHSS評分平均(20±3.3)分，6例患者術(shù)后NIHSS評分改善≥14分，2例部分再通患者發(fā)生出血轉(zhuǎn)化，1例為梗死后出血，1例為腦干、右側(cè)丘腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血；死亡2例。90 d隨訪臨床結(jié)局優(yōu)良患者6例(mRS≤2分)(見表1、圖1)。

表1　支架取栓患者的治療及預(yù)后情況

NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；mRS：改良Rankin評分；-：無數(shù)據(jù)

a：取栓前頭部CTA顯示基底動脈下段、雙側(cè)椎動脈遠(yuǎn)端閉塞；b：頭部MRI顯示延髓梗死；c：支架取出的血栓；d：取栓后造影顯示右側(cè)椎動脈及基底動脈完全再通

3　討　論

基底動脈閉塞約占所有缺血性卒中的1%。急性基底動脈閉塞可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損[1，2，5]。而使閉塞的血管再通、恢復(fù)供血區(qū)血流是是臨床結(jié)局良好最重要的預(yù)測因素[4]。

以往對于大動脈閉塞性腦梗死多采用抗栓、靜脈溶栓、動脈溶栓等治療方法，但上述方式存在治療安全時間窗小，并發(fā)癥多等不利因素，難以達(dá)到理想的治療效果。目前機(jī)械取栓是研究的熱點(diǎn)，理論上其有擴(kuò)大時間窗、迅速去除栓子，提高再通率、減少術(shù)后出血并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。但I(xiàn)MS Ⅲ、SYNTHESIS Expansion、MR RESCUE試驗(yàn)為陰性結(jié)果，顯示血管內(nèi)治療效果并不優(yōu)于靜脈溶栓。以上試驗(yàn)引發(fā)了廣泛的爭論，三項(xiàng)研究主要采用第一代取栓器，較少采用新型支架類型的取栓器[6～8]。而Solitaire作為第二代取栓器與第一代相比較，其輸送系統(tǒng)更柔順、并發(fā)癥更低、血管貼壁性更好、迂曲血管通過性更強(qiáng)[9]。近期MR CLEAN、ESCAPE、SWIFT PRIME、EXTEND-IA等研究采用新一代取栓器均顯示了血管內(nèi)治療的優(yōu)勢。

但目前機(jī)械取栓研究主要關(guān)注于前循環(huán)，而急性基底動脈閉塞取栓治療的療效及安全性相關(guān)研究仍較少。Espinosa等應(yīng)用Solitaire AB/FR 或Trevo Pro治療18例患者，94.4%(17/18)獲得良好再通，52.9%(9/17)預(yù)后良好，無癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生，死亡率為29.4%(5/17)[10]。Mordasini等報道14例基底動脈急性閉塞患者，采用Solitaire. AB型支架取栓，血管均成功開通，4例開通后狹窄的患者術(shù)中采用支架成形術(shù)，未發(fā)生術(shù)中出血事件[11]。本研究中8例患者中，6例(75%)獲得良好再通，均預(yù)后良好。2例死亡，均為部分再通，術(shù)后出血轉(zhuǎn)化(其中1例部分再通患者取栓后給予rt-PA5mg動脈溶栓)。上述兩例患者中1例發(fā)病時間為12 h，另1例患者入院時處于深昏迷狀態(tài)，中樞性高熱，提示我們對于急性基底動脈閉塞患者應(yīng)該盡可能更快、更早恢復(fù)供血區(qū)血流，而深昏迷、NIHSS評分過高可能提示預(yù)后不佳。

綜上，我們認(rèn)為Solitaire支架取栓治療急性基底動脈閉塞是一種較安全有效的方法，可明顯提高閉塞血管的再開通率及改善預(yù)后，但仍需要大樣本、多中心并長期隨訪的隨機(jī)對照研究結(jié)果來證實(shí)。

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Mechanical Thrombectomy with the Solitaire AB device in Acute Basilar Artery Occlusion：a report of 8 cases

JIANGChao，LIXiaobo，CHENBeilei，etal.

(DepartmentofNeurology，NorthernJiangsuPeople’sHospital，Yangzhou225001，China)

ObjectiveTo explore and evaluate the efficacy and safety of mechanical thrombectomy with the Solitaire AB Revascularization Device in patients with acute basilar artery occlusion. MethodsEight patients with acute basilar artery occlusion were treated with using Solitaire AB stent retrievers between December 2014 and March 2015.Neurologic status was evaluated before and after treatment according to the National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)，and mRs 90 days after stent placement. ResultsMedian NIHSS score on admission was(20±3.3)。Successful recanalization was achieved in six patients，NIHSS improvement ≥14 points was reached in six patients. six patients had a favorable clinical outcome (mRS≤2). Hemorrhagic transformation occurred in two patients，and the two patients died. ConclusionsMechanical thrombectomy with the Solitaire AB stent in acute basilar artecr occlusion is relatively safe and effective

Basilar Artery Occlusion；Mechanical Thrombectomy；Stroke

1003-2754(2016)07-0636-03

2016-01-05；

2016-03-27

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225001)

徐俊，E-mail：605201948@qq.com

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