辛鋒

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人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人頭下型股骨頸骨折療效觀察

辛鋒

目的：觀察人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人頭下型股骨頸骨折的臨床效果。方法：選取50例老年頭下型股骨頸骨折患者分為觀察組和對照組，每組25例。對照組采用常規(guī)骨折內(nèi)固定術(shù)，觀察組采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。觀察組平均隨訪15.6個月(10～24月)，對照組平均隨訪18.7個月(12～26月)，比較2組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為4.0%，對照組為32.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人頭下型股骨頸骨折患者的治療效果優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)。

股骨頸骨折； 髖假體； 老年人

股骨頸骨骨折是臨床上常見的一類骨折，其好發(fā)人群為老年患者，其中股骨頸頭下型骨折，由于其特殊的解剖位置，導(dǎo)致骨折部位血運情況差，且骨折部位較難愈合，最終造成股骨頭壞死[1]。 本文對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人頭下型股骨頸骨折的臨床療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1資料本資料50例為2012年2月-2015年2月我院住院老年人頭下型股骨頸骨折患者，分為2組：觀察組25例：男20例，女5例，年齡60～82歲,平均年齡為(71.58±3.35)歲。其中8例為合并高血壓，9例為合并糖尿病，8例為合并冠心病。對照組25例：男21例，女4例，年齡61～83歲，平均年齡為(72.87±2.73)歲，其中9例為合并高血壓，8例為合并糖尿病，8例為合并冠心病。2組患者各項資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：采用常規(guī)骨折內(nèi)固定術(shù)。具體手術(shù)步驟為：協(xié)助患者取仰臥位，行氣管插管全麻術(shù)，在患者患側(cè)髖粗隆起部位下墊軟枕，在患者股骨近端外側(cè)行切口，在其位置插入導(dǎo)針，使用三聯(lián)擴針器沿導(dǎo)針，將其部位擴大，再選擇合適的DHS滑動螺釘放入患者股骨頸骨質(zhì)內(nèi)，且使用合適的DHS鋼板和骨干固定，確定固定無誤后，便可使用生理鹽水沖洗傷口部位，并進(jìn)行止血，留置引流管，確定無異常情況后，便可進(jìn)行逐層縫合傷口。觀察組：采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其具體手術(shù)步驟為：協(xié)助患者擺取側(cè)臥位，患側(cè)在上，在骨盆前后放置沙袋固定患者位置，實施連續(xù)硬膜外麻醉。在患者髂后上棘外下方5 cm處行一弧形切口，其切口需沿至股骨大轉(zhuǎn)子后緣，向股骨干方向延長約5 cm，切口約長10～15 cm，切開皮下組織后，充分暴露深筋膜。沿其皮膚切口切開外側(cè)肌和臀大肌，其中分開臀大肌的方式需按照其肌纖維走向，且在臀大肌闊筋膜縱行向下切開5 cm，顯露出其表面脂肪組織和髖關(guān)節(jié)外旋肌群，并將坐骨神經(jīng)和脂肪組織推向后側(cè)，在股骨轉(zhuǎn)子窩髖關(guān)節(jié)外旋肌中切斷上孖肌、閉孔內(nèi)肌、下孖肌、梨狀肌，并向內(nèi)側(cè)翻開。在沿著股骨行“T”型切開關(guān)節(jié)囊，將股骨頭、髖臼后緣、股骨頸顯露出來。將患者下肢外旋內(nèi)收，時其體內(nèi)的髖關(guān)節(jié)脫位，并取出其中的股骨頭，并測量股骨頭的大小，選擇合適的人工股骨頭假體置入患者體內(nèi)，最后使用生理鹽水沖洗，使用紗布壓迫止血，留置引流管，確定無異常情況后，便可進(jìn)行逐層縫合傷口。

1.3觀察指標(biāo)觀察組平均隨訪15.6個月(10～24月)，對照組平均隨訪18.7個月(12～26月)。觀察比較2組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)治療后，對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3　討論

股骨頸頭下型骨折在臨床上屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其中股骨頭血運主要來源于圓韌帶動脈系統(tǒng)、骨內(nèi)動脈系統(tǒng)以及關(guān)節(jié)囊外動脈系統(tǒng)[2]?；颊咭坏┌l(fā)生股骨頸骨折，可導(dǎo)致骨內(nèi)動脈受損，使股骨頭血運僅依靠尚存血供的圓韌帶動脈和部分頸升動脈維持，其血供不足于營養(yǎng)全部的股骨頭，從而導(dǎo)致股骨頭出現(xiàn)缺血壞死現(xiàn)象，加上其長好發(fā)于老年患者，老年患者本身抵抗力較低，加上血運不足，最終導(dǎo)致患者骨質(zhì)被破壞，影響其生活質(zhì)量[3]。

在治療此類患者時，應(yīng)注意以下幾點：(1)盡可能的一次性根治，降低患者的手術(shù)痛苦。(2)盡可能的幫助患者恢復(fù)肢體功能，從而避免其發(fā)生再次骨折現(xiàn)象。(3)盡可能的將手術(shù)風(fēng)險控制到最低，且加強其術(shù)后恢復(fù)治療[4]。根據(jù)以上注意事項，我院采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其主要優(yōu)勢在于：(1)對股骨頸頭下型骨折患者行使人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可避免二次手術(shù)，且將股骨頭壞死機率控制到最低。(2)由于髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎患者長期關(guān)節(jié)僵直，無法行走，加之疼痛，已嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而臨床上藥物治療效果不佳，且無法根治，隨著患者的年齡增加，機體免疫力也隨之下降，手術(shù)風(fēng)險也增大，而選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可一次性解決以上問題。(3)患者術(shù)后3 d左右，便可鼓勵患者扶拐下床活動，從而縮短患者的臥床時間，降低壓瘡的發(fā)生率，且還可提高患者的生活能力，降低患者家庭的負(fù)擔(dān)[5]。

本資料結(jié)果表明，采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的觀察組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人頭下型股骨頸骨折患者效果確切，其可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，其手術(shù)方式值得在臨床上推廣。

[1]馬戰(zhàn)備.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的療效評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(13):131-133.

[2]向川,郝耀,楊宇君，等．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的META分析[J].中國矯形外科雜志,2013,21(14):1384-1391．

[3]鄭季南,方鈞,陳敏葵，等．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(2):140-141．

[4]張靜,賴澤新．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(7):45-46．

[5]黃星球．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2015,21(22):3324-3325．

單位] 江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院 骨一科，221000

[作者簡介] 辛鋒(1981-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.022

R 687.42

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1008-7044(2016)05-0558-02

2016-03-03)