田曠達

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CT檢查對不典型急性闌尾炎的診斷及臨床意義

田曠達

目的：探討不典型急性闌尾炎診斷中應用CT檢查的臨床意義。方法：在2012年3月-2014年3月收治的具有不典型癥狀、疑似為急性闌尾炎患者中選取68例為觀察對象，所有患者均行CT檢查，同時給予手術治療，觀察CT診斷結果與手術病理結果。結果：CT檢查顯示，68例患者中，59例(86.76%)為異常闌尾，59例異常闌尾患者中，6例(10.17%)可見闌尾壁為不同密度分層的同心圓改變，12例(20.34%)有回盲軟組織腫。68例患者經CT檢查檢出率為86.76%,經手術病理檢查結果顯示檢出率為95.58%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：在不典型急性闌尾炎診斷中應用CT檢查，具有較高檢出率，且診斷準確性較高，對治療方案確定具有重要指導價值。

急性闌尾炎； 體層攝影術，螺旋計算機； 診斷

急性闌尾炎在臨床中較為常見，是發(fā)病率較高的急腹癥，由于該癥起病急，發(fā)展快，因此需及時予以確診，并實施手術治療。如患者在發(fā)病后，具有典型急性闌尾炎臨床表現，可通過實驗室檢查予以確診，但對于無典型表現患者，需采取更為準確檢查方法，避免誤診。臨床觀察發(fā)現[1]，對于不典型急性闌尾炎患者診斷，B超、X線片等檢查手段具有一定局限性，而螺旋CT檢查已被較多報道證實為早期評價急性闌尾炎的有效影像技術[2]。本文對68例患者資料進行分析，旨在探討在不典型急性闌尾炎診斷中應用CT檢查的臨床意義。

1　資料與方法

1.1資料在2012年3月-2014年3月收治的具有不典型癥狀，疑似為急性闌尾炎患者中選取68例為觀察對象，男40例，女28例，年齡16～68歲，平均年齡(36.8±3.4)歲。病程1～4 d，平均病程(1.8±0.5)d。臨床癥狀：27例出現右下腹肌緊張，41例出現右下腹疼痛，10例出現右下腹反跳痛，15例出現惡心、16例出現嘔吐，18例出現發(fā)熱。經實驗室檢查，65例出現白細胞總數升高，60例出現中性比例增高。排除標準：具有典型急性闌尾炎癥狀者；重要臟器嚴重功能障礙者；與本研究不配合者;妊娠期、哺乳期女性。

1.2方法所有患者均接受CT檢查，儀器選擇PHILIPS公司生產的16排螺旋CT機，參數設置為：130 mA，120 kV，層厚5 mm，準直2～5 mm，重建間隔5 mm。在檢查前2～6 h，患者口服500 ml濃度為4%的含碘水溶性對比劑，使盲部充盈。部分患者在完成平掃后，根據具體情況，行增強掃描。掃描范圍包括全腹，并根據患者情況選擇性掃描盆腔，掃描野35～49 cm，窗寬300～380 Hu，窗位30～40 Hu。由專業(yè)醫(yī)師根據掃描結果對患者進行診斷。所有患者均給予手術治療，并記錄手術病理檢查結果。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計學分析，計數資料比較用χ2檢驗，并以(n，%)表示，若P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1CT檢查影像學表現經CT檢查顯示，本組患者中59例(86.76%)顯示為異常闌尾，主要表現為闌尾壁增粗及闌尾局部腫脹，闌尾腫脹多為境界模糊，有回盲部炎性滲出，增粗闌尾管腔為實性狀。59例異常闌尾患者中，6例(10.17%)可見闌尾壁為不同密度分層的同心圓改變，12例(20.34%)有回盲軟組織腫。

2.2CT檢查與手術病理檢查結果比較本組患者經CT檢查檢出率為86.76%,經手術病理檢查結果顯示，檢出率為95.58%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.2314，P>0.05)。見表1。

表1　CT檢查與手術病理檢查結果比較 (n，%)

3　討論

急性闌尾炎具有較高發(fā)生率，為臨床常見急腹癥，主要致病原因包括梗阻、感染及胃腸道功能障礙等。根據臨床表現，可分為典型性及非典型性急性闌尾炎。由于急性闌尾炎病情較為急重，需及時進行診治，臨床對于急性闌尾炎檢查手段較多，包括血常規(guī)，尿常規(guī)，超聲檢查及腹腔鏡檢查等。但有報道顯示[3]，急性闌尾炎患者中，超過30%發(fā)病時無典型臨床表現，因此易造成誤診。臨床觀察發(fā)現，螺旋CT薄層掃描，可對闌尾及其病理改變情況進行直接顯示，在不典型急性闌尾炎診斷中，具有較高準確性，可有效避免陰性患者闌尾切除。另一方面，通過CT檢查，可有效鑒別闌尾蜂窩織炎性腫塊等病變，對臨床治療具有重要指導價值[4]。

