王玉麗

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細(xì)胞學(xué)正常性交后出血與宮頸病變的關(guān)系

王玉麗

目的：探討細(xì)胞學(xué)正常性交后出血患者發(fā)生宮頸病變的幾率。方法：選擇細(xì)胞學(xué)正常的性交后出血患者80例進(jìn)行陰道鏡檢查，陰道鏡檢查有異常者行宮頸活檢。隨機(jī)選擇同期就診的細(xì)胞學(xué)正常，因?qū)m頸糜爛行陰道鏡檢查的患者80例作為對(duì)照組。結(jié)果：80例細(xì)胞學(xué)正常性交后出血患者陰道鏡圖像正常者49例，異常者31例。對(duì)31例異常者進(jìn)行宮頸活檢，發(fā)現(xiàn)子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)14例，其中CIN1 7例，CIN2 5例，CIN3 2例，無(wú)宮頸浸潤(rùn)癌；對(duì)照組發(fā)現(xiàn)CIN5例，其中CIN1 4例，CIN2 1例，無(wú)CIN3，無(wú)宮頸浸潤(rùn)癌。性交后出血組CIN及高級(jí)別CIN(≥CIN2)的發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：細(xì)胞學(xué)正常的性交后出血患者宮頸腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群，對(duì)于這部分患者應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢查。

宮頸病變； 性交后出血； 細(xì)胞學(xué)； 陰道鏡檢查

性交后出血是指非月經(jīng)期性交時(shí)或性交后即刻出現(xiàn)的陰道出血，它是婦科一種常見(jiàn)的癥狀，由多因素造成。宮頸接觸性出血(cervical contactive bleeding，CCB)是指性交或婦科檢查時(shí)觸碰性宮頸出血，CCB是婦科常見(jiàn)的癥狀之一，宮頸柱狀上皮外移及多種疾病均可導(dǎo)致CCB[1]。有研究顯示，在有正常宮頸外觀和正常細(xì)胞學(xué)的性交后出血患者中，子宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)的發(fā)生率為30%，宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生率為0.6%。本文對(duì)細(xì)胞學(xué)正常性交后出血與宮頸病變的關(guān)系進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1資料回顧分析我院宮頸病診治中心2014年1～12月接診的細(xì)胞學(xué)正常的性交后出血患者80例(出血組)。80例患者的細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)間距離至我中心就診的時(shí)間均小于1年。80例患者一般資料見(jiàn)表1。隨機(jī)選擇同期在我中心就診的細(xì)胞學(xué)檢查正常的，單純因?qū)m頸糜爛而行陰道鏡檢查的80例患者作為對(duì)照組。2組患者年齡、產(chǎn)次等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1　80例性交后出血患者的一般特征構(gòu)成

1.2方法80例患者均進(jìn)行了陰道鏡檢查。陰道鏡由富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作。異常陰道鏡圖像根據(jù)醋酸白上皮，點(diǎn)狀血管，鑲嵌等出現(xiàn)及程度，分為低度病變(CIN1)和高度病變(≥CIN2)。陰道鏡圖像表現(xiàn)為扁平的醋酸白上皮，細(xì)點(diǎn)狀血管或鑲嵌視為低度病變，表現(xiàn)為厚的醋酸白上皮，粗點(diǎn)狀血管和/或鑲嵌并伴有不規(guī)則表面輪廓視為高度病變。有異常陰道鏡圖像者均進(jìn)行了活檢。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1性交后出血組患者臨床檢查情況80例性交后出血患者臨床檢查宮頸外觀正常者37例，占46.25%；宮頸糜爛者32例，占40.00%；宮頸息肉11例，占13.75%。

2.22組患者陰道鏡檢查情況80例性交后出血患者陰道鏡圖像正常者49例占61.25%，異常者31例占38.75%，其中低度病變18例，高度病變13例；對(duì)照組患者陰道鏡圖像正常者65例占81.25%，異常者15例，占18.75%，其中低度病變12例，高度病變3例。

