趙美銀

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

產(chǎn)程中運(yùn)用縮宮素對新生兒黃疸的影響觀察

趙美銀

目的：觀察產(chǎn)程中運(yùn)用縮宮素對新生兒黃疸的影響。方法：選取60例產(chǎn)婦，分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組為正常分娩產(chǎn)婦，觀察組為產(chǎn)程中宮縮乏力或過期妊娠產(chǎn)婦，采用縮宮素治療，觀察2組產(chǎn)婦治療后的出血量、產(chǎn)程時間、鎮(zhèn)痛率，以及新生兒的血清膽紅素、高膽紅素血癥發(fā)病率。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的出血量、產(chǎn)程時間均好于對照組，觀察組新生兒的血清膽紅素、高膽紅素血癥發(fā)病率均高于對照組新生兒(P<0.05)。結(jié)論：縮宮素雖對產(chǎn)婦在產(chǎn)程期間治療效果顯著，但在產(chǎn)婦分娩時使用可導(dǎo)致新生兒的高膽紅素血癥發(fā)病率上升，縮宮素與新生兒黃疸有密切關(guān)系。

黃疸，新生兒； 縮宮素； 影響機(jī)制

新生兒黃疸又稱之為高膽紅素血癥，是臨床上常見的一類疾病，黃疸現(xiàn)象常出現(xiàn)在新生兒出生后的2～3 d，5 d左右便可達(dá)到高峰期，若及時處理，患兒黃疸現(xiàn)象在2周左右便可消退，若未及時處理，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而影響患兒正常發(fā)育[1]。本文對產(chǎn)程中運(yùn)用縮宮素對新生兒黃疸的影響進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1資料本資料60例為2010年1月-2016年1月收治住院的產(chǎn)婦，分為觀察組30例和對照組30例，所有患兒均為足月兒。觀察組：年齡20～31歲,平均年齡為(23.75±3.32)歲。平均孕周為(40.48±0.58)周。其中15例為經(jīng)產(chǎn)婦，15例為初產(chǎn)婦。對照組：年齡21～32歲，平均年齡為(24.69±2.19)歲，平均孕周為(39.75±1.64)周，其中16例為經(jīng)產(chǎn)婦，14例為初產(chǎn)婦。2組產(chǎn)婦各項資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：采用自然分娩的方式，產(chǎn)程進(jìn)展順利。觀察組：對于產(chǎn)程中宮縮乏力需加強(qiáng)宮縮者或過期妊娠試產(chǎn)，采用縮宮素(國藥準(zhǔn)字：H10930232；南京新百藥業(yè)有限公司)，使用2.5 U的縮宮素融入500 ml 5%葡萄糖注射液，進(jìn)行靜脈滴注治療，將滴速控制在每分鐘0.001～0.002 U之間，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況，可逐漸加快滴速，直到產(chǎn)婦宮縮和正常分娩期相近為止。2組新生兒均在出生后早晨8點(diǎn)檢測血清膽紅素。對2組產(chǎn)婦的出血量、產(chǎn)程時間、鎮(zhèn)痛率及2組新生兒的血清膽紅素、高膽紅素血癥發(fā)病率進(jìn)行比較觀察。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，出血量、產(chǎn)程時間、血清膽紅素采用t檢驗(yàn) ，高膽紅素血癥發(fā)病率采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦出血量產(chǎn)程時間及鎮(zhèn)痛率比較2組產(chǎn)婦經(jīng)治療后，觀察組產(chǎn)婦出血量、產(chǎn)程時間均好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組產(chǎn)婦出血量產(chǎn)程時間及鎮(zhèn)痛率比較 ±s)

2.22組新生兒血清膽紅素和高膽紅素血癥發(fā)病率比較使用縮宮素治療的觀察組，新生兒的血清膽紅素、高膽紅素血癥發(fā)病率均高于對照組新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組新生兒血清膽紅素高膽紅素血癥發(fā)病率比較

3　討論

新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高。臨床表現(xiàn)為面頸部呈現(xiàn)黃疸，臨床表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色[2]。導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象的因素也較多，比如：產(chǎn)婦的分娩方式、生活習(xí)慣、胎齡等。同時，黃疸也是新生兒首發(fā)疾病，對于黃疸嚴(yán)重患兒，可出現(xiàn)嚴(yán)重性中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至可直接危及患兒生命[3]。

在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，使用宮縮素的主要作用機(jī)制為：宮縮素可使產(chǎn)婦的血清鈉和血漿滲透壓下降，并使胎兒處于低滲狀態(tài)，從而造成胎兒紅細(xì)胞滲透性腫脹，喪失變形性，最終導(dǎo)致胎兒血管脆性和通透性增加，并使溶血功能遭到破壞，膽紅素上升。由此說明，新生兒出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象，與產(chǎn)婦在產(chǎn)程期間使用宮縮素有密不可分的關(guān)系[4]。而在產(chǎn)程中使用宮縮素，還可導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮，而產(chǎn)婦臍帶、子宮、胎盤的收縮均可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。

縮宮素是臨床上用于催產(chǎn)和引產(chǎn)的常用藥，在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期使用縮宮素可導(dǎo)致胎兒血氧分壓降低，紅細(xì)胞數(shù)量增多，同時還可導(dǎo)致胎兒在母體內(nèi)出現(xiàn)酸中毒和缺氧現(xiàn)象，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)缺氧、酸中毒現(xiàn)象時，會影響胎兒肝臟內(nèi)膽紅素酶的活性，且還可影響肝臟對膽紅素的結(jié)合和攝取，最終影響新生兒體內(nèi)的代謝、排泄、運(yùn)輸功能，從而出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象[5]。除此之外，縮宮素經(jīng)臍帶進(jìn)入胎兒體內(nèi)，其可影響新生兒膽紅素代謝的整個過程，還可直接與膽紅素競爭葡萄糖轉(zhuǎn)移酶結(jié)合，從而引起高膽紅素血癥。因此，對于使用縮宮素治療的產(chǎn)婦，應(yīng)密切監(jiān)測新生兒的血膽紅素，且對血液膽紅素較高新生兒進(jìn)行對癥處理，防止新生兒黃疸癥狀的惡化[6]。

本資料結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦的出血量、產(chǎn)程時間顯著均好于對照組，觀察組新生兒血清膽紅素、高膽紅素血癥發(fā)病率均高于對照組新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。顯示縮宮素與新生兒黃疸有密切關(guān)系。

[1]厲曉萍,陳春秀,鄧永洪,等.縮宮素引產(chǎn)對新生兒黃疸的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(19):149-150.

[2]龍江艷．產(chǎn)前應(yīng)用縮宮素對新生兒高膽紅素血癥的影響研究[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2013,35(1):3-5．

[3]劉晶,金子玉,孟濤，等．剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素不同用法的臨床療效比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(4):310-311．

[4]唐超君,徐世元,謝秀萍，等．初產(chǎn)婦無痛分娩常規(guī)縮宮素應(yīng)用對母嬰的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(12):38-40．

[5]張文選,王雪霞．新生兒高膽紅素血癥與圍產(chǎn)因素561例臨床分析[J].中國婦幼保健,2012,27(2):229-231．

[6]曾婧婷．不同劑量縮宮素對新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率的影響及干預(yù)作用[J].中國藥業(yè),2015,24(15):115-116．

單位] 江蘇省揚(yáng)州市揚(yáng)子婦科醫(yī)院 婦產(chǎn)科,225012

[作者簡介] 趙美銀(1972-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.025

R 722.17

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1008-7044(2016)05-0563-02

2016-03-04)