未出現病變闌尾，一般呈中空細長的盲管樣結構，其直徑在4～5 mm之間，長度為5～7 cm，其上端處于盲腸下段后內側，回盲瓣下方2.5 cm處，開口處在盲腸壁[5]。正常闌尾的基地同盲腸位置相對固定，但通過觀察發(fā)現，其尖端指向存在較大差異。

臨床中將闌尾直接與間接征象作為CT診斷急性闌尾炎的主要標準，即通過對闌尾及周圍改變進行有效顯示，從而進行判定。通過臨床觀察，其直接征象包括：闌尾形態(tài)出現異常(直徑增加、壁增厚)，邊緣處不清晰。導致該征象出現原因為黏膜或黏膜下層水腫，炎性細胞浸潤等[6]。間接征象包括：回盲部長壁增厚、闌尾及盲腸周圍炎癥以及闌尾糞石等，在CT影像中可表現為條紋狀軟組織密度影，盲腸周圍脂肪模糊等。而急性闌尾炎還具有其他典型CT表現，如右側腎周間隙內橋隔，腎周筋膜及側錐筋膜出現增厚；出現粘連性小腸低位梗阻以及肝膿腫等并發(fā)癥等。而當升結腸受累時，可出現腸腔積液及迂張[7]。上述表現，也可作為診斷闌尾炎重要征象。

目前，對于急性闌尾炎的CT診斷標準，存在較多觀點，但多數學者指出[8]，在CT檢查中，如闌尾出現增粗(直徑>6 mm)、壁增厚及闌尾-盲腸周圍炎時，可將其作為急性闌尾炎特征性征象，從而予以診斷。在檢查中，口服對比劑對回盲部進行充盈可提高診斷準確性，但如患者病情較為急重，可不使用對比劑。本資料中，68例患者中59例(86.76%)顯示為異常闌尾，主要表現為闌尾壁增粗及闌尾局部腫脹，闌尾腫脹多為境界模糊，有回盲部炎性滲出，增粗闌尾管腔為實性狀，因此予以確診。但有學者表示[9]，由于其他疾病，如回盲部腫瘤，結腸炎等也可導致盲腸周圍炎。因此，如單純出現闌尾-盲腸周圍炎時，并不能完全判定為闌尾炎。

雖然CT診斷在急性闌尾炎診斷中具有重要作用，但并不排除該檢查方法誤診可能，有報道顯示[7]，在經受CT檢查的不典型急性闌尾炎患者中，約10%～20%出現誤診，可能同患者年齡、性別差異，闌尾位置變異或者病變階段不同有關，盡管如此，該檢查方法同其他影像學檢查手段比較，仍具有較高符合率，本資料中，同病理結果符合率為90.77%。近年來，腹腔鏡檢查被認為在急性闌尾炎診斷中可得到最肯定結果，因此常作為首選檢查手段。但CT檢查由于具有無創(chuàng)性，操作簡單，檢查時間短等優(yōu)勢，且由于其具有較高符合率，因此在不典型急性闌尾炎診斷中，具有重要意義。

綜上所述，對于不典型急性闌尾炎患者，應用CT檢查方法進行診斷，具有較高準確度，且該檢查方法痛苦小，檢查時間短，檢查成本較低，患者接受度高，具有較強實用性，對于治療方案制定具有重要意義。

[1]王濟民,劉明.48例不典型急性闌尾炎的CT診斷價值[J].現代醫(yī)用影像學,2012,21(1):40-42.

[2]LOWE LH,PENNEY MW,STEIN SM．Unenhanced limited CT of the abdomen in the diagnosis of appendicitis in children: comparison with sonography[J].American Journal of Roentgenology,2012,10(10):31.

[3]王華德．不典型急性闌尾炎35例的CT診斷價值[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(28):107.

[4]WONG SK,CHAN LP．Helical CT imaging of clinically suspected appendicitis: correlation of CT and histological findings[J].Clinical Radiology,2013,4(11):741.

[5]郭銳,楊彬,斯光晏，等．MSCT及后處理技術對不典型急性闌尾炎的診斷價值[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2012,10(6):507-511.

[6]倪健坤,戴鴻志．多排螺旋CT與超聲在診斷不典型癥狀急性闌尾炎中的對比研究[J].右江醫(yī)學,2014,42(2):160-163.

[7]RAO PM,RHEA JT,NOVELLINE RA．The sensitivity and specificity of the individual CT sign of appendicitis:experience with 200 helical appendiceal CT examinations[J].Journal of Computer Assisted Tomography,2011,10(8):686-692.

[8]劉文,強金偉,孫榮勛，等．多層螺旋CT(MSCT)及多平面重建(MPR)鑒別穿孔與非穿孔性急性闌尾炎(NPAA)[J].復旦學報(醫(yī)學版),2013,40(2):164-186.

[9]WONG SK,CHAN LP,YEO A．Helical CT imaging of clinically suspected appendicitis:correlation of CT and histological findings[J].Clinical Radiology,2012,7(2):741-745.

單位] 天津市第三中心醫(yī)院分院 放射科,300250

[作者簡介] 田曠達(1980-)，男，醫(yī)師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.028

R 574.61；R 814.42

A

1008-7044(2016)05-0567-03

2016-03-30)