2.32組患者活檢組織病理情況性交后出血組CIN共14例，占17.5%，其中CIN1 7例，CIN2 5例，CIN3 2例，無(wú)宮頸浸潤(rùn)癌。對(duì)照組CIN5例，其中CIN1 4例，CIN2 1例，無(wú)CIN3，無(wú)宮頸浸潤(rùn)癌。性交后出血組CIN及高級(jí)別CIN(≥CIN2)的發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者CIN發(fā)生率比較 (n，%)

3　討論

盡管造成性交后出血的大部分原因是宮頸良性病變，但性交后出血也可能預(yù)示著宮頸癌等嚴(yán)重病變。有研究顯示，在小于65歲有癥狀的宮頸癌患者中都有性交后出血。對(duì)于更年期的婦女出現(xiàn)不規(guī)則月經(jīng)和不規(guī)則陰道出血，應(yīng)及時(shí)查明原因[2]。有學(xué)者報(bào)道，性交后出血患者中CIN的發(fā)生率為17%，宮頸癌的發(fā)生率為3%。說(shuō)明性交出血與宮頸癌及癌前病變存在一定的關(guān)聯(lián)性，應(yīng)重視曾有性交出血者，將其列為宮頸癌篩查的高危人群[3]。

目前對(duì)于性交后出血的診治并無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，單獨(dú)性交后出血并不是陰道鏡檢查的絕對(duì)指征。英國(guó)NHS宮頸篩查項(xiàng)目推薦所有大于40歲的性交后出血患者都應(yīng)進(jìn)行婦科檢查，如果懷疑癌癥，則應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢查。

有文獻(xiàn)報(bào)道，有正常細(xì)胞學(xué)的性交后出血患者CIN和宮頸癌的發(fā)生率分別是8.3%～9.0%和0.6%～1.2%[4]。在本資料中，17.5%的患者有異常病理學(xué)改變，其中有7例高級(jí)別CIN，和對(duì)照組相比，性交后出血組CIN和高級(jí)別CIN的發(fā)生率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，對(duì)于有正常細(xì)胞學(xué)的性交后出血患者，仍不能忽視，應(yīng)建議其進(jìn)行陰道鏡檢查。

本資料中有宮頸息肉11例，占13.75%，與Sahu等報(bào)道的12.5%的比例相近，但高于Khattab等報(bào)道的7.8%的比例。80例中，陰道鏡正常圖像49例，31例陰道鏡圖像異常者經(jīng)活檢證實(shí)有17例為良性病變，說(shuō)明性交后出血患者中大部分為宮頸良性病變。有報(bào)道女性對(duì)宮頸癌的早期篩查認(rèn)知程度受文化教育程度、生活環(huán)境影響，特別是性交后出血的重視程度不夠[5]，這有待今后繼續(xù)深入研究分析。

綜上所述，性交后出血大多數(shù)表現(xiàn)為宮頸的良性病變，但也可能存在著發(fā)生CIN和宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于細(xì)胞學(xué)正常的性交后出血患者，仍有發(fā)生一定比例CIN和宮頸癌的可能性，臨床應(yīng)予重視，對(duì)于這部分患者應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)可能潛在的病變，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療。

[1]李春光,李曉燕.宮頸接觸性出血的病因分布及TCT聯(lián)合陰道鏡檢查的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014(4):630-632.

[2]常德萍,李蘭,樊旭燕.婦女宮頸癌早期篩查的研究及護(hù)理宣教[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011，8(5):77-78.

[3]聶小玲.性交出血與宮頸癌及癌前病變的關(guān)聯(lián)[J].中國(guó)性科學(xué),2013,22(10):6-9.

[4]JHA S,SABHARWAL S.Outcome of colposcopy in women presenting with postcoital bleeding and negative or no cytology results of a l-year audit[J].J Obstat Gynecol,2002,22(3):299-301.

[5]易紅雯,趙玲,徐欣.女性宮頸癌早期篩查認(rèn)知程度的調(diào)查分析[J].護(hù)理管理雜志,2011，11(10),699-700.

單位] 山東省單縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，274300

[作者簡(jiǎn)介] 王玉麗(1975-)，女，主管護(hù)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.021

R 737.33

A

1008-7044(2016)05-0556-03

2016-03-10)