顧偉勇,楊鋒榮

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腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)療效比較

顧偉勇,楊鋒榮

目的：比較腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)療效。方法：選擇2011年8月-2015年8月所收治的50例胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照手術(shù)方式的不同，將患者分為腹腔鏡組(26例)和開(kāi)腹組(24例)，對(duì)2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析比較。結(jié)果：腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間與開(kāi)腹組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腹腔鏡組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于開(kāi)腹組，腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹組(P<0.05)。結(jié)論：在胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床治療中，腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。

消化性潰瘍穿孔； 腹腔鏡檢查； 開(kāi)腹手術(shù)； 比較分析

胃十二指腸潰瘍穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥，是常見(jiàn)的外科急腹癥之一[1]。起病急、病情重、變化快，需要緊急處理，對(duì)于該類(lèi)患者的治療是以手術(shù)為主[2]。為探究胃十二指腸潰瘍穿孔的有效治療方法，我們對(duì)我院近4年所收治的患者分別給予腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療，并對(duì)2種術(shù)式的療效進(jìn)行分析比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院2011年8月-2015年8月收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者50例，隨機(jī)分為2組:(1)腹腔鏡組26例，男19例，女7例；年齡22～75歲，平均年齡(39±3)歲。十二指腸潰瘍穿孔20例，胃潰瘍穿孔6例。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間3～16 h。(2)開(kāi)腹組24例，男16例，女8例；年齡20～77歲，平均年齡(37±3)歲。十二指腸潰瘍穿孔18例，胃潰瘍穿孔6例。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2～18 h。2組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法(1)腹腔鏡組：采用腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前置胃管，全身麻醉，根據(jù)術(shù)中需要調(diào)整體位。建立氣腹，壓力控制在12～15 mm Hg，臍部穿刺孔放置腹腔鏡為觀察孔，經(jīng)腹腔鏡檢查明確診斷后，再經(jīng)劍突下置入5 mmTrocar為主操作孔，另一個(gè)5 mmTrocar置于右肋緣下鎖骨中線處。先探查全腹并吸盡腹腔內(nèi)膿液和食物殘?jiān)复┛谆颊哂没顧z鉗常規(guī)于穿孔邊緣取活檢，縫合修補(bǔ)時(shí)，應(yīng)沿胃十二指腸縱軸方向縫合，根據(jù)穿孔大小，用可吸收線間斷縫合1～3針，在縫合后用周?chē)拇缶W(wǎng)膜將穿孔處覆蓋，縫合并予以固定，沖洗腹腔，于Winslow孔常規(guī)放置引流管，從右肋緣下穿刺孔引出固定。(2)開(kāi)腹組：患者給予開(kāi)腹手術(shù)。術(shù)前置胃管，全身麻醉或硬膜外麻醉，取上腹正中切口，長(zhǎng)度為12～15 cm，逐層切開(kāi)，進(jìn)入腹腔探查，明確診斷后對(duì)穿孔進(jìn)行間斷縫合修補(bǔ)，并于大網(wǎng)膜覆蓋，常規(guī)進(jìn)行腹腔沖洗，于Winslow孔或盆腔放置腹腔引流管，逐層關(guān)閉切口。2組患者在術(shù)后均給予常規(guī)使用奧美拉唑制酸劑及抗感染、胃腸減壓等治療，胃腸功能恢復(fù)后正規(guī)服用治療胃十二指腸潰瘍的藥物。并對(duì)2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析比較。

2　結(jié)果

腹腔鏡組26例，腹腔鏡手術(shù)成功率100%，平均手術(shù)時(shí)間35 min。術(shù)后并發(fā)癥為臍部穿刺孔感染1例，發(fā)生率3.8%。開(kāi)腹組24例，平均手術(shù)時(shí)間38 min。術(shù)后并發(fā)癥有腸黏連2例，切口感染2例，盆腔膿腫1例。并發(fā)癥發(fā)生率20.8%。

手術(shù)時(shí)間腹腔鏡組患者與開(kāi)腹組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腹腔鏡組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于開(kāi)腹組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3　討論

胃十二指腸潰瘍穿孔屬于外科急腹癥，在臨床中較為常見(jiàn)。急性穿孔后，胃酸、膽汁等消化液和食物溢入腹腔，會(huì)引起化學(xué)性腹膜炎，隨之細(xì)菌的大量繁殖發(fā)展為化膿性腹膜炎，如得不到及時(shí)有效的治療，可危及患者生命[3-4]。在胃十二指腸潰瘍穿孔中，十二指腸潰瘍穿孔的占比要高于胃潰瘍穿孔[5]。臨床上，手術(shù)是胃十二指腸潰瘍穿孔的常用且有效的治療方法。以往常為患者實(shí)施開(kāi)腹穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)，該手術(shù)方法的手術(shù)切口較大，且手術(shù)視野有限，不能將患者腹腔內(nèi)的隱匿積液及時(shí)、徹底清除，患者術(shù)后易發(fā)生腸黏連、盆腔膿腫等并發(fā)癥[6]，不利于術(shù)后康復(fù)。近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)逐漸被引進(jìn)并應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，切口疼痛輕，下床活動(dòng)早，胃腸功能恢復(fù)快，同時(shí)還為手術(shù)提供更為清晰、廣闊的視野，在腹腔鏡的引導(dǎo)下，將患者的食物殘?jiān)?、溢液以及膿苔等物質(zhì)清除，降低腸黏連等并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者術(shù)后早日康復(fù)。本資料結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于開(kāi)腹組，腹腔鏡組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹組(P均<0.05)，說(shuō)明腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔更具優(yōu)勢(shì)。

表1　2組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后療效比較 ±s)

綜上分析，在胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床治療中，腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣并應(yīng)用。

[1]徐宏濤,孟春燕,章平祿,等.完全腹腔鏡下應(yīng)用直線切割吻合器行胃十二指腸吻合術(shù)的體會(huì)[J].中華普通外科雜志,2014,29(2):102-104.

[2]嚴(yán)超,燕敏,朱正倫，等．胃十二指腸三角吻合術(shù)應(yīng)用于胃癌全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃切除術(shù)的可行性研究[J].中華胃腸外科雜志,2014(5):438-443.

[3]張東秀．腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹術(shù)療效比較[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(6):657-659.

[4]蔡常青,李洪春,陳少波，等．腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)在行胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(15):274-275.

[5]謝志飄．腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)行胃十二指腸修補(bǔ)術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2015(14):3004-3005.

[6]陳永生,吳碩東,孔靜，等．經(jīng)臍單孔腹腔鏡胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸良性潰瘍5例[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2013,16(8):634-658.

單位] 江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 普外科,215221

[作者簡(jiǎn)介] 顧偉勇(1973-)，男，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.029

R 656.62

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1008-7044(2016)05-0569-02

2016-03-11)