王楠

?

肝局灶性結(jié)節(jié)性增生CT動態(tài)增強影像學特征(附35例報告)

王楠

目的：探討肝局灶性結(jié)節(jié)性增生(FNH)的CT影像學特征，提高FNH的診斷能力。方法：通過回顧性分析近7年病理證實的35例FNH患者CT資料，對FNH的CT影像學特征進行總結(jié)分析。結(jié)果：本資料35例FNH患者中，30例為典型FNH、5例為非典型FNH，總共44枚FNH病灶；3例為肝內(nèi)多發(fā)病灶、32例為孤立結(jié)節(jié)，32枚孤立結(jié)節(jié)中有12枚存在中央瘢痕、多發(fā)病灶中未發(fā)現(xiàn)存在中央瘢痕；44枚病灶在CT動態(tài)增強動脈期37枚明顯強化，延遲期12枚中央瘢痕有10枚明顯強化。結(jié)論：FNH的CT動態(tài)增強具有特征性表現(xiàn)及央瘢痕在動態(tài)增強延遲期明顯強化特征，對FNH的診斷具有重大的意義，有助于FNH的診斷。

肝腫瘤； 肝局灶性結(jié)節(jié)性增生； 體層攝影術(shù)，螺旋計算機； 診斷

肝局灶性結(jié)節(jié)性增生(focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH)是一良性肝細胞結(jié)節(jié)，在肝良性腫瘤中占6%，居于肝良性腫瘤第2位，但目前其發(fā)生機制尚不清楚。常常好發(fā)于年輕女性，兒童亦曾有過發(fā)現(xiàn)，據(jù)國外報道性別比例約為1/8[1]，在國內(nèi)也有相關(guān)報道發(fā)現(xiàn)[2]男女比例為1/3～1/2。FNH患者通常情況下沒有任何癥狀，多是因為體檢發(fā)現(xiàn)，一般保持穩(wěn)定，甚至有的在隨訪過程中變小。FNH在CT表現(xiàn)為富血供病變，常常易與肝癌、血管瘤等病變混淆。因此，筆者收集了35例FNH患者CT資料對FNH的影像學特征進行分析，旨在提高其診斷率。

1　資料與方法

1.1資料選取近7年我院病理科證實的35例FNH患者的CT數(shù)據(jù)，其中男12例(34.3%)，年齡25～57歲，女23例(65.7%)，年齡19～63歲。

1.2方法CT掃描設(shè)備為德國西門子公司生產(chǎn)Siemens Somatom Definition雙源64層螺旋CT，探測器準直64 mm×0.6 mm，球管旋轉(zhuǎn)時間0.5 s，螺距0.6，層厚0.9 cm，層間距為0.5 cm，采用140 kV電壓，280 mA管電流條件下掃描。使用高壓注射器經(jīng)過右肘正中靜脈注射含碘造影劑碘海醇75 ml，流速控制為5.5 ml/s。增強掃描以自動觸發(fā)(Bolus Tracking)掃描方式進行，跟蹤層設(shè)置第一肝門平面，興趣區(qū)選定腹主動脈，觸發(fā)延遲掃描設(shè)為15 s，閾值取110 Hu，一旦興趣區(qū)CT值達到設(shè)定閾值，增強動脈期掃描自動觸發(fā)，其后延遲25 s作為靜脈期，延遲120 s作為延遲期。

2　結(jié)果

2.1分型、分布、部位及大小情況35例FNH患者，其中典型FNH30例、非典型FNH5例；3例為肝內(nèi)彌漫性多發(fā)FNH，32例為孤立存在，共計44枚病灶；孤立存在的32例FNH中，10例位于左半肝、18例位于右半肝、1例位于尾狀葉及3例位于肝左、右葉交界處；彌漫性多發(fā)的FNH中病灶大小不等，最大徑約為3.5 cm，最小者直徑<1.0 cm；孤立存在的FNH病灶中，最大直徑者約為16 cm，為肝右葉的巨大腫塊，最小直徑者約為1.5 cm。

肝右葉巨大腫塊占位，CT平掃(a)腫塊為等密度，腫塊(粗箭頭)內(nèi)可見低密度中央瘢痕(細箭頭)；動態(tài)增強動脈期(b)腫塊明顯強化，靜脈期(c)及延遲期(d)持續(xù)性強化；中央瘢痕動脈期及靜脈期無強化，延遲期不均質(zhì)強化。圖1　FNH的CT動態(tài)增強特征性表現(xiàn)

