吳春芳

新型傷口敷料在老年病科常見褥瘡護(hù)理中的應(yīng)用

吳春芳

目的 探討新型傷口敷料在老年病科常見褥瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將2015年7月～2016年1月收治的100例褥瘡患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組采用新型傷口敷料，對照組采用傳統(tǒng)換藥方式，比較兩組褥瘡患者的疼痛、舒適度、創(chuàng)口愈合時(shí)間的情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在減輕疼痛、舒適度、愈合時(shí)間等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 使用新型傷口敷料，可減輕疼痛、增加舒適感、縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間。

新型傷口敷料；老年患者；褥瘡護(hù)理

褥瘡是壓力性潰瘍的簡稱，機(jī)體某一部位因長期過度受壓，由壓力、剪力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚和深部組織的潰瘍。在長期臥床、全身營養(yǎng)不良、老年人中較常見，特別是癱瘓患者。隨著社會的發(fā)展，人均壽命的延長，老年人的生活質(zhì)量備受關(guān)注。我科常年收治老年患者，且在老年病科發(fā)生褥瘡的機(jī)率非常高，臨床上，預(yù)防老年患者褥瘡護(hù)理為護(hù)理難題，且備受關(guān)注［1］。有研究顯示，住院患者褥瘡率高達(dá)2%～4%，且同患者年齡之間呈正相關(guān)［2］。一旦發(fā)生褥瘡，不僅降低老年患者的生活質(zhì)量，加重病情，甚至危及生命。因此，預(yù)防是控制褥瘡最有效的方法，新型傷口敷料是治療褥瘡最重要的方法，也是目前護(hù)理工作應(yīng)予以重視的重要手段。

1　資料與方法

1.1臨床資料

我科于2015年7月～2016年1月以發(fā)生褥瘡的老年患者100例為研究對象，其中男性73例，女性27例，年齡65～88歲，平均（73±3）歲。最新褥瘡分期［3］：Ⅰ期褥瘡50例，Ⅱ期42例，Ⅲ期褥瘡6例，Ⅳ期褥瘡2例，發(fā)生部位均為骶尾部，最大褥瘡面積為10 cm×12.5 cm，最小褥瘡面積3.5 cm×2.3 cm。將這100例老年患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，其中各組有Ⅰ期褥瘡25例，Ⅱ期21例，Ⅲ期褥瘡3例，Ⅳ期褥瘡1例。兩組患者在性別、年齡、病情、褥瘡分期、褥瘡部位、褥瘡面積等一般臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　結(jié)果

兩組患者疼痛情況比較見表1；兩組患者舒適度情況比較見表2；兩組患者臨床護(hù)理效果比較見表3。

3　討論

新型傷口敷料，能為傷口提供一個(gè)較密閉的環(huán)境，從而可以很好保留傷口滲液，創(chuàng)造一個(gè)濕潤環(huán)境，加速傷口愈合［8］。褥瘡最重要的治療方法是減壓，最佳的治療方法是預(yù)防，針對褥瘡的不同時(shí)期及創(chuàng)面情況，選擇合適的新型傷口敷料能達(dá)到有效治療、預(yù)防、減壓的作用。我科觀察組從患者一入院，發(fā)現(xiàn)褥瘡，及時(shí)予以使用新型傷口敷料進(jìn)行干預(yù)后，使得Ⅰ期、Ⅱ期褥瘡均能及時(shí)有效的得到保護(hù)，皮膚完好率為100%；Ⅲ期、Ⅳ期褥瘡，也能得到有效的控制，顯著減輕患者的痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用，縮短患者住院時(shí)間，避免造成巨大醫(yī)藥資源和人力資源的浪費(fèi)。

表1　兩組患者疼痛情況比較［例（%）］

表2　兩組患者舒適度情況比較［例（%）］

表3　兩組患者臨床護(hù)理效果比較［例（%）］

［1］陳明慧，陳秋蓮，宋丹丹，等. 集束化護(hù)理在降低難免壓瘡患者壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（10）：43-44.

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Application of A New Type of Wound Dressing in Geriatrics Nursing in Common

WU Chunfang Geriatrics Department， Quanzhou First Hospital Affliated to Fujian Medical University， Quanzhou Fujian 362000， China

Objective To explore the new pressure ulcers wound dressings in geriatrics department common nursing application effect. Methods From July 2015 to January 2016， 100 patients with pressure ulcers were randomly divided into experimental group and the control group， 50 cases in each group. Using new wound dressing in experimental group and control group with traditional way of dressing，compared two groups of patients with pressure ulcers of pain， comfort，wound healing time. Results The experimental group in alleviating pain， comfort， healing time were better than control group （P＜0.05）. Conclusion The use of new wound dressing， can relieve pain， increase comfort， shorten the wound healing time.

