劉桂清　王秀清　郭威　錢九光　徐清剛　陳友雙

以提高執(zhí)業(yè)能力為導(dǎo)向的內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式的構(gòu)建與研究

劉桂清1王秀清1郭威1錢九光1徐清剛1陳友雙2

目的 以提高執(zhí)業(yè)能力為導(dǎo)向，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力，構(gòu)建科學(xué)、合理的內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式。方法 將2014年8月～2015 年9月在第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及全科醫(yī)療班160名學(xué)生作為研究對(duì)象，將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各80名，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用綜合多元化訓(xùn)練模式進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)照組學(xué)生沿用傳統(tǒng)的培訓(xùn)方案進(jìn)行技能培訓(xùn)。結(jié)果 觀察組理論考試成績(jī)，基礎(chǔ)知識(shí)、技術(shù)操作、臨床思維、溝通能力、優(yōu)秀率均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 該教學(xué)模式使學(xué)生的綜合能力得到明顯的提高，為畢業(yè)后角色的轉(zhuǎn)換及住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)奠定了良好的基礎(chǔ)。

執(zhí)業(yè)能力；實(shí)踐教學(xué)模式；內(nèi)科學(xué)

內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)過程的重要環(huán)節(jié)，目前嚴(yán)峻復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)學(xué)生數(shù)量劇增與醫(yī)療教學(xué)資源缺乏之間的矛盾日漸突出，而地方普通高校的人才培養(yǎng)目標(biāo)定位于為基層培養(yǎng)適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要的高素質(zhì)的實(shí)用型、技能型醫(yī)學(xué)專門人才，現(xiàn)有的教學(xué)模式已無法滿足新形勢(shì)下教學(xué)的要求，醫(yī)學(xué)生只有提高執(zhí)業(yè)能力，才能在未來競(jìng)爭(zhēng)激烈的就業(yè)形勢(shì)下立足，故如何提高執(zhí)業(yè)能力，成為臨床實(shí)踐教學(xué)迫切需要解決的問題［1-2］，為此我們本著以提高執(zhí)業(yè)能力為導(dǎo)向，就如何構(gòu)建科學(xué)、合理的內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行探討與研究。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2014年8月～2015年9月在第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及全科醫(yī)療班160名學(xué)生為研究對(duì)象，將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各80名，年齡20～24歲，兩組的年齡、男女構(gòu)成及平時(shí)考核成績(jī)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用綜合多元化訓(xùn)練模式進(jìn)行培訓(xùn)，采取床邊帶教、教學(xué)查房、病例討論（尤其小組討論），增加師生、生生之間的互動(dòng)，新進(jìn)展專題講座等教學(xué)活動(dòng)，同時(shí)利用多媒體課件等現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用，增加學(xué)生的興趣，標(biāo)準(zhǔn)化病人及模擬人訓(xùn)練以補(bǔ)償缺少實(shí)體訓(xùn)練的缺陷，尤其模擬訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生在練習(xí)操作的過程中不怕出錯(cuò)，可以不斷反復(fù)練習(xí)，直至熟練掌握操作技術(shù)［3］，以期學(xué)生在理論知識(shí)與實(shí)踐教學(xué)的有機(jī)貫通、培養(yǎng)正確的臨床思維、臨床技能培養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)及科研意識(shí)及能力培養(yǎng)等方面得以提高。

對(duì)照組學(xué)生沿用傳統(tǒng)的培訓(xùn)方案進(jìn)行技能培訓(xùn)，兩組學(xué)生在實(shí)習(xí)階段的上、下學(xué)期各進(jìn)行1次集中短期（兩周）的臨床技能培訓(xùn)，培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)依照編制的《臨床技能操作規(guī)范》，兩組培訓(xùn)教師均為醫(yī)院臨床教學(xué)骨干，具有較強(qiáng)的培訓(xùn)帶教能力。在畢業(yè)技能考試中采用多站式考試（OSCE）模式，考試后對(duì)兩組學(xué)生技能考試成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析得出結(jié)論。