2.2CT平掃及增強影像學特征為典型FNH 的CT平掃時一般表現(xiàn)為分葉狀均勻的等或稍低密度病灶，增強掃描動脈期明顯強化，門脈期及延遲期不出現(xiàn)廓清，中央疤痕由于粘液基質(zhì)表現(xiàn)為延遲期明顯強化(見圖1)。本資料35例FNH患者44枚病灶的CT數(shù)據(jù)中，大多數(shù)平掃為稍低密度或低密度影，3例平掃為等密度；32枚病灶未發(fā)現(xiàn)中央瘢痕，12枚病灶存在中央瘢痕。CT增強掃描中，動脈期37枚表現(xiàn)為明顯強化，4例輕度強化，3例強化不明顯；門脈期發(fā)現(xiàn)3例病灶密度低于周圍肝實質(zhì)，39例表現(xiàn)為與周圍肝實質(zhì)等密度,2例表現(xiàn)為持續(xù)性強化，其密度高于周圍正常組織；延遲期發(fā)現(xiàn)4例病灶密度低于周圍肝實質(zhì)，40例表現(xiàn)為與周圍肝實質(zhì)等密度；12枚出現(xiàn)中央瘢痕的病灶中靜脈期1枚出現(xiàn)強化，其在延遲期持續(xù)強化；延遲期12例中央瘢痕有10例明顯強化。見表1。

表1　CT平掃及增強三期掃描強化結(jié)果分析

2.3FNH的鑒別診斷FNH屬良性腫瘤，通常不需要治療或僅需保守治療，F(xiàn)NH主要需要與肝細胞腺瘤(HA)、肝海綿狀血管瘤、纖維板層樣肝癌及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤相鑒別。因此，提高FNH的診斷能力對患者的治療方案具有重要的意義。HA亦是一種良性腫瘤，其發(fā)生率較低，好發(fā)于中年婦女，口服避孕藥與其發(fā)生有密切的關(guān)系，經(jīng)過停服避孕藥后病灶可縮小或消失。HA通常伴有脂肪變性、出血和囊變，在CT平掃時多表現(xiàn)為低密度及混雜密度；肝海綿狀血管瘤是肝內(nèi)最常見的良性腫瘤，CT平掃一般為圓形或類圓形低密度腫塊，動態(tài)增強表現(xiàn)為充填式的強化；纖維板層樣肝癌通常情況存在完整的包膜，亦能發(fā)現(xiàn)分葉，其中心瘢痕呈放射狀分布并延伸至肝臟邊緣而與包膜相連續(xù)，該病的纖維間隔經(jīng)常可見鈣化，而FNH的纖維間隔一般不延伸至表面，也很少發(fā)現(xiàn)鈣化；肝轉(zhuǎn)移瘤是在CT平掃可見肝實質(zhì)內(nèi)多發(fā)大小不等的類圓形低密度腫塊，動態(tài)增強多表現(xiàn)為不規(guī)則環(huán)形強化，部分病灶因周圍水腫帶呈“牛眼征”。

3　討論

FNH由一個正?；蚪咏５母渭毎纬傻牧夹愿渭毎Y(jié)節(jié)，屬于多克隆腫瘤，是由正常的肝細胞、血管、膽管和庫否細胞構(gòu)成。但卻不存在正常的肝小葉結(jié)構(gòu)[3]。因此，F(xiàn)NH與其他富血供病變(例如HA，HCC和轉(zhuǎn)移瘤)具有很大的差異，目前FNH主要分為經(jīng)典型和非經(jīng)典型兩大類，無論何種類型的FNH都包含有大量的枯否細胞[4]。

據(jù)國內(nèi)外報道，F(xiàn)NH患者好發(fā)于女性，尤其是中年婦女，其發(fā)生機制似乎與口服避孕藥有關(guān)，本資料中女性比例占65.7%。國外曾有報道[5]，在1名3歲的小女孩肝上發(fā)現(xiàn)存在一個FNH病灶。更有個案報道[6]在一對同卵雙胞胎同時發(fā)現(xiàn)存在FNH病灶。因此，F(xiàn)NH的發(fā)生機制是否與遺傳或者基因突變有關(guān)有待進一步深入研究。

典型的FNH具有典型的影像學表現(xiàn)，常常能看見典型的中央瘢痕，且具有中央瘢痕者其直徑一般>3 cm[7]，為了明確診斷，CT動態(tài)增強掃描具有顯著的意義。CT平掃一般表現(xiàn)為分葉狀均勻的等低密度病灶，增強掃描動脈期呈等密度強化，門脈期及延遲期不出現(xiàn)廓清，部分中央疤痕由于粘液基質(zhì)的原因在延遲期明顯強化。本資料中，有6例在靜脈期或延遲期出現(xiàn)中央瘢痕強化，因此，中央瘢痕延遲期強化是典型FNH的一個重要影像學特征。