New wound dressing， Elderly patients， Pressure ulcer care

R473

A

1674-9308（2016）22-0263-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.176

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院老年病科，福建 泉州362000

1.2常用傷口敷料的類型及特點(diǎn)

1.2.1康惠爾水膠體敷料 表面光滑、摩擦力少，減少受壓部位的剪切力，改善局部供血供氧，促進(jìn)愈合，增進(jìn)爬皮，促進(jìn)血管再生，降低炎性反應(yīng)，以減輕傷口疼痛，增加舒適。適用于Ⅰ期和Ⅱ期褥瘡，傷口表淺、少量至中量滲液的傷口［4］。

1.2.2拜爾坦泡沫敷料 緊密貼合傷口，超強(qiáng)吸收，原位鎖液，親膚性、低敏且具有透氣、防水、阻菌功能。適用于滲出類型的傷口，如Ⅲ期和Ⅳ期褥瘡。在中國褥瘡指導(dǎo)意見（2013版）中明確指出泡沫敷料也可用作褥瘡預(yù)防。

1.2.3拜爾坦銀離子藻酸鹽敷料 填充型敷料，具有超強(qiáng)吸收，完整取出，有效抗菌，有助凝血，促進(jìn)上皮再生，減輕疼痛。

1.2.4康惠爾清創(chuàng)膠 自溶性清創(chuàng)。

1.3處理方法

1.3.1處理原則 早期發(fā)現(xiàn)，全身應(yīng)用抗生素，代謝和營養(yǎng)支持。

1.3.2病因治療 整個(gè)治療期間應(yīng)徹底去除壓迫、恢復(fù)血供，直到潰瘍愈合。

1.3.3局部處理 （1）對照組：采用傳統(tǒng)換藥方式，Ⅰ期、Ⅱ期褥瘡，用生理鹽水清潔受影響部位的皮膚，讓其干燥，再涂碘伏紗布覆蓋；Ⅲ期、Ⅳ期褥瘡，采用無菌換藥，傷口有膿時(shí)，先用3%過氧化氫溶液清洗，再用生理鹽水沖洗后拭干，后用凡士林紗布覆蓋，每天換藥1次。（2）觀察組：結(jié)合新型傷口敷料換藥方式，Ⅰ期褥瘡，用生理鹽水清潔受影響部位的皮膚，讓其干燥，再用康惠爾水膠體敷料蓋于受影響的皮膚上，注意周圍要大出受影響皮膚范圍至少2 cm，每5 d左右更換或粘帖不牢時(shí)及時(shí)更換。Ⅱ期褥瘡，用生理鹽水清潔受影響部位的皮膚，讓其干燥，根據(jù)滲出情況選用康惠爾水膠體敷料或者拜爾坦泡沫敷料。如未破小水泡可用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體后覆蓋康惠爾水膠體敷料；大水泡可用無菌刀片或注射器針頭劃開切口，充分引流后覆蓋康惠爾水膠體敷料或者拜爾坦泡沫敷料，每5 d左右更換或粘帖不牢時(shí)及時(shí)更換。Ⅲ期、Ⅳ期褥瘡，用生理鹽水清潔受影響部位的皮膚，讓其干燥，有加厚痂皮者先用清創(chuàng)膠涂于傷口，24～48 h后可使痂皮軟化，每次換藥時(shí)再用剪刀剪除壞死組織；有黃色壞死組織的傷口，先清創(chuàng)后用拜爾坦銀離子藻酸鹽敷料填充，用紗布覆蓋，每48 h更換敷料；沒用壞死組織的傷口，用拜爾坦銀離子藻酸鹽敷料填充，再用蓋康惠爾水膠體敷料或者拜爾坦泡沫敷料或紗布覆蓋，并根據(jù)滲液情況及時(shí)更換敷料。

1.4觀察指標(biāo)

觀察記錄患者疼痛、舒適度、創(chuàng)口愈合時(shí)間的情況。

1.5結(jié)果判定

1.5.1疼痛評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)［5］，0級：無疼痛；Ⅰ級：有疼痛但可以忍受，睡眠不受干擾；Ⅱ級：疼痛明顯不能忍受，睡眠受干擾；Ⅲ級：疼痛劇烈不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾。

1.5.2舒適度評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者自我感受，分為舒適、較舒適、一般舒適、不舒適［6］。

1.5.3臨床護(hù)理效果評定標(biāo)準(zhǔn) 治療2周后觀察，分為：（1）顯效：患者褥瘡部位愈合率＞80%，各項(xiàng)指標(biāo)正常；（2）有效：患者褥瘡部位愈合率＞50%，＜80%，各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；（3）無效：患者褥瘡部位愈合率＜50%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/護(hù)理總例數(shù)×100%［7］。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。