2　結(jié)果

理論考試、實(shí)踐技能（包括溝通能力）、臨床思維、溝通能力結(jié)果見表2。

3　討論

現(xiàn)代職業(yè)教育改革核心在于注重培養(yǎng)實(shí)踐能力的同時(shí)兼顧知識(shí)、能力和素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，培養(yǎng)全面發(fā)展的復(fù)合型人才，提高學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力和發(fā)展?jié)摿Γ?］，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)就業(yè)也面臨上述問題，我國高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)模式主要借鑒前蘇聯(lián)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)比較籠統(tǒng)和單一，缺少個(gè)性和專業(yè)特征［5］，更缺乏對(duì)目前要求的多元化的執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)，臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要?jiǎng)?chuàng)新的醫(yī)學(xué)人才，臨床實(shí)踐教學(xué)不僅包括操作能力，而且注重臨床思維的培養(yǎng)［6］，這就要求醫(yī)學(xué)生具備綜合的臨床能力以判斷疾病的發(fā)生、發(fā)展，運(yùn)用正確的臨床思維對(duì)疾病做出正確的診斷及治療，故如何構(gòu)建以提高執(zhí)業(yè)能力為導(dǎo)向的臨床實(shí)踐教學(xué)模式，使其更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)目標(biāo)是我們當(dāng)前亟待解決的問題［7-8］。在全國各醫(yī)學(xué)院?；救鎸?shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之際，我們對(duì)實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生進(jìn)行多元化執(zhí)業(yè)能力的規(guī)范化培訓(xùn)，以期能更好地進(jìn)入臨床醫(yī)生的角色狀態(tài)，為其將來更好地就業(yè)及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)。本研究采取多元化教學(xué)模式即臨床實(shí)踐與理論的相互貫通、實(shí)踐與臨床思維的有機(jī)結(jié)合、全程滲透人文社會(huì)科學(xué)等，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過規(guī)范的系統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)路徑進(jìn)行培訓(xùn)，無論在基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐的貫通、實(shí)踐技能操作、臨床思維的建立及溝通能力等諸多方面均較對(duì)照組成績(jī)顯著提高，P＜0.05，提示多元化、規(guī)范化的臨床實(shí)踐教學(xué)模式有助于提高醫(yī)學(xué)生臨床執(zhí)業(yè)能力，為將來更好地就業(yè)及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)。

表1　兩組學(xué)生的一般資料

表2　兩組學(xué)生理論知識(shí)與臨床技能成績(jī)考核比較

［1］魏東海，林愛華，紀(jì)澤泉，等. 醫(yī)教研結(jié)合人才培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐［J］. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（7）：769-772.

［2］汪煜華，劉運(yùn)美，鄭興，等. 藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)模式的探討［J］. 西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（1）：36-37.

［3］樊俊，李青，漆松濤，等. 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科手術(shù)教學(xué)方法探討［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（6）：444-445

［4］楊進(jìn). 以終身學(xué)習(xí)理念為指導(dǎo)加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育［J］. 中國職業(yè)技術(shù)教育，2014（21）：8-12.

［5］曾勇，梅人朗. 伯明翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院以社區(qū)為基礎(chǔ)的臨床教育［J］.國外醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)），2000，21（4）：8-12.

［6］張潔，李雅莉，楊俠，等. 呼吸科實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的途徑［J］. 西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（1）：192-194.

［7］陳思東，汪保國. 構(gòu)建適合本科應(yīng)用型人才培養(yǎng)的實(shí)踐教學(xué)體系［J］. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（6）：28-30.

［8］郭玉珊，王毅. 新形勢(shì)下教學(xué)醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)中的問題和對(duì)策［J］. 中國誤診學(xué)雜志，2010，10（6）：1369-1370.

Construction and Research on the Practice Teaching Mode of Internal Medicine Based on Improving the Practice Ability

LIU Guiqing1WANG Xiuqing1GUO Wei1QIAN Jiuguang1XU Qinggang1CHEN Youshuang21 The 1stAffiliated Hospital of Qiqihar Medical University， Qiqihar Heilongjiang 161041， China， 2 Medical Professional of Qiqihar Medical University， Qiqihar Heilongjiang 161000， China

Objective To constructe a scientific and reasonable internal medicine practice teaching mode in order to improve executive ability. Methods 160 students in our hospital 2010 level clinical medical profession were chosen as the research object from August 2014 to September 2015. The research subjects were randomly divided into experimental group and control group， each of 80， the experimental group of students with a comprehensive diversity of training model for training， the control group of students in use of traditional training programs for skills training. Results Observation group theory test scores， basic knowledge， technical operation，clinical thinking， communication skills， excellent rates were higher than the control group， the difference was statistically signifcant. Conclusion This teaching mode makes the students' comprehensive ability be improved obviously， which lays a good foundation for the transformation of the role after graduation and the standardized training of resident doctors.

Practice ability， Practice teaching mode， Internal medicine

G633

A

1674-9308（2016）22-0014-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.009

1 黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161041；2 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院醫(yī)療專業(yè)，黑龍江 齊齊哈爾161000