非典型FNH的病灶總是顯示與典型FNH類似的膽管增生，但非典型FNH缺乏異常結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)，亦很少發(fā)現(xiàn)存在畸形血管。非典型FNH一般很少發(fā)現(xiàn)中央瘢痕、不完整的多個小結(jié)樣腫塊和明顯充血的區(qū)域等，其影像學表現(xiàn)多種多樣，其機制目前尚不清楚[8]。本研究樣本中，經(jīng)病理證實其中5例為非典型FNH，部分增強掃描動脈期強化不明顯，部分延遲期明顯強化，此情況下，進行MRI動態(tài)增強掃描對提高其診斷率有明顯的作用。

總之，肝局灶性結(jié)節(jié)性增生是肝內(nèi)第二好發(fā)的良性腫瘤，一般不會出現(xiàn)惡變，部分患者在隨訪過程中病灶有可能減小。因此，F(xiàn)NH患者常常無需治療，提高FNH的診斷能力對患者治療方案具有重要的臨床意義。本研究發(fā)現(xiàn)FNH在CT平掃沒有明顯的特征表現(xiàn)，而動態(tài)增強掃描動脈期明顯強化，靜脈期及延遲期持續(xù)強化而不出現(xiàn)廓清是其特征性表現(xiàn)；部分FNH還有另一重要特征，即存在中央瘢痕，中央瘢痕平掃為低密度，動態(tài)增強時動脈期無強化，靜脈期一般亦無強化，延遲期明顯強化。通過FNH的這兩大重要特征性影像學表現(xiàn)，大大提高了FNH的診斷能力。

[1]VILGRAIN V.Focal nodular hyperplasia.Eur J Radiol[J].European Journal of Radiology,2006,58(2):236-245．

[2]徐愛民，程紅巖，陳棟，等．肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的螺旋CT平掃及三期增強掃描[J]．中華腫瘤雜志，2001，23(5)：409-412．

[3]SWANSON BJ,YEARSLEY MM,WILLIAM M,et al．A triple stain of reticulin,glypican-3,and glutamine synthetase:a useful aid in the diagnosis of liver lesions[J]．Archives of Pathology & Laboratory Medicine,2015,139(4):537-542．

[4]HUSSAIN SM,VAN DEN BOS IC,DWARKASING RS,et al.Hepatocellular adenoma: findings at state-of-the-art magnetic resonance imaging,ultrasound,computed tomography and pathologic analysis[J]．Eur Radiol，2006，16(9):1873-1886．

[5]MINDIKOGLU AL,ARIE R,LEVI JU,et al．Focal nodular hyperplasia in identical twins[J]．American Journal of Gastroenterology,2005,100(7):1616-1619．

[6]KHANNA M,RAMANATHAN S,FASIH N,et al.Current updates on the molecular genetics and magnetic resonance imaging of focal nodular hyperplasia and hepatocellular adenoma[J].Insights Imaging,2015,6(3):347-362.

[7]MORTELé KJ,PRAET M,VAN VH,et al．CT and MR imaging findings in focal nodular hyperplasia of the liver:radiologic-pathologic correlation[J].American Journal of Roentgenology,2000,175(3):687-692．

[8]BALABAUD C,ALRABIN WR,CHEN PJ,et al．Focal Nodular Hyperplasia and Hepatocellular Adenoma around the World Viewed through the Scope of the Immunopathological Classification[J].International Journal of Hepatology,2013,2013:268625．

Imaging features of dynamic contrast-enhanced CT in focal nodular hyperplasia(35 cases-reports attached)

WANGNan．

(TheOccupationalDiseasePreventionandTreatmentInstituteofTianjin,Tianjin300011,China)

Objective:To explore the imaging features of dynamic contrast-enhanced CT in focal nodular hyperplasia (FNH),so as to improve the diagnosis of FNH.Methods:The CT imaging findings of our patients with FNH with proved pathology were retrospectively analyzed and summarized.Results:In this study of 35 cases with FNH,30 were typical FNH and 5 were atypical FNH.There were totally 44 FNH lesions,of which 3 were multiple lesions and 32 were solitary nodules.Of 44 nodules,37 were obviously enhanced in the CT dynamic enhanced arterial phase.In the delay phase,10 out of the 12 central-scar cases were enhanced remarkably.Conclusion:The dynamic contrast-enhanced CT scanning used in FNH has typical features.The obviously enhanced central-scar characteristics in the delay phase contribute to the diagnosis of FNH and are of great significance.

Hepatic tumor; Focal nodular hyperplasia; Tomography,spiralcomputed; Diagnosis

單位] 天津市職業(yè)病防治院 放射科，300011

[作者簡介] 王楠(1985-)，男，醫(yī)師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.018

R 735.7

A

1008-7044(2016)05-0550-03

2016-04-25)