吳家斌 高美珠 劉衛(wèi)華 林 苗（福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床學(xué)院 福建省立醫(yī)院腎內(nèi)科，福建 福州 350001）

激素沖擊療法聯(lián)合免疫抑制劑治療狼瘡危象的臨床療效觀察

吳家斌 高美珠 劉衛(wèi)華 林 苗
（福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床學(xué)院 福建省立醫(yī)院腎內(nèi)科，福建 福州 350001）

目的 探討激素沖擊療法聯(lián)合免疫抑制劑在狼瘡危象中的治療效果。方法 將我院2014年8月至2015年8月期間收治的50例狼瘡危象患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，即研究組與對照組。研究組25例狼瘡患者給予激素加環(huán)磷酰胺進行治療，對照組25例狼瘡患者則接受激素加霉酚酸酯進行治療，對兩組患者臨床療效進行對比。結(jié)果 經(jīng)對比得出，研究組患者治療的有效率為90.00%，對照組患者則為63.33%，研究組患者療效高于對照組，且對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用激素加環(huán)磷酰胺治療狼瘡危象患者臨床療效較好，易被患者所接，值得臨床有效推廣以及應(yīng)用。

激素沖擊療法；狼瘡危象；免疫抑制劑

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種全身多器官受累的自身免疫性疾?。?］，而狼瘡危象則指的是重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡，具有起病急和危害性大的特點。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進步，關(guān)于該病的治療方法也取得了進展。有研究［2］指出，在激素沖擊治療的基礎(chǔ)上，加以免疫抑制劑治療，且臨床療效較好。本研究給予狼瘡危象患者激素沖擊療法聯(lián)合免疫抑制劑進行治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將具體研究結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：①選取我院2014年8月至2015年8月收治的50例狼瘡危象患者進行研究，所有患者均通過1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會中有關(guān)狼瘡危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［1］。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，每組25例患者。將藥物作用、感染、尿毒癥腦病、高血壓腦病等因素導(dǎo)致的原發(fā)性以及繼發(fā)性損害患者予以排除。②研究組男性患者12例，女性患者13例；年齡15～44歲，平均年齡（24.5±1.3）歲，病程3個月～10年，平均病程（2.2±1.4）年。③對照組男性患者15例，女性患者10例；年齡16～46歲，平均年齡（28.2±1.7）歲，病程1個月～9.8年，平均病程（2.4±1.1）年。兩組患者一般資料比較結(jié)果顯示，無明顯差異，存在可比性（P＞0.05）。

1.2方法：對照組患者給予激素加霉酚酸酯治療治療，每次1 g，1天2次，連續(xù)治療5 d。對于感染患者給予常規(guī)抗感染治療，部分患者給予白蛋白輸入對癥治療。

研究組患者給予激素加環(huán)磷酰胺（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥（海南）有限公司；規(guī)格：1.0 g；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093079）治療，靜注，4 mg/kg，1次/天，可用到總劑量8～10 g。

1.3療效評判標(biāo)準(zhǔn)：治療2個月后對兩組患者治療效果進行評定。顯效：患者在接受治療后尿蛋白/肌酐值下降到50 mg/mmoL以下，腎功能顯示正常或接近正常；神經(jīng)癥狀消失，肺CT病灶吸收，CNS MRI病灶消失，血紅蛋白和血小板均恢復(fù)正常，SLEDAL評分在5分以下；有效：患者在治療后上述臨床癥狀有明顯改善，24 h內(nèi)的尿蛋白含在0.5 g及以上，且減少量在50%以下，腎功能恢復(fù)正?；蚪咏?，血紅蛋白和血小板均有明顯改善，SLEDAL評分在5～14分；無效：各種危象均未得到控制，甚至加重或死亡，SLEDAL評分在14分以上。

1.4數(shù)據(jù)處理：使用SPSS18.0進行處理，組間比較進行χ2分析，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2　結(jié) 果

研究組患者治療后的總有效率為90.00%，而對照組患者則為63.33%，研究患者顯著高于對照組，兩組比較差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療效果比較［n（%）］

3　討 論

狼瘡危象是重要臟器短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴重的免疫炎癥引起的臟器損傷和功能障礙，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴重自身免疫后，導(dǎo)致免疫炎癥發(fā)生，急進性狼瘡腎炎、狼瘡腦病、急性重癥自身免疫性溶血性貧血以及急性重癥免疫性血小板減少等都是狼瘡危象常見的類型［3］。在臨床中對于狼瘡危象的治療，主要采取的是糖皮質(zhì)激素沖擊治療，沖擊激素通過膜物理作用使得免疫細胞失活，繼而使得細胞凋亡，在用藥后幾分鐘內(nèi)便可以起效，抗炎效果和免疫抑制效果強，但是單純的激素沖擊治療對神經(jīng)系統(tǒng)、心臟以及代謝等有影響，不能長期使用。有研究［4］指出，在激素沖擊療法治療的基礎(chǔ)上，加以免疫抑制劑治療，可以顯著提高狼瘡危象的治療效果。在本研究中對研究組患者采用了激素沖擊療法聯(lián)合免疫抑制劑的治療方式，針對不同患者采取了不同的免疫抑制藥物治療，取得了滿意的治療效果，其研究組患者顯效達到了66.67%，有效達到了23.33%，其總有效率為90.00%，明顯優(yōu)于對照組總有效63.33%。這一結(jié)果與參考文獻中報道結(jié)果相同，由此可見，應(yīng)用激素沖擊療法聯(lián)合免疫抑制劑治療狼瘡危象具有較高的臨床價值。

綜上所述，對狼瘡危象患者，采用激素沖擊療法聯(lián)合免疫抑制劑治療的方法較單純使用激素沖擊治療，臨床療效更好，是目前治療該病的有效方法，因此值得臨床進一步應(yīng)用及其推廣。

［1］ 王新云，張云清，孫明姝，等.激素沖擊療法聯(lián)合免疫抑制劑治療狼瘡危象療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（39）：56-58.

［2］ 黃中瑩，付雪玲.甲氨蝶呤聯(lián)合地塞米松鞘內(nèi)注射治療狼瘡腦病的觀察與護理［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，23（11）：284.

［3］ 杜紅衛(wèi)，馬大慶，吳紅華，等.13例狼瘡危象臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2008，28（6）：13-14.

［4］ 宋建玲.大劑量激素沖擊治療重癥狼瘡患者感染分析［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（10）：127-130.

R593.24+1

B

1671-8194（2016）23-